拉瑪澤減痛分娩法結合預見性護理干預對分娩結局的影響*

黃雪瑞

駐馬店市中醫院產房，河南 駐馬店 463000

隨著經濟發展，人民生活水平不斷提高，產婦妊娠期間飲食習慣發生了改變，高脂肪高熱量類食物攝入過多、休息時間過長，而鍛煉時間較短，導致自然分娩率顯著下降，對產婦及新生兒身體健康具有不良的影響［1］。因此，孕婦分娩前采取有效的干預措施具有必要性，可有效改善其分娩結局。預見性護理干預是指護理人員通過對患者進行分析，以預估相關風險，從而及時采取針對性干預措施，以避免不良事件的發生，改善分娩結局［2］。拉瑪澤減痛分娩是指在孕婦妊娠時期，進行相關產前肌肉與呼吸技巧的訓練等操作，使產婦轉移注意力，使肌肉得到放松，以有效緩解疼痛，縮短產程，改善分娩結局［3］。但臨床有關兩種干預方式聯合應用價值的研究較少，還需進一步探究。基于此，本研究選擇樣本醫院120例待產的產婦，通過分組對照研究，以探究拉瑪澤減痛分娩法結合預見性護理干預對分娩結局的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取駐馬店市中醫院2019年3月—2020年7月收治的120例待產產婦的病歷資料。以入院的先后時間，分為對照組60 例、觀察組60 例。對照組產婦年齡24～36歲，平均年齡（30.00±1.21） 歲，體質量為63.00～77.00 kg，平均體質量為（70.29±7.18）kg，孕周為28～30周，平均孕周為（29.00±2.12）周；觀察組產婦年齡23～37歲，平均年齡（30.00±1.31） 歲，體質量為64.00～77.00 kg，平均體質量（70.50±7.27）kg，孕周為28～31周，平均孕周（29.50±2.16）周。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組應用常規護理對孕婦進行常規產檢，并進行健康教育，叮囑妊娠期間應注意事項，告知自然分娩的優勢。觀察產程進展，產后觀察母嬰2 h，如無異常則送回病房。觀察組應用常規護理+拉瑪澤減痛分娩法+預見性護理：（1）拉瑪澤減痛分娩法。孕婦進入28周以后，由專業的護理人員，對其進行基礎運動、神經運動相關指導工作，對其腿、肛、腰、腹等部位進行鍛煉、放松指導，每天訓練兩次，每次每個項目7 min。分娩呼吸訓練，指導孕婦保持腹部深呼吸，使肌肉處于放松狀態，并隨著宮縮的節律逐漸加強，逐漸由腹式呼吸轉變為胸式呼吸，宮縮逐漸減弱時，將其胸式呼吸轉換為深呼吸，肌肉仍處于放松狀態。隨著產程的進行，進行腹式深呼吸，出現陣痛時，保持閉口屏氣且盡最大努力增加腹壓，于宮縮間歇期時，充分張口進行喘氣、吸氣，使全身肌肉放松，至胎兒自然娩出。（2）預見性護理。①產前。提前一周指導產婦接受全面檢查，評估其心理情緒，進行針對性心理疏導，可為其播放輕松舒緩音樂、有關新生兒視頻，轉移注意力，患者產前處于極度緊張狀態而影響正常分娩。根據產婦文化程度，詳細告知分娩應注意事項，積極解決產婦內心的疑惑，叮囑產婦家屬給予其更多的心理支持，為產婦提供依靠，增加安全感，提高分娩的信心。若產婦體質較差，根據其膳食的喜好制定飲食方案，以有效糾正貧血癥狀，指導進行運動，增強抵抗力。②產中。指導產婦將其膀胱排空，嚴密監測其各項生命體征，若出現異常，立即展開救助，實施會陰助產術對其會陰部進行保護。并注意情緒變化，給予產婦語言鼓勵，使其保持良好的依從性。③產后。護理人員及時與產婦進行溝通，告知分娩情況，觀察是否出現焦慮、抑郁等不良情緒，進行健康教育與心理疏導，叮囑產婦家屬給予其更多的關心與陪伴，緩解其不良心理狀態。對其胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等進行評析，針對產婦出血情況制定針對性干預措施，及時改善出血癥狀。詳細傳授有關新生兒護理知識，產后會陰部護理的應注意事項，并告知母乳喂養的優勢，指導進行母乳喂養，并對其進行催乳、按摩護理，使其盡快出乳，提高泌乳量。根據產婦營養指標制定針對性飲食計劃，多食用易消化營養豐富類食物，富含鈣、鐵、鋅類的肉類、豆類、蔬菜、水果等，堅持少食多餐原則，避免出現便秘。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產婦分娩時長，記錄兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程所用的時間，并進行對比。（2）分娩結局，記錄兩組產婦自然分娩、剖宮產、陰道助產的例數。（3）疼痛程度，參照WHO4級標準，對產婦分娩疼痛程度進行評定。0 級：產婦略感不適，或者并無疼痛感；1 級：產婦腰腹部具有輕微的脹痛感，但不影響其休息；2 級：其腰腹部具有明顯的疼痛感，具有睡眠障礙，易出汗、呼吸急促；3 級：其腰腹部具有劇烈疼痛感，難以忍受［4］。（4）產后不良反應，主要包括出血、抑郁、便秘、焦慮。抑郁評定標準參照抑郁自評量表，產婦評分在53分以上；焦慮評定標準參照焦慮自評量表，評分在50分以上［5］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間情況

兩組產婦各產程、總產程時間對比，觀察組較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間情況（±s） min

表1 兩組產婦產程時間情況（±s） min

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值第一產程365.01±40.01 312.24±38.45 7.366＜0.05第二產程65.24±8.54 36.54±8.12 18.865＜0.05第三產程26.34±5.24 12.14±4.32 16.196＜0.05總產程478.34±55.12 340.30±51.02 14.236＜0.05

2.2 兩組產婦分娩結局情況

兩組產婦對比，觀察組自然分娩率顯著較高，剖宮產率顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道助產率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結局情況 例（%）

2.3 兩組產婦疼痛程度情況

兩組產婦分娩疼痛程度對比，觀察組較輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦疼痛程度情況 例（%）

2.4 兩組產婦不良反應發生情況

兩組產婦不良反應發生率對比。觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生情況

3 討論

有數據顯示，剖宮產兒肺透明膜病發生率為自然分娩的20倍，產婦進行自然分娩時，其規律的宮縮可使胎兒的肺臟進行相應鍛煉，從而可顯著降低肺透明膜病發生率，還可有效排出胎兒呼吸道內的羊水、黏液，改善分娩結局［6］。但多數待產婦由于對分娩相關知識認知度不足、內心對分娩疼痛具有極度恐懼感，對分娩造成不良的影響。因此，給予產婦有效的護理干預具有必要性，可緩解其內心不良情緒，改善分娩結局。預見性護理是指護理人員通過相應評估，及時發現患者存在及潛在的問題，并提前給予針對性措施，以有效預防不良事件的發生。

何苑谷［7］報道顯示，拉瑪澤減痛分娩法，可有效幫助產婦掌握呼吸方法與技巧，從而可有效避免消耗更多額外的體力，有助于增強其分娩信心，縮短產程。張華［8］研究指出，采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法，可顯著提高產婦對分娩知識的認知，緩解其焦慮、恐懼的不良情緒，減輕心理壓力，緩解分娩疼痛，降低由于不良的心理壓力而產生的剖宮產率。黃偉妍等［9］研究提出，預見性護理干預強調以“預防”為主的理念，給予循證學的思維，對其不良事件的發生根源進行分析，并及時采取有效的干預措施。通過對產婦進行預見性護理，可有效緩解其不良情緒，促進產后恢復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的分娩各產程時間更短、疼痛程度較輕；且自然分娩率顯著高于對照組，由此可見，將拉瑪澤減痛分娩法、預見性護理干預進行聯合，可使分娩結局更佳。本研究中，通過對產婦進行運動指導，可使其腰腹部等進行有效的鍛煉，通過訓練分娩呼吸，可使其掌握相應呼吸技巧，在不同產程的宮縮變化時，采用針對性呼吸法，可有效緩解分娩疼痛，避免宮縮乏力的發生。通過正確的呼吸，還可避免產婦體力過度消耗，影響分娩結局［10］。產前，對其心理情緒進行評估，并采取轉移注意力法，緩解其內心緊張、焦慮狀態，告知分娩應注意事項，可使其做好心理準備，保持積極輕松的心態，保證分娩的順利進行；指導家屬做好配合工作，給予產婦更多的關心，有助于增加產婦安全感，提高自信心；制定對應飲食方案，有助于避免貧血不良事件的發生。分娩中，監測生命體征可有效避免出現不良事件。產后，及時告知分娩情況，并通過溝通進行心理疏導，可有效避免產后出現抑郁等不良情緒，有助于釋放緊張的情緒，影響神經—內分泌功能，使其下丘腦—垂體處于活躍的狀態，進一步促進乳汁的合成、分泌。評估胎盤、宮縮乏力等相關情況，有助于避免產后出血的發生，傳授新生兒護理知識，有助于激發產婦的母愛，使其感到榮譽感，有助于緩解不良情緒，并對其進行催乳、按摩措施，可有效增加泌乳量，新生兒通過吮吸，可刺激產婦乳頭、乳暈的感覺神經末梢，使其下丘腦、腺垂體釋放更多的催乳素，進一步增加產婦產后的泌乳能力。將兩種干預方式聯合可使患者掌握生理技能的同時，還可緩解不良情緒，效果更佳。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法+預見性護理干預，可顯著縮短產程，緩解分娩疼痛，降低不良反應發生率，改善分娩結局。