“多因素—護理干預模式”在肝硬化難治性腹水患者中的臨床護理價值*

尹金能，白 黎，方 佳

1.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450000

肝硬化難治性腹水，是經過臨床嚴格限鈉水、正規利尿劑大量應用，腹水仍存在甚至加重，致使腎功能不全的一種腹水狀況，是肝硬化晚期較為常見的并發癥之一［1］。難治性腹水雖有別于常規腹水，其治療方法是基本一致的，但肝硬化難治性腹水經過治療效果不理想，甚至誘發肝性腦病等并發癥，這難免導致患者產生諸多負面情緒如悲觀、失望、抑郁、恐懼、焦慮等，如不能對患者采取有效的護理干預，勢必會對其生活和心理狀態產生明顯不良的影響［2］。目前，有學者研究表明［3-4］，臨床上積極有效的護理措施可在一定程度上提高肝硬化難治性腹水患者戰勝難治性腹水的信心，有助于肝功改善恢復，避免腹水并發癥的出現，改善患者生活質量，提高護理滿意度。本研究選取2019年3月—2020年2月鄭州大學第一附屬醫院收治的130 例肝硬化難治性腹水患者作為研究對象，探究“多因素—護理干預模式”在肝硬化難治性腹水患者中的臨床應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年2月鄭州大學第一附屬醫院收治的130例肝硬化難治性腹水患者作為研究對象，根據患者意愿分為常規組患者68 例，改良組患者62 例。常規組患者男37例，女31例，平均年齡（42.5±6.7）歲。改良組患者男35例，女27例，平均年齡（41.8±5.3）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預方法

常規組患者給予一般常規護理，如予以低鹽普通飲食，注意限制水、鈉的攝入，常規使用利尿劑，監測患者生命體征等。

改良組患者在一般常規護理基礎上給予“多因素—護理干預模式”。（1）病情觀察：注意嚴密監測患者生命體征，記錄患者的尿量，觀察神志情況，及時關注患者狀況，是否可能發生上消化道出血、腹腔感染、肝性腦病等較嚴重的并發癥；定期對患者實施血壓、體重、下肢腫脹情況及腹圍情況的評估；認真記錄患者24 h 內的出入液量；及時了解患者生化指標，仔細查看患者是否有腹脹、疲憊乏力、意識狀態及撲翼樣震顫等情況發生，一旦出現這些情況，及時向值班醫生反映情況，并采取相應的搶救措施［5］。（2）心理護理：肝硬化難治性腹水經過處理后可能效果不佳，甚至誘發肝性腦病等并發癥，這難免導致患者產生諸多負面情緒如悲觀、失望、抑郁、恐懼、焦慮等，影響臨床治療方案的實施。要讓患者了解患病的情況，及時向其講解難治性腹水發生機制、治療手段及預后；實施腹腔穿刺治療的目的，可能出現的常見并發癥、相應的預防措施等，以便幫助患者消除對疾病的恐慌、焦慮和不安［6］。對于這類患者，心理護理干預很重要，加強溝通、交流，了解患者心理、生活狀態所受疾病的影響，予以正確的安撫和幫助，與患者和家屬共同制定并實施相對合理的康復計劃，使其緩解抑郁、焦慮等不良情緒。（3）腹水護理：除重視對患者的體重、腹圍以及24 h出入液量的常規監測外，針對一些難治性腹水造成的臨床癥狀，應加強護理干預。如大量腹水引起的呼吸困難，可指導患者將體位調整成半臥位；對部分合并臍疝者，應注意臍部皮膚護理，預防皮膚破損、腹水外漏。腹脹、腹痛患者，可予以熱敷減輕；腹腔穿刺時，向患者詳細講解操作步驟，以及操作中的注意要點，同時協助實施腹腔放液治療，測量患者的腹圍及相關生命體征，排空膀胱；穿刺后需嚴密監測患者的生命體征變化，觀察其不良反應，使用無菌敷料對穿刺部位進行覆蓋，并縛緊腹帶，準確記錄患者腹水的重量、顏色和性質，觀察穿刺的部位是否出現滲血和滲液。（4）皮膚護理：肝硬化腹水患者，皮膚護理顯得尤為重要。如協助患者盡量選擇使用寬松、質軟的衣服，保持內衣的清潔，及時更換床單，叮囑家屬適當予以按摩，并幫助其及時變換體位。 囑患者定期翻身，減少壓瘡。氣墊床應用，也能在一定程度上避免壓瘡。告知皮膚瘙癢者，盡量避免用手抓傷。定期修剪指甲，防止抓破皮膚也很重要。（5）飲食護理：患者病情的快速恢復，也離不開飲食護理。建議食用蛋白含量高、低鈉低油脂的食物，嚴格限制水、鹽攝入。不建議選用堅硬刺激的食物，預防上消化道出血發生，提倡吃一些肉蛋奶制品，加強營養。有些患者存在肝昏迷先兆時，首先選擇低蛋白飲食，預防肝性腦病。最后，倡導戒煙、戒酒，做到少食、多餐，低脂類飲食。

1.3 觀察指標及評價方法

比較常規組患者和改良組患者的抑郁狀態、焦慮情況和生活質量評分。本研究采用抑郁/焦慮情緒自評量表進行抑郁、焦慮評分，分值設定百分制，其分值越小，患者抑郁或焦慮情緒程度越輕。

采用《SF-36 生活質量量表》對兩組患者生活質量的狀態［7］進行評估，包括生活舒適度、情感指數、社會評分和健康評價等項目；各項目分值均為0～100 分，分值越高，生活質量良好度越高。

調查并比較兩組患者的護理滿意度情況，采用樣本醫院自制的“多因素—護理干預模式”滿意度情況調查表調查兩組患者對該護理模式的滿意度情況，將其分為滿意（80～100 分）、 一般滿意（60～79 分）和不滿意（低于60分）3種情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后抑郁和焦慮評分情況

護理干預前，兩組患者抑郁評分、焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，改良組患者抑郁及焦慮評分均低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后抑郁和焦慮評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后抑郁和焦慮評分情況（±s） 分

組別常規組（n=68）改良組（n=62）t值P值抑郁干預前55.35±4.52 55.48±5.64 0.476 0.085干預后49.24±5.79 43.15±4.82 7.326 0.001焦慮干預前54.84±3.51 55.42±4.56 0.853 0.253干預后48.58±6.35 44.32±2.85 8.642 0.001

2.2 兩組患者生活質量評分情況

改良組患者生活質量各項評分均高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

組別常規組（n=68）改良組（n=62）t值P值生活舒適度75.24±3.26 88.45±2.28 6.367 0.001健康評價74.29±4.35 87.45±2.18 7.436 0.001社會評分78.64±2.45 89.14±3.45 9.748 0.002情感指數77.35±4.36 88.36±2.24 8.362 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度情況

改良組患者護理滿意度優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

難治性腹水在肝硬化腹水中占比很高，常在其終末期出現，是其失代償期最嚴重的臨床表現之一，其對患者的身體健康和家庭負擔造成嚴重影響。肝硬化難治性腹水是指肝硬化腹水患者在接受臨床正規治療3個月以上不能達到理想效果或患者在臨床治療1 個月內再次復發的腹水。當患者出現門靜脈高壓，合并低蛋白血癥時，容易導致患者有效循環血容量不足、腎功能障礙等，甚至可能誘發肝腎綜合征、腹腔感染和肝性腦病等多種并發癥［8-9］。正是肝硬化難治性腹水的難治性、復雜性，導致患者產生諸多負面情緒，如悲觀、失望、抑郁、恐懼、焦慮等，這些對臨床診治工作帶來明顯的不良影響。因此，重視患者的負面情緒，有效恰當的“多因素—護理干預模式”在肝硬化患者的病情改善、臨床效果提升方面顯得非常重要。

多數學者研究發現［10-14］，采用“多因素—護理干預模式”在肝硬化難治性腹水患者的肝功能恢復、臨床癥狀的緩解以及生活質量的改善方面產生了積極的臨床效果。本研究在一般常規護理基礎上給予病情觀察、心理護理、腹水護理、皮膚護理和飲食護理等方面“多因素—護理干預模式”后，改良組患者抑郁及焦慮評分均低于常規組患者，改良組患者生活質量各項評分（生活舒適度、健康評價、社會評分和情感指數）均高于常規組患者，兩組患者護理滿意度比較，改良組患者較好。這些積極的護理措施，配合規范的臨床治療，對防止肝硬化的進一步發展，一定程度上延緩肝硬化疾病的發展，避免病情進一步惡化，改善難治性腹水患者的生活質量，提高滿意度。

“多因素—護理干預模式”作為一種新型的護理形式，區別于傳統護理模式及護理意識，以肝硬化難治性腹水患者為中心實施護理干預，可很大程度上提升醫患的溝通效率，減輕患者的不良負面情緒如悲觀、失望、抑郁、恐懼、焦慮等，同時也有助于患者應對疾病的信心［15-16］。采用“多因素—護理干預模式”后，能夠改變傳統的護理思路和方案，優化傳統的護理模式，充分發揮護理工作者的能動性，提升患者整體的護理質量［17-18］。“多因素—護理干預模式”近年來得到越來越多人的認可，其可在一定程度上改善患者的心理狀況，減少不良的負面情緒發生，提高肝硬化難治性腹水患者治療的配合度，進而提高臨床護理質量。本研究結果表示，對肝硬化難治性腹水患者進行積極有效的“多因素—護理干預模式”后，患者抑郁情況、焦慮狀態得到明顯改善，生活質量得到明顯提高，取得了較為滿意的效果。

綜上所述，對于肝硬化難治性腹水患者，實施科學合理的“多因素—護理干預模式”措施，可進一步提高護理質量，減輕患者的不良負面情緒，改善患者的生活質量，提升患者應對疾病的自信心，對促進患者康復有重要意義。