精細化護理聯合舒適護理在哮喘急性發作患兒霧化吸入治療中的應用分析

曹慧娜，楚文靜，邢培娜

平頂山市第一人民醫院兒科，河南 平頂山 467000

哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病，屬于多種細胞及細胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，多伴有氣道反應性增高，在哮喘急性發作病例中常出現喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀。據統計［1］，目前全球發達國家兒童中哮喘的發病率已超過10%，我國約為3.3%，且仍逐年增長。另有調查資料［2］顯示，我國哮喘患兒的死亡率約為0.36%，多死于急性發作，對患兒的生命安全造成了極大的威脅，且對家庭也造成了沉重的打擊。霧化吸入治療是哮喘急性發作患兒常用的一種治療手段，可提高藥物利用率，加快癥狀緩解，但在霧化吸入治療期間僅單純采用基礎護理難以滿足患兒及家屬的服務需求［3］。精細化護理提倡對護理任務進行細化，要求護理人員從各個方面提供優質的護理服務［4］。舒適護理強調改善患兒在住院期間的體驗，提高其身心方面的舒適度，以達到改善其配合度、提高護理服務質量的目的［5］。鑒于此，本研究旨在探討精細化護理聯合舒適護理在哮喘急性發作患兒霧化吸入治療中的應用成效及價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月樣本醫院收治的84例哮喘急性發作患兒作為研究對象。采用隨機數表法分為基礎組與觀察組，每組各42 例。基礎組中男24 例，女18 例，年齡3～10 歲，平均年齡（5.46±1.22）歲，哮喘嚴重程度分級：輕度14例，中度20例，重度7例，危重1例。觀察組中男26 例，女16 例，年齡3～10 歲，平均年齡（5.51±1.25）歲，哮喘嚴重程度分級：輕度14例，中度21例，重度5 例，危重2 例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經過醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準（1）均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組頒布的《兒童支氣管哮喘防治常規》中哮喘急性發作的診斷標準［6］。（2）均符合霧化吸入治療指征，且均擬行該療法。（3）患兒家屬均對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準（1）伴有其他類型呼吸系統疾病，如急性咽炎、肺部感染等。（2）存在心腦腎等重要器官功能障礙。（3）存在先天性發育畸形或功能障礙。（4）伴有中重度貧血。（5）存在肝炎、腎炎等感染性疾病。（6）存在智能發育障礙。

1.3 方法

所有患兒均給予霧化吸入治療。在進行常規祛痰、解痙、抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、糾正酸堿平衡等治療的同時，采用0.5%硫酸沙丁胺醇聯合0.5 mg布地奈德溶于10 mL生理鹽水中經空氣壓縮式霧化器吸入治療，其中0.5%硫酸沙丁胺醇的劑量：＜4歲者0.25 mL/次，4～8歲者0.5 mL/次，＞8歲者0.6 mL/次，每天2次，每次10 min。

基礎組在霧化吸入治療期間給予常規基礎護理。指導家屬壓縮空氣式霧化器的使用方法、注意事項及維護技巧，協同家屬安撫患兒的情緒，使其能夠配合治療。觀察組在基礎組實施常規基礎護理的同時，給予精細化護理聯合舒適護理，具體如下。（1）精細化護理。①情緒疏導。幫助患兒保持情緒穩定，當其煩躁、哭鬧時，通過播放卡通動畫片、播放兒童歌曲、講故事等方式穩定其情緒。②氣道管理。鼓勵患兒及時排痰，排痰困難時，叩擊其胸背部、用清水漱口協助排痰，避免氣道堵塞。③病房環境管理。保持病房整潔，按時、嚴格消毒，避免羽絨、花香濃郁的花束等可能導致過敏的物品出現。④病情管理。鼓勵患兒嚴格遵醫囑進行霧化吸入治療，同時給予基礎支持干預，如通過改變體位減輕患兒的不適感、通過調整治療藥物和給藥方法控制病情等。⑤并發癥預防。在霧化吸入治療時，需注意嚴格控制給藥速率，避免嗆咳，并注意保持藥液溫度適宜，避免溫度過低對其氣道產生刺激，增加并發癥風險等，密切觀察是否有并發癥征兆，加強對患兒及家屬的關注，協同預防并發癥。⑥健康教育。對患兒及家屬開展詳細的健康教育指導，使其了解病情的發展和控制方法，熟練掌握空氣壓縮式霧化器的使用方法、借用流程、注意事項，告知其配合醫護人員工作的重要性。（2）舒適護理。①身體護理。選取合理的體位，禁忌平躺，宜選擇半臥位、端坐前弓位，指導患兒深呼吸并且盡可能緩慢，給予軟坐墊和靠背墊，隨時幫助患兒調整至舒適的體位，必要時，調整床頭支架至所需角度，使其舒適、放松。霧化溫度保持在22～26 ℃，若溫度太低，可用熱毛巾隔包裝袋敷過之后再進行霧化吸入。需注意藥品的性質，避免由于加熱影響藥效，霧化器吸入氧流量設置為5～6 L/min，霧化吸入治療期間盡可能選取半臥位或坐位，若患兒的呼吸困難癥狀嚴重，需選取高枕臥位。患兒哭鬧和嚴重煩躁時，不宜霧化吸入，治療后，指導患兒家屬叩擊背部，促使分泌物排出。②心理護理。對于有語言表達能力的患兒，護理人員需以溫柔、輕緩的語氣與其溝通交流，安慰、關心、體貼和鼓勵患兒，使其能夠充滿信心，不畏懼診療過程，積極配合診療。對于無語言表達能力的患兒，通過眼神、動作拉近護患距離，并通過玩小游戲、唱歌等方式轉移其注意力，安撫患兒的情緒。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患兒咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間。（2）對比兩組患兒舒適度。包括身體和心理兩個方面，每次霧化吸入治療開始1 min 后由專業醫師參照Wong-Baker 量表按照十分制評價［7］，總分均分別為10分，評分越高，表示對應方面的舒適度越理想，計算平均值作為統計結果。（3）對比兩組患兒依從性。分為完全依從、部分依從和不依從。將能夠主動、完全配合進行霧化吸入治療操作者記為完全依從。將能夠部分配合操作者記為部分依從。將配合度較差、需家屬配合安撫者記為不依從。統計完全依從率。（4）對比兩組患兒家屬的護理滿意度。主要評價家屬對服務態度、護理人員主動性、服務質量、護理技能、病房管理方面的滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間情況

觀察組咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間均短于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間情況（±s） d

表1 兩組患兒咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間情況（±s） d

組別觀察組（n=42）基礎組（n=42）t值P值咳嗽消失時間3.15±0.77 5.28±1.20 9.682＜0.05呼吸困難消失時間2.16±0.49 2.97±0.52 7.347＜0.05喘息消失時間2.99±0.82 3.67±0.95 3.512＜0.05喘鳴音消失時間3.69±1.01 4.82±1.17 4.738＜0.05

2.2 兩組患兒舒適度評分情況

觀察組身體、心理方面舒適度評分均高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒舒適度評分情況（±s） 分

表2 兩組患兒舒適度評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）基礎組（n=42）t值P值身體方面7.16±1.28 5.97±1.03 4.694＜0.05心理方面7.44±1.20 5.82±1.06 6.557＜0.05

2.3 兩組患兒依從性情況

兩組患兒依從性分布對比，差異有統計學意義P＜0.05），觀察組完全依從率高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒依從性情況 例（%）

2.4 兩組患兒家屬的護理滿意度情況

觀察組患兒家屬對服務態度、護理人員主動性、服務質量、護理技能、病房管理方面的滿意度均高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬的護理滿意度情況 例（%）

3 討論

哮喘急性發作患兒的常見癥狀有咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音等，且發作迅速，癥狀可在短時間內明顯加重，對患兒生理、心理健康造成不良影響。霧化吸入治療是哮喘急性發作患兒常用的給藥手段，在臨床中已經得到了廣泛的應用，但在該方法治療期間，護理人員應積極給予其全面、細致、優質的護理服務，才能順利完成治療計劃，更好地控制臨床癥狀［8-9］。此外，護理人員還應積極改善患兒的診療體驗，方能提升其配合度，達到加快康復的目的。

本研究結果顯示，觀察組咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間均短于基礎組，表明對哮喘急性發作患兒在霧化吸入治療期間采用精細化護理聯合舒適護理，可促使患兒臨床癥狀快速消失。此外，觀察組身體、心理方面舒適度評分均明顯高于基礎組，且觀察組依從性分布明顯優于基礎組，完全依從率明顯高于基礎組，表明對哮喘急性發作患兒在霧化吸入治療期間給予精細化護理聯合舒適護理，可改善其身體、心理方面的舒適度，提升患兒的依從性。精細化護理強調將護理任務細化，從各個方面均提供高質量的護理服務，從而可以確保各項癥狀均得到理想的控制，加快康復［10］。本研究中，精細化護理包括情緒疏導、氣道管理、病房環境管理、病情管理、并發癥預防及健康教育，即注重及時、有效、有針對性地疏導患兒的負性情緒，提高其配合度和依從性的同時，做好氣道管理，保證病房環境，從每個可能導致癥狀加重的角度著手控制病情，積極控制各項并發癥的發生風險，并改善患兒及家屬對健康知識的認知情況，促進癥狀消失。舒適護理可保持患兒身體舒適、心理愉悅，是改善其身體和心理方面舒適度的重要措施，同時也是提升患兒依從性和配合度的根本操作［11-12］。有研究［13］顯示，對哮喘急性發作患兒霧化吸入治療期間給予舒適護理可促進患兒快速康復，與本研究部分結果一致，證實了該護理模式在此類患兒霧化吸入治療期間的確具有積極作用。本研究在哮喘急性發作患兒霧化吸入治療期間將精細化護理與舒適護理聯用能夠協同發揮作用，并且各有所長，相互為用，最終可達到加快康復、改善身體和心理方面舒適度、提高患兒依從性的目的。另外，本研究結果顯示，觀察組患兒家屬對服務態度、護理人員主動性、服務質量、護理技能、病房管理方面的滿意度均高于基礎組，表明精細化護理聯合舒適護理應用于哮喘急性發作患兒霧化吸入治療期間，可提升患兒家屬的護理滿意度。哮喘急性發作患兒癥狀嚴重，家屬焦急煩躁，對護理服務質量的要求高［14］。精細化護理聯合舒適護理可改善患兒的診療體驗，提升其依從性，確保癥狀能夠快速消失，并且期間實施多種細致、貼心的護理服務操作均可達到患兒家屬的預期，從而提升其滿意度。

綜上所述，對哮喘急性發作患兒霧化吸入治療中應用精細化護理聯合舒適護理，可促使患兒癥狀快速消失，改善患兒身體、心理方面的舒適度，提升其依從性，還可提高患兒家屬的護理滿意度。