食管癌術后腸內營養支持并發胃潴留的危險因素及干預措施分析

魏 松

河南科技大學第一附屬醫院心胸外科，河南 洛陽 471000

食管癌的發生與膳食失衡、飲食習慣等因素有關，早期一般無癥狀，病情發展至中晚期可引起吞咽困難、哽噎等不適癥狀，患者易出現營養不良［1-2］。手術是治療食管癌的主要手段，術后患者需長期禁食，可致胃腸功能改變，造成營養不良進一步加重，并易引起免疫功能降低。并且患者術后較易表現出腹瀉、腹痛以及胃潴留等系列消化道反應。術后給予食管癌患者腸內營養（EN）支持能有效增強免疫功能，促進胃腸功能恢復，但胃潴留發生風險相對較高，表現為上腹部膨隆、中上腹有壓痛感、嘔吐等，不利于術后病情恢復［3-4］。本研究統計、分析河南科技大學第一附屬醫院收治的86例食管癌患者臨床資料，探討食管癌術后EN 支持并發胃潴留的危險因素，旨在為后期護理措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月—2021年7月河南科技大學第一附屬醫院收治的86 例食管癌患者的臨床資料。納入標準：符合《食管癌和胃癌治療指南》［5］相關食管癌診斷標準，經手術病理檢查確診；術后禁食行EN 支持，補充短肽型腸內營養混懸液；理解能力和認知能力正常；相關人員就食管癌疾病、胃潴留疾病以及營養支持系列知識加以講解，患者及家屬均了解本次研究內容，對應簽署知情同意書；對所有食管癌患者的一般資料展開統計，所有患者均可以積極配合，并且未表現出漏缺現象。排除標準：癌細胞遠處轉移；住院期間死亡；肝腎等嚴重器質性病變；精神疾患；病歷資料不完整；合并其他消化系統惡性腫瘤，如胃癌、結直腸癌等。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。終止試驗標準：（1）所有食管癌患者呈現出系列嚴重不良事件現象，在此種情形下臨床醫師展開對應判定，需要將本次試驗研究停止。（2）在對食管癌患者開展臨床研究工作期間，所產生系列體征、癥狀，對本次研究順利開展產生影響，醫生需要將本次研究終止。（3）針對食管癌患者在進行干預期間，患者所產生系列偏差，同實際脫離嚴重，導致患者的依從性呈現出顯著降低。（4）在開展研究工作期間，對于本次研究，所有受試對象拒絕進行，向上級提出將本次研究終止的意愿。脫落標準以及處理原則：（1）針對食管癌患者在開展研究工作期間，對于本次研究退出均持以自愿態度，或者向上級主動提出將知情同意書撤回要求。（2）研究人員針對所有患者的疾病形成原因、疾病病情以及脫落情況展開清晰及詳細記錄，認真保存系列病例數據，并且合理完成檔案創建，以對后期數據順利分析做出保證。

1.2 方法

以調查問卷方式收集入組患者年齡、性別、低血壓、合并糖尿病、便秘、低鉀血癥、肺部感染、機械通氣、電解質紊亂、并發胃潴留等資料。胃潴留判斷標準［6］：按照體質量正常鼻飼，進食6 h 后，用50 mL 注射器經留置的胃管抽吸胃內殘留物＞200 mL，或按壓中腹部疼痛并聞及振水聲，聽診腸鳴音減弱或亢進；伴腹脹、腹痛癥狀，每日嘔吐后腹部脹痛可緩解；食物反流情況明顯。

1.3 觀察指標

分析食管癌術后EN支持并發胃潴留的危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素使用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食管癌術后EN支持并發胃潴留現狀

86例食管癌患者術后EN支持并發胃潴留27例，占比為31.40%。

2.2 食管癌術后EN支持并發胃潴留的單因素分析結果

單因素分析結果顯示，合并糖尿病、便秘、低鉀血癥、機械通氣、電解質紊亂與食管癌術后EN 支持并發胃潴留有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡、性別、低血壓、肺部感染與食管癌術后EN 支持并發胃潴留無關，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 食管癌術后EN支持并發胃潴留單因素分析結果 例

2.3 食管癌術后EN支持并發胃潴留的多因素分析結果

多因素分析結果顯示，合并糖尿病、便秘、低鉀血癥、機械通氣、電解質紊亂是食管癌術后EN 支持并發胃潴留的高危因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 食管癌術后EN支持并發胃潴留的影響因素變量賦值情況

表3 食管癌術后EN支持并發胃潴留的多因素分析結果

3 討論

食管癌發病率、死亡率在惡性腫瘤中分別占第5位和第4位，多數患者術前便存在營養不良，且術后仍需禁食7～10 d，會加重營養不良，影響患者病情恢復，甚至增加病死率［7］。EN 支持可有效補充機體高代謝能量與其他物質需求，減少蛋白質丟失，并可促進腸蠕動，使門靜脈系統血流加快，增加腸激素釋放，有助于胃腸黏膜屏障功能恢復［8］。但食管癌術后消化道重建可能會引起腹瀉、胃排空延遲、反流性食管炎、呼吸道感染等不適，易造成EN不耐受，導致胃潴留，增加誤吸、反流風險，還會引起脫水、電解質代謝紊亂等，延長患者住院時間［3］。

胃潴留主要分為器質性胃潴留以及功能性胃潴留。對于器質性胃潴留而言，主要因為消化性潰瘍、繼發性或者原發性腫瘤壓迫而呈現出幽門梗阻現象；對于功能性胃潴留，主要因為胃張力缺乏導致。因為感染、低鉀血癥、腫瘤以及酸中毒等系列鎮靜劑以及危重癥術后藥物的使用，也會導致胃潴留發生。在入院時通過對患者年齡以及性別等一般資料實施記錄，對高血壓、糖尿病以及便秘等系列病史加以詢問，就患者血氣分析、血糖、血鈉以及血鉀等系列實驗室指標實施監測，具有重要意義。分析食管癌術后EN 支持并發胃潴留的相關危險因素，早期制定相應的防治措施，對于預防胃潴留發生至關重要。本研究結果顯示，合并糖尿病、便秘、低鉀血癥、機械通氣、電解質紊亂是食管癌術后EN 支持并發胃潴留的高危因素。分析其原因在于：（1）合并糖尿病者機體處于高血糖狀態，可引起胃竇動力降低及十二指腸不協調收縮，使獨立的幽門活動增加，造成胃排空延遲，增加胃潴留發生率。高血糖還會損傷迷走神經和交感神經，引起胃排空延遲、胃腸功能紊亂，進而誘發胃潴留［9］。針對此類患者，臨床可使用糖尿病專用制劑，定期監測血糖，確保血糖控制良好，并控制營養液輸注速度，防止患者出現一過性血糖升高現象。（2）便秘者胃腸功能明顯降低，胃排空延遲，加上術后長期禁食所致的食欲不振、心情抑郁，可進一步引起胃腸功能紊亂。同時術后早期久臥不動，運動缺乏，會造成腸道肌肉松弛，易引起胃潴留。臨床可在此類患者營養制劑內添加山梨醇、乳果糖等高滲性瀉劑，并加入益生菌，確保胃腸道菌群穩定，同時叮囑患者多補充水分，以促進排便，促使患者胃排空功能盡早恢復正常，進而降低胃潴留發生率［10］。（3）低鉀血癥患者消化系統平滑肌細胞外存在離子濃度差，可引起肌膜電位超極化，致使神經平滑肌傳導功能障礙，導致胃腸蠕動降低，增加胃潴留發生率。臨床需加強監測患者血鉀水平，若患者血鉀水平降低需及時經靜脈補充血鉀、超聲霧化吸入血鉀等方式提高機體血鉀水平。（4）機械通氣時氣囊未完全封閉氣道，消化道內會進入少量氣體，導致胃脹氣、胃張力降低，而呼吸末正壓通氣時，會在一定程度上引起胸腔壓力升高，心血量、回心排出量及血壓降低，影響胃腸收縮功能，極易并發胃潴留。對于此類患者早期可實施舒適化淺鎮靜措施干預，后期按照患者病情調整自主呼吸支持模式，防止氣體進入胃腸道，避免胃潴留發生。（5）當電解質紊亂者為離子紊亂時，機體處于應激狀態，下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸激活，促使外周血內鉀離子轉移至細胞內，易誘發胃潴留。當機體存在鈣離子紊亂時，可能會引起甲狀旁腺功能亢進，影響胃腸功能，易引起胃潴留。密切觀察患者心電圖、意識、心率、血壓等變化，準確識別各類電解質紊亂所致的癥狀，及時實施相應的干預措施，對于鈉離子紊亂者可靜脈補充高濃度的鈉鹽；鉀離子或氯離子紊亂者可補充高濃度相應的電解質液，盡早糾正電解質紊亂。

本研究結果顯示，86 例食管癌患者術后EN 支持并發胃潴留27 例，占比為31.40%；單因素分析結果顯示，合并糖尿病、便秘、低鉀血癥、機械通氣、電解質紊亂與食管癌術后EN 支持并發胃潴留有關；年齡、性別、低血壓、肺部感染與食管癌術后EN 支持并發胃潴留無關；多因素分析結果顯示，合并糖尿病、便秘、低鉀血癥、機械通氣、電解質紊亂是食管癌術后EN 支持并發胃潴留的高危因素。從而發現，合并糖尿病、便秘、低鉀血癥、機械通氣、電解質紊亂等系列因素，會導致食管癌術后EN 支持并發胃潴留發生率顯著增加，對此就系列危險因素加以了解后，需要研究針對性措施臨床展開對應干預，對患者安全性做出保證。

綜上所述，合并糖尿病、便秘、低鉀血癥、機械通氣、電解質紊亂是食管癌術后EN 支持并發胃潴留的高危因素，臨床應予以重視。