孕中期妊娠期糖尿病患者糖脂代謝狀況與新生兒體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性分析

高燕

（ 新鄭市中醫(yī)院，河南 鄭州 451100 ）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）為常見妊娠期內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國GDM發(fā)病率約10%，全球發(fā)病率約1.0%～14.2%，且呈逐年升高趨勢，若未接受有效治療，可影響孕婦及胎兒健康［1-2］。GDM可引發(fā)不同程度糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation,IGR）、糖耐量異常、微血管病變，影響宮內(nèi)血供及營養(yǎng)環(huán)境；若胎兒過度生長，發(fā)育、代謝過程中發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)，可能影響新生兒體質(zhì)量指數(shù)（BMI），加大其代謝性病變發(fā)生率［3-4］。因此，分析GDM患者影響新生兒BMI的相關(guān)因素，及時給予針對性干預(yù)，對改善GDM患者妊娠結(jié)局、保證母嬰健康具有積極意義。本研究選取孕中期GDM患者及同期IGR孕婦、正常糖耐量（normal glucose tolerance, NGT）孕婦作為研究對象，旨在為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月新鄭市中醫(yī)院收治的80例孕中期GDM患者為GDM組，另選取同期36例糖調(diào)節(jié)受損（IGR）孕婦為IGR組、48例NGT孕婦為NGT組。三組孕婦年齡21～38歲，平均（29.93±4.04）歲；孕周14～27周，平均（20.48±3.19）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬均了解本研究并當(dāng)面簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①GDM組：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L；②IGR組：單純糖耐量低減（11.1 mmol/L>2hPG≥7.8 mmol/L及FBG<6.1 mmol/L），單純空腹血統(tǒng)受損（2hPG<7.8 mmol/L及7.0 mmol/L>FBG≥6.1 mmol/L），糖耐量低減合并空腹血統(tǒng)受損 （11.1 mmol/L>2hPG≥7.8 mmol/L及 7.0 mmol/L>FBG≥6.1 mmol/L）；③NGT 組：2hPG<7.8 mmol/L且FBG<6.1 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期高血壓、妊娠期急性胰腺炎、妊娠期心臟病等嚴(yán)重妊娠期合并癥；②多胎妊娠；③伴有嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性病變；④存在認(rèn)知、精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料收集 以病歷收集、跟蹤檢查結(jié)果等方式進(jìn)行資料收集，包括年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、孕前BMI、孕期BMI增長值、血糖、血脂水平等臨床資料。

1.3.2 糖脂代謝狀況檢測 采用血糖分析儀（廠家：青島雅斯生物科技有限公司，型號：GLM-77L）測定FBG水平；采集三組孕中期GDM患者5 mL空腹靜脈血，離心（12 500 r/min, 10 min）處理，以雙試劑酶法檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂水平；采用全自動糖化血紅蛋白（HbA1c）分析儀（德國BIOSEN公司，型號：HA-8180）測定HbA1c水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比三組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、孕前BMI、孕期BMI增長值等一般資料。②對比三組血糖、血脂水平，包括TC、FBG、TG、HDL-C、HbA1c、LDL-C水平。③對比三組母嬰妊娠結(jié)局，包括酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等孕婦并發(fā)癥，新生兒體質(zhì)量、BMI、Apgar評分、羊水糞染、新生兒窒息等新生兒情況。其中新生兒Apgar評分［6］包括呼吸、心搏速率、肌張力及運(yùn)動、皮膚顏色、反射共5個方面，分別計分0～2分，總分10分，分為正常（8～10分）、輕度窒息（4～7分）、重度窒息（0～3分）。④分析孕中期GDM患者糖脂代謝狀況與等新生兒情況（新生兒體質(zhì)量、BMI、Apgar評分）的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，以Pearson相關(guān)性分析探究孕中期GDM患者糖脂代謝狀況與新生兒BMI的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

三組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組孕前BMI、孕期BMI增長值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），GDM組孕前BMI、孕期BMI增長值均高于NGT組、IGR組，IGR組孕前BMI、孕期BMI增長值較NGT組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組一般資料比較 （±s）

表1 三組一般資料比較 （±s）

注：?與GDM組對比，P<0.05。

組別GDM組IGR組NGT組F值P值n 80 36 48年齡/歲30.14±3.49 29.93±3.43 29.58±3.46 0.391 0.677孕周/周20.73±2.16 20.32±2.84 20.18±2.12 0.956 0.387孕次/次1.81±0.57 1.75±0.42 1.72±0.43 0.521 0.595產(chǎn)次/次1.49±0.41 1.45±0.36 1.47±0.33 0.146 0.864孕前BMI/(kg/m2)24.38±2.95 23.10±2.64?21.31±2.26?19.461<0.001孕期BMI增長值/(kg/m2)6.90±1.38 5.82±1.39?4.63±1.24?43.269<0.001

2.2 三組血糖、血脂水平比較

三組 TC、FBG、TG、HDL-C、HbA1c、LDL-C水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GDM組TC、FBG、TG、HbA1c、LDL-C水平較IGR組、NGT組高，HDL-C水平較IGR組、NGT組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 三組血糖、血脂水平比較 （±s）

表2 三組血糖、血脂水平比較 （±s）

注：?與GDM組對比，P<0.05。

組別GDM組IGR組NGT組F值P值n 80 36 48 TC/(mmol/L)6.02±1.01 4.23±1.04?4.27±0.88?66.541<0.001 FBG/(mmol/L)6.89±0.86 4.71±0.79?4.40±0.67?182.363<0.001 TG/(mmol/L)5.12±1.08 3.10±0.69?2.91±0.73?112.097<0.001 HDL-C/(mmol/L)1.22±0.47 1.53±0.38?1.60±0.45?12.872<0.001 HbA1c/%6.48±0.71 6.17±0.58?5.13±0.42?74.947<0.001 LDL-C/(mmol/L)2.54±0.69 2.32±0.72?2.14±0.57?5.596 0.005

2.3 三組母嬰妊娠結(jié)局比較

三組新生兒體質(zhì)量、BMI、Apgar評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），GDM組新生兒體質(zhì)量、BMI較IGR組、NGT組高，Apgar評分較IGR組、NGT組低，IGR組新生兒體質(zhì)量、BMI較NGT組高，Apgar評分較NGT組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 三組母嬰妊娠結(jié)局比較

2.4 孕中期GDM患者糖脂代謝狀況與新生兒情況的相關(guān)性分析

孕中期GDM患者孕前BMI、孕期BMI增長值、TC、FBG、TG、HbA1c、LDL-C與新生兒體質(zhì)量、BMI呈正相關(guān)關(guān)系，與新生兒Apgar評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，HDL-C與新生兒體質(zhì)量、BMI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與新生兒Apgar評分呈正相關(guān)關(guān)系 （P<0.05），見表4。

表4 孕中期GDM患者糖脂代謝狀況與新生兒情況的相關(guān)性分析

3 討論

GDM為妊娠中晚期常見并發(fā)癥，其發(fā)病與妊娠后母體內(nèi)分泌系統(tǒng)改變相關(guān)，孕激素、胰島素、雌激素等分泌異常，多種因素影響引發(fā)機(jī)體代謝紊亂［7］。隨孕期增加，為適應(yīng)妊娠狀態(tài)孕婦血脂水平逐漸上升，孕中期血脂相關(guān)指標(biāo)已顯著高于孕早期，有研究指出妊娠期間血脂升高是為滿足胎兒發(fā)育［8-9］。但GDM患者糖脂代謝紊亂，BMI增長過快可能提高巨大兒出生率，增加新生兒呼吸窘迫、母體羊水過多等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，影響母嬰健康［10］。

史俊霞等［11］研究表明，隨妊娠發(fā)展，GDM患者糖脂代謝異常狀況越嚴(yán)重，且不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增加，孕早、中、晚期不良妊娠結(jié)局發(fā)生率達(dá)17.39%、35.71%、57.89%。本研究結(jié)果顯示，三組孕前BMI、孕期BMI增長值對比差異顯著，GDM組新生兒體質(zhì)量、BMI較IGR組、NGT組高，Apgar評分較IGR組、NGT組低（P<0.05），提示孕前BMI、孕期BMI增長對新生兒體質(zhì)量、BMI、Apgar評分具有一定影響。分析其原因，孕婦孕前BMI過大或孕期BMI增長過多，妊娠期間肥胖可能造成糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響新生兒發(fā)育狀況，造成胎兒過度生長。唐明燕等［12］在GDM患者糖脂代謝與妊娠結(jié)局的研究中指出，調(diào)控糖脂代謝指標(biāo)，有利于減小GDM患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局。田麗檳等［13］研究顯示，干預(yù)FBG、HbA1c、TG水平，有利于減少孕婦妊娠期高血壓，降低巨大兒發(fā)生率，改善新生兒圍產(chǎn)期預(yù)后。經(jīng)分析，母體糖脂代謝異常，血糖過高可經(jīng)胎盤影響胎兒發(fā)育，造成胎兒胰島素細(xì)胞增生，引發(fā)高血糖癥、高胰島素血癥等代謝障礙［14］。本研究三組糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)對比差異顯著，且與新生兒情況存在密切聯(lián)系（P<0.05），與唐明燕、田麗檳研究觀點相似。其原因可能與胎兒機(jī)體脂肪分解作用減弱相關(guān)，胎兒各組織內(nèi)沉積脂肪、糖原等，進(jìn)一步加大胎兒體質(zhì)量、BMI。同時，胎盤內(nèi)進(jìn)入葡萄糖后可加大羊膜腔壓力，可能引發(fā)胎膜早破，影響母嬰安全［15］。本研究顯示，孕中期GDM患者孕前BMI、孕期BMI增長值、TC、FBG、TG、HbA1c、LDL-C與新生兒體質(zhì)量、BMI呈正相關(guān)關(guān)系，與新生兒Apgar評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，HDL-C與新生兒體質(zhì)量、BMI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與新生兒Apgar評分呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。此外，范玉潔等［16］學(xué)者研究表明，GDM患者妊娠期間血糖控制不佳可增加胎膜早破、新生兒低膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。因此，對于孕中期GDM患者，臨床應(yīng)對其糖脂代謝狀況積極進(jìn)行干預(yù)，制定運(yùn)動指導(dǎo)方案、個性化飲食方案，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動、控制飲食；在保證胎兒正常發(fā)育營養(yǎng)所需的同時，調(diào)節(jié)母體糖脂水平，改善機(jī)體代謝，進(jìn)而改善母嬰預(yù)后［17-18］。

綜上所述，孕中期GDM患者糖脂代謝異常與新生兒情況聯(lián)系密切，可影響新生兒體質(zhì)量、BMI及Apgar評分，臨床密切監(jiān)測、積極調(diào)控GDM患者血糖、血脂水平，對提高新生兒健康水平、改善母嬰妊娠結(jié)局具有現(xiàn)實意義。