公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策探討

季茂玲

（射陽縣通洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

在大數(shù)據(jù)、大健康的背景下，DRG支付系統(tǒng)對醫(yī)院的質(zhì)量要求、績效考核管理、信息支持等方面帶來了很大的管理革新機遇，從而幫助醫(yī)院實現(xiàn)由粗放式管理模式向精準(zhǔn)化管理模式的轉(zhuǎn)變。然而由于對新醫(yī)保政策支付系統(tǒng)認知的不全面，使得公立醫(yī)療機構(gòu)原有的績效考核方案與DRG支付改革目標(biāo)存在差異，違背了優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、降本增效、提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度這一公立醫(yī)院績效管理的基本理念。因此有必要研究公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。

一、公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀和存在的問題

（一）績效考核制度不健全

部分公立醫(yī)院在績效考核過程中，由于管理基礎(chǔ)比較薄弱、管理水平不高，而生搬硬套其他醫(yī)院的績效考核模式或沿用過去傳統(tǒng)的績效考核模式，沒有建立健全的適合本單位的績效考核制度，無法調(diào)動和激發(fā)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，導(dǎo)致醫(yī)院各部門及科室分工不清、責(zé)任不明、銜接沖突等現(xiàn)象，不利于醫(yī)院長遠發(fā)展。

（二）缺乏對績效考核的全面認知

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院的管理者和職工都缺乏對新醫(yī)改政策改革下績效考核重要性的認知，認為工作職能還是傳統(tǒng)地提高醫(yī)院經(jīng)營收入。一方面，公立醫(yī)院的管理層對績效考核工作的重視程度不夠，他們認為研究制定績效考核制度需要投入大量的時間和精力，而過于細致和嚴(yán)厲的績效考核制度反而對相關(guān)職工的工作積極性起到反作用；另一方面，公立醫(yī)院忽視了戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)同績效考核體系之間的內(nèi)在聯(lián)系，使得相關(guān)人員對績效考核管理的認識還局限于獎懲制度與考核結(jié)果之間的關(guān)系上面，不能全面理解績效考核管理的思想，更談不上績效考核制度對醫(yī)院管理體制優(yōu)化的作用，從而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)同績效考核管理結(jié)果出現(xiàn)偏差。

（三）績效考核指標(biāo)體系不完善

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院一直在積極地探索績效考核管理新模式，但對績效指標(biāo)體系的建立仍存在諸多不完善之處，所設(shè)置的績效考核指標(biāo)體系的內(nèi)容缺乏合理性和科學(xué)性，無法體現(xiàn)各部門、各科室的重要性，以及不同崗位人員的職責(zé)權(quán)重。在公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中，每一個部門和科室的工作內(nèi)容、工作特點、工作量以及人員配備都被細致劃分，評價指標(biāo)體系的不完善，使得各部門、科室、職工、患者等多方面因素缺乏協(xié)調(diào)，職工本職僅局限于指標(biāo)而進行固態(tài)化操作，從而導(dǎo)致績效考核管理目標(biāo)與醫(yī)院整體運營方向存在較大差異，影響醫(yī)院整體績效管理職能的發(fā)揮，甚至導(dǎo)致大部分職工對績效考核指標(biāo)體系的不滿，并在一定程度上沖擊工作的自主性，影響醫(yī)院績效考核管理的質(zhì)量，阻礙公立醫(yī)院的全面長遠發(fā)展。

（四）信息化程度相對較低

隨著DRG醫(yī)保支付系統(tǒng)的改革，對于醫(yī)院管理革新需求的首要要素是信息化建設(shè)，其對公立醫(yī)院的信息化管理水平要求很高，醫(yī)療信息的精確、完整、及時直接決定著醫(yī)保對醫(yī)院支付金額的多少。但在絕大部分公立醫(yī)院的信息化平臺上，主要功能模塊的使用僅側(cè)重于掛號系統(tǒng)、藥品維護系統(tǒng)、診療系統(tǒng)，無法滿足新醫(yī)改支付政策下績效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集，有的數(shù)據(jù)雖然都在信息系統(tǒng)內(nèi)，但沒有充分考慮各信息系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)性，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，影響績效管理部門的運營管理和分析判斷；有些信息化數(shù)據(jù)雖然平臺上都有統(tǒng)計，但由于職工不夠熟悉、缺乏了解，對相關(guān)數(shù)據(jù)信息并不能夠及時地發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，而需要績效管理部門再在科室內(nèi)進行通知和解讀，才能使職工真正了解績效考核的相關(guān)內(nèi)容；此外，績效的考評與實施，都需要結(jié)合職工所在的部門、科室、崗位以及個人的實際情況進行精細化分析，而在現(xiàn)階段信息化管理平臺上很難自動化完成，這也限制了績效管理工作的信息化需求。

二、公立醫(yī)院加強績效考核的建議與對策

（一）完善績效考核制度

公立醫(yī)院面臨著全面實施新醫(yī)保支付方式的改革，提高醫(yī)療質(zhì)量和控制成本將成為醫(yī)院發(fā)展的首要任務(wù)。DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)將參考行業(yè)平均水平確定，公立醫(yī)院的成本控制水平將直接決定醫(yī)院的收益狀況。公立醫(yī)院應(yīng)綜合考慮和結(jié)合新醫(yī)改政策的各項規(guī)定，全面深入地研究和分析新醫(yī)改政策的內(nèi)容，完善和制定與之相適應(yīng)的績效考核制度，通過精細化的管理理念促使醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益共同增長，從整體上提升公立醫(yī)院的績效考核管理水平。

1．設(shè)立專門的績效考核部門

公立醫(yī)院績效考核制度的優(yōu)化，可以從設(shè)立專門的績效考核部門入手。總負責(zé)人應(yīng)當(dāng)由單位主要負責(zé)人兼任，其他成員由各部門、各科室的具體負責(zé)人組成，這樣有利于不斷地提高和完善績效考核制度實施的執(zhí)行力，由于各部門和科室負責(zé)人都有著相對應(yīng)業(yè)務(wù)的專業(yè)高水平，將其作為考核部門成員有利于及時發(fā)現(xiàn)績效考核制度在實施過程中存在的問題，便于及時調(diào)整和完善，為實施績效考核工作提供保障。

2．優(yōu)化績效考核機制

合理的績效考核機制可以激勵醫(yī)務(wù)人員工作的積極性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該將所有部門和崗位納入績效考核范圍，建立多層次的、全面的績效管理體系；其次，公立醫(yī)院應(yīng)該實施績效評價體系，綜合考慮社會效益和經(jīng)濟效益，將各個部門和科室的績效評價結(jié)果同獎金分配相匹配，做到績效評價結(jié)果公開化、透明化。與此同時，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)積極鼓勵崗位職工獻言建策，加強各部門、各崗位之間的溝通與交流，多提出績效改進措施與建議，堅持循序漸進的原則，不斷優(yōu)化績效考核機制，制定完善的績效考核方案，充分調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3．提高績效管理人員的素質(zhì)

公立醫(yī)院完善績效管理制度，還應(yīng)該注重提高績效管理人員的素質(zhì)，注重人才的培養(yǎng)和能力的開發(fā)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該為績效管理部門選拔優(yōu)秀的專業(yè)人才，對于新招聘的人才可以嘗試以老帶新的方式進行培養(yǎng)，這樣不僅可以讓新職工很快進入崗位狀態(tài)，還可以充分發(fā)揮老職工專業(yè)業(yè)務(wù)方面的優(yōu)勢；其次，公立醫(yī)院應(yīng)該及時地關(guān)注和了解醫(yī)改政策的變化，鼓勵績效考核部門積極的外出學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與要求，實時的完善并修改內(nèi)部績效考核制度，使公立醫(yī)院的績效管理與新醫(yī)改的基本理念趨同；最后，公立醫(yī)院可以通過邀請專家到醫(yī)院授課或者現(xiàn)場指導(dǎo)的方式來對績效管理人員進行培訓(xùn)，并要求各部門、各科室具體負責(zé)人共同參加，以便全面提高績效管理人員的綜合素質(zhì)，同時使各科室具體負責(zé)人更加了解公立醫(yī)院績效考核制度的現(xiàn)狀，深入地分析和研究當(dāng)前績效管理存在的問題，積極學(xué)習(xí)先進的績效管理理念和方法，結(jié)合醫(yī)院的實際情況提出合理的績效考核管理建議，完善公立醫(yī)院的績效管理制度。

（二）強化對績效考核管理的全面認知

1．提高思想認識

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，DRG醫(yī)保支付改革在全國各省市快速推進，對公立醫(yī)院的績效考核管理體系起到了重要的引導(dǎo)作用，促使公立醫(yī)院績效考核管理應(yīng)當(dāng)從思想上進行強化，思想決定行動，只有思想認識得到提升，才能更充分地運用好績效考核管理方案，這與當(dāng)前醫(yī)改體制相契合。

在實際工作中，公立醫(yī)院可以不斷地通過宣傳、專題講座、實踐、外派培訓(xùn)或者個別溝通等方式，充分地讓公立醫(yī)院績效管理人員和工作人員有機會得到足夠的理論和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，進而提升全院上下職工對新醫(yī)改政策下單位對績效考核的思想認識，提高他們對績效考核管理工作的熟悉程度，將有利于績效考核管理者能夠結(jié)合本單位工作的實際，制定有利于單位事業(yè)發(fā)展的行之有效的績效考核運行制度。

一方面要全體職工認識到績效考核不僅僅針對臨床一線醫(yī)務(wù)人員，而是全院職工，包括各個部門、各個科室、各個崗位，從而消除護理、輔助檢查科室以及行政后勤等人員的錯誤認知和抵觸情緒；另一方面，公立醫(yī)院的績效考核對單位而言不僅僅是實現(xiàn)利潤最大化，更重要的是提高單位總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，從而避免頂層設(shè)計上的短視導(dǎo)致顧此失彼。

此外，公立醫(yī)院績效考核的目標(biāo)對個人而言，不僅僅是實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，更是提升職工的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)能力、社會責(zé)任感和工作積極性，為全院職工最大化地實現(xiàn)人生價值提供優(yōu)越的、公平公正的平臺。

2．加強溝通與交流

增強員工對績效考核管理的全面認知，還應(yīng)該注重部門之間的溝通與交流，以及醫(yī)院與醫(yī)院之間的溝通與交流。各部門在績效管理推進工作中要開展有效的溝通與協(xié)作，要積極參與績效考核內(nèi)容的制定、績效考核指標(biāo)體系的完善以及績效考核結(jié)果的評價與反饋，這樣才能真正地發(fā)揮績效考核管理的激勵作用。公立醫(yī)院管理者和所有員工都應(yīng)該深刻地認識到加強溝通的重要性，各科室在業(yè)務(wù)流程中要積極地進行配合與協(xié)作，特別是遇到一些突發(fā)性的重癥患者，科室之間要及時地進行會診與交流，提高醫(yī)療診斷水平和服務(wù)質(zhì)量。另外，可以通過與其他公立醫(yī)院的溝通與交流，借鑒其他公立醫(yī)院績效考核管理體系的成功經(jīng)驗，對科學(xué)合理地制定本單位的績效考核體系起到指導(dǎo)和示范作用。

（三）優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系

績效考核指標(biāo)的制定是公立醫(yī)院管理的核心，科學(xué)完整的績效指標(biāo)體系是公立醫(yī)院長遠發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動。公立醫(yī)院在制定績效考核管理體系過程中，應(yīng)當(dāng)圍繞績效管理目標(biāo)，注重指標(biāo)體系的優(yōu)化與完善，與當(dāng)前DRG新醫(yī)保支付改革目標(biāo)趨同。績效指標(biāo)包括以下四個維度：

第一，提高醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。重點可從病案質(zhì)量管理、院感質(zhì)量管理、護理服務(wù)質(zhì)量管理、門診和病房質(zhì)量管理等進行考核，考核指標(biāo)包括病歷診斷、院感染率、護理服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療成本控制、治療有效率、死亡率等。這就要求醫(yī)務(wù)人員要不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識技能，將所學(xué)的理論知識與專業(yè)技能進行融會貫通，同時要定期進行高質(zhì)量培訓(xùn)，加強對醫(yī)療組、護理組及各科室對以上指標(biāo)進行綜合質(zhì)量考核，這將更加有利于公立醫(yī)院優(yōu)化臨床診療路徑、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第二，權(quán)衡各部門、科室和崗位特征考評指標(biāo)，充分體現(xiàn)醫(yī)生、技師、護士和行政后勤管理等不同崗位的差異，注重醫(yī)務(wù)人員的長期激勵和關(guān)鍵性激勵相結(jié)合，績效激勵重點應(yīng)向關(guān)鍵性崗位、高難度和高風(fēng)險崗位、有突出貢獻的醫(yī)務(wù)人員和業(yè)務(wù)骨干傾斜。

第三，全面提高滿意度，該指標(biāo)包括患者滿意度、家屬滿意度、職工滿意度，每月通過滿意度測評，評選出優(yōu)秀服務(wù)之星，并讓被評選職工分享自己的工作經(jīng)驗，給全院職工樹立榜樣，同時給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵，充分調(diào)動全院職工優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者的積極性。

第四，工作量指標(biāo)。充分利用先進的信息化平臺，收集多個信息板塊績效指標(biāo)信息，進行有效整合，依靠大量細致的信息來支撐績效指標(biāo)的考核。主要包括醫(yī)療服務(wù)收入、輔助檢查收入、手術(shù)人次、門診服務(wù)人次、住院服務(wù)人次、專用材料及醫(yī)療藥品成本等考核指標(biāo)。科學(xué)精準(zhǔn)的績效考核指標(biāo)的設(shè)立，將能夠正確地引導(dǎo)公立醫(yī)院在落實社會公益性事業(yè)的社會責(zé)任感，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員獎懲激勵機制，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

（四）強化信息化建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立基于DRG醫(yī)保支付改革系統(tǒng)的信息化管理系統(tǒng)，綜合利用各種先進的信息化手段進行分析評價，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和各項病種開展有效的成本效益分析，為公立醫(yī)院績效管理工作提供信息化支持，促使DRG醫(yī)保支付工作在每一個環(huán)節(jié)做到大數(shù)據(jù)化、模塊化、安全化和精準(zhǔn)化，這也是公立醫(yī)院實現(xiàn)未來醫(yī)療價值和精細化管理的基礎(chǔ)。

第一，公立醫(yī)院可以結(jié)合信息化技術(shù)評估手段，加強績效管理模塊與信息化平臺的常用模塊相聯(lián)系，將疾病分類系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)與付費系統(tǒng)中的信息板塊進行數(shù)據(jù)對接，轉(zhuǎn)化為可以為績效核算、分析、評價和反饋的績效管理系統(tǒng)，提高職工對績效管理相關(guān)信息的認識、關(guān)注與重視。該績效管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備可操作性、及時性、準(zhǔn)確性等特點，既要能為公立醫(yī)院的績效考核管理部門進行考核和核算所用，又要能被各科室的醫(yī)務(wù)人員對績效的分配以及信息反饋所接受。

第二，公立醫(yī)院應(yīng)該定期地對全院職工進行信息化培訓(xùn)，強化職工對信息化平臺的認識與理解，提高信息化平臺的使用頻率。

第三，公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的績效考核管理信息系統(tǒng)，以信息化為依據(jù)，對績效考核的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進行自動收集和分發(fā)，提升數(shù)據(jù)的及時性和準(zhǔn)確性，使信息數(shù)據(jù)更加透明，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息進行現(xiàn)場核查，從而提高績效管理效率和績效考核水平。

三、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該充分認識到績效考核的重要性，相關(guān)人員需要正視當(dāng)下醫(yī)院績效考核體系存在的問題，緊跟國家新醫(yī)改政策的要求，高度重視公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，建立科學(xué)、完善、公平、公正的績效考核管理體系，從而充分調(diào)動廣大醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性和增強社會責(zé)任感，突出公立醫(yī)院公益性的特點，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，使公立醫(yī)院更多、更好地為保障人民身體健康貢獻一分力量，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。