全方位護理對哮喘患者治療依從性及臨床癥狀評分的影響

李春芝

河南中醫藥大學第一附屬醫院呼吸科，河南 鄭州 450000

哮喘是由于氣道受到感染而出現慢性炎癥，導致氣道狹窄，患者呼吸困難，具有反復發作、治療周期較長等特性，對患者日常生活和健康構成嚴重威脅［1-2］。目前，哮喘尚無有效根治手段，主要通過藥物治療控制癥狀，減少哮喘發作次數和頻率，使患者保持呼吸暢通，但由于治療周期較長，會降低患者治療依從性，因此，臨床需要在患者治療期間加強護理干預［3］。全方位護理是一種在舒適護理理念基礎上，考慮多方面因素，提供綜合、全面，且具有針對性的護理措施，對加快患者康復具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討全方位護理對哮喘患者治療依從性及臨床癥狀評分的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年12 月河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的60例哮喘患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡22～76 歲，平均年齡（49.07±3.58）歲；病程1～9 年，平均病程（5.12±2.98）年；嚴重程度為重度6例、中度16例、輕度8例；文化程度為大專及以上10例、高中14 例、初中及以下6 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡21～76 歲，平均年齡（48.50±3.41）歲；病程1～8 年，平均病程（4.50±3.26）年；嚴重程度為重度8例、中度12例、輕度10例；文化程度為大專及以上7例，高中15例，初中及以下8 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經肺功能檢測、體征等確診為哮喘，且均符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷》［4］中相關診斷標準。（2）年齡＞20 歲。（3）患者及家屬知情且簽署同意書。排除標準：（1）合并器質性疾病。（2）存在心臟手術史。（3）神經系統疾病。（4）精神障礙，難以溝通、交流。（5）免疫功能障礙。（6）臨床資料缺失，研究無法持續進行。

1.3 方法

對照組采取常規護理干預。以口頭形式進行用藥指導，密切監測各項生命體征變化，保持環境舒適整潔，定時通風并進行消毒等。

觀察組實施全方位護理干預。（1）健康宣教。患者入院后，護理人員對患者詳細講解哮喘發病原因、哮喘發作緊急情況處理措施、疾病檢測方式、怎樣預防哮喘發作等相關知識及注意事項，叮囑患者遵醫囑用藥，不可隨意增減。（2）心理干預。由于疾病反復發作性，患者難免會產生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員耐心傾聽患者傾訴，并及時對患者出現負面情緒進行疏導，減少負性情緒產生，使患者以積極心態面對疾病，樹立戰勝疾病的自信心。（3）飲食指導。保持清淡飲食，多攝入易于消化、富含維生素的蔬菜瓜果，禁食海鮮等易引起過敏食物，日常多飲水，加快機體新陳代謝。（4）過敏原控制。哮喘發作多因患者接觸到過敏原導致，護理人員對住院環境進行嚴格消毒，定期開窗通風、更換床單、被褥，戶外活動時選擇空氣流通、人員稀少處走動，盡可能減少與過敏原接觸。（5）排痰護理。護理人員對患者口腔分泌物進行及時清理， 幫助患者將痰液順利排出，同時觀察患者呼吸情況，若效果不理想，需及時對患者進行翻身，保持呼吸道暢通，并進行叩背處理。（6）出院隨訪。建立微信隨訪群，患者出院后，每周視頻隨訪1次，對患者存在的疑惑和問題實時、在線進行解答，指導其居家護理方法，每次30 min。護理人員隨訪每月1 次，及時指導、糾正，幫助患者養成健康生活習慣，提高戰勝疾病自信心。兩組患者均持續隨訪指導3個月。

1.4 觀察指標

（1）治療依從性。采用醫院自制治療依從性調查表對兩組患者治療依從性進行評估，其Cronbach’sα系數為0.862，重測效度為0.874，包括正確用藥、了解哮喘知識、誘因有效預防、堅持監測及緊急措施使用正確5個方面，共20 題，每題5 分，滿分100 分。≥90 分為完全依從，60～89分為部分依從，＜60分為不依從。完全依從與部分依從之和計入治療依從性。（2）臨床癥狀評分。護理前后采用哮喘癥狀積分對兩組患者進行評估，包括日間和夜間癥狀兩個方面，均采用4 級評分法（1～4 分），滿分4分，分值越低，則患者哮喘癥狀改善情況越好。（3）心理狀態。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護理前后心理狀態進行評估。SDS 共計20 個項目，采用4 級評分法，標準分=得到的總分×1.25 取整數。標準評分為100分，以53分為分界值，評分越高，則患者抑郁情緒越嚴重。SAS共計20個項目，各項目均采用4 級評分法，標準分=得到的各項總分×1.25 取整數，最終評分100分，評分越高，則患者焦慮情緒越重。（4）生活質量。采用生活質量量表（QOL）對兩組患者護理前后生活質量進行評估，包括心理情緒、日常活動、自我照顧能力及溝通能力4 個維度，各維度總分均為100 分，評分越高，則生活質量越好。（5）護理滿意度。采用我院自制滿意度調查表對兩組患者進行評估，其Cronbach’s α系數為0.851，重測效度為0.862，包括護理知識、操作技能、態度等多個方面，其中評分≤60 分視為不滿意，評分61～89 分視為部分滿意；評分≥90 分視為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性情況

兩組患者治療依從性比較，觀察組高于對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者護理前后臨床癥狀評分情況

護理前，兩組患者臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組日間和夜間臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后臨床癥狀評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后臨床癥狀評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值日間護理前2.30±0.62 2.29±0.63 0.062 0.951護理后1.31±0.43 2.11±0.59 6.002＜0.05夜間護理前2.71±0.56 2.75±0.51 0.289 0.773護理后1.56±0.51 2.18±0.56 4.483＜0.05

2.3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況

護理前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值SDS護理前70.12±5.38 68.96±5.31 0.841 0.404護理后46.12±2.29 56.31±3.54 13.238＜0.05 SAS護理前69.32±5.25 69.48±5.31 0.117 0.907護理后45.21±2.57 55.43±3.94 11.900＜0.05

2.4 兩組患者護理前后QOL評分情況

護理前，兩組患者QOL 量表中心理情緒、日常活動、自我照顧能力及溝通能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組QOL 量表中心理情緒、日常活動、自我照顧能力及溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后QOL評分情況（±s） 分

表4 兩組患者護理前后QOL評分情況（±s） 分

時間護理前觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值心理情緒日常活動自我照顧能力 溝通能力59.62±7.38 59.27±7.82 0.178 0.859 62.25±8.81 62.69±8.75 0.194 0.867 63.02±5.32 63.21±5.86 0.132 0.896 61.94±7.74 61.87±7.69 0.035 0.972 82.33±8.54 71.27±7.71 5.265＜0.05 85.44±9.53 70.78±18.88 3.797＜0.05 83.11±7.61 72.42±7.68 5.416＜0.05 81.12±9.02 73.78±8.13 3.311＜0.05

2.5 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

哮喘發病原因較為復雜，其主要表現為上呼吸道梗阻，從而導致哮喘，且中、重度哮喘病情危重，發作時患者缺氧與呼吸困難明顯，若不及時處理，會誘發呼吸衰竭和心力衰竭發生，嚴重威脅患者生命安全［5-6］。目前，臨床多采取藥物治療，但其具有病程長、反復發作的特性，患者難免會出現焦慮、抵觸等負面情緒，降低治療依從性，不利于患者預后恢復。因此，臨床除予以有效治療外，尚需綜合評估患者護理需求，提供針對性護理措施。

常規護理僅由護理人員遵醫囑被動實施護理干預，存在一定盲目性、局限性，在改善患者心理、生理方面效果欠佳［7］。本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，觀察組護理后日間和夜間臨床癥狀評分均低于對照組，SDS、SAS 評分均低于對照組，QOL 中心理情緒、日常活動、自我照顧能力及溝通能力評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明全方位護理可有效提升哮喘患者治療依從性，促進日間和夜間臨床癥狀獲得改善，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質量及護理滿意度，進而獲得良好預后。王英等［8］研究結果表明，全程護理干預模式可有效提升患兒治療依從性，改善患兒臨床癥狀，與本研究結果一致，進一步證明全方位護理在哮喘患者中的應用價值。分析其原因在于，全方位護理不僅對患者進行疾病方面相關護理，還對患者生理、心理等多方面需求盡最大努力滿足，進而有效提升護理質量，促進患者病情康復［9-10］。患者住院期間，護理人員向其全面普及疾病知識、注意事項，能夠提升患者疾病認知，提高積極性，主動配合護理人員完成護理工作，進而不斷提高治療依從性。面對病痛長期折磨，患者難免會出現抑郁、焦慮等負面心理［11-12］。護理人員加強與患者溝通，有助于減少負性情緒產生，增加其對護理人員的信任度，進一步提高治療依從性［13］。全方位護理加強對患者飲食干預，提升患者機體免疫力，有效減少哮喘癥狀發生。同時對過敏原進行控制，減少由于外界刺激而引發哮喘發作次數，促進患者臨床癥狀獲得改善。患者出院后對其進行定期隨訪，護理人員對患者居家護理過程中出現的問題進行指導和糾正，有助于幫助患者養成健康、良好的習慣，減少哮喘臨床癥狀發生，進而提高患者生活質量［14-15］。但本研究還存在樣本量小，隨訪觀察時間較短，具有一定局限性，臨床還需不斷進行實踐、研究，以進一步探討全方位護理在哮喘患者中的遠期預后價值。

綜上所述，全方位護理能夠有效提高哮喘患者治療依從性，改善哮喘臨床癥狀，減輕不良情緒，進而提升生活質量及護理滿意度。