關于公立醫院全成本核算問題的思考

李治強

（達川區人民醫院，四川 達州 635000）

基于公立醫院持續深化改革的背景下，為了適應市場環境的變化，醫院需要做好全成本核算工作，形成全員成本核算意識，對公立醫院的經濟支出進行把控，減少公立醫院的運營成本、服務成本支出，實現資源科學化配置目標。在公立醫院的現代化發展進程中，要落實精細化成本管理理念，從規模擴張向提升質量效益方向轉變，加快公立醫院轉型發展腳步。公立醫院需要實施全成本核算，加大各個科室與環節的管控力度。很多公立醫院已經開展了全成本核算，但是能做好的公立醫院很少，不具有代表性，而我國存在大量的市級和縣級公立醫院，也屬于醫療市場主體單位。醫院開展全成本核算工作，對我國公立醫院管理水平提升會起到一定作用。本文就公立醫院全成本核算開展過程中的難點進行分析，并提出相關建議。

一、公立醫院全成本核算的重要意義

當前，公立醫院要積極地轉變成本管理理念，探究最合適的全成本核算模式，實現公立醫院財務轉型改革創新發展。公立醫院開展全成本核算工作，需要了解各個部門的實際收支情況，并且編制財務報表，約束相關人員的工作行為，對成本支出與資源使用進行把控。

公立醫院開展全成本核算工作，要對公立醫院的醫療資源進行統籌管控，還需要減少醫療成本支出，不斷提升綜合醫療服務水平[1]。公立醫院進行全成本核算，可以在一定程度上提升資金使用價值。在優化醫療服務成本核算模式的基礎上，提高資金使用效率，實現醫院資源合理配置目標。

根據公立醫院的基本情況，做好成本報表編制工作，還能明確成本支出、病種、科室等方面的因素，開展科室、病種成本精確核算工作，切實提升財務管理質量與水平。同時，開展全成本核算工作，能對公立醫院的成本指標進行統計與分析，以便于做出科學化的管理決策，做好物料管理、人力管理工作，規避醫療資源浪費風險問題發生。

二、公立醫院全成本核算中存在問題

（一）成本核算模式單一

醫院在進行全成本核算的過程中，因為醫療成本種類較為復雜，雖然醫院的多項規定對成本核算方式提出了一定的要求，但是許多公立醫院也存在忽視成本核算工作的現象。采用的成本核算模式單一，無法科學的、全面的歸集成本，進而無法將全成本核算的作用凸顯出來。成本核算模式的單一，造成實際成本核算工作開展的情況無法準確分析，影響全成本核算的效果，還會影響醫院的綜合實力提高。

（二）成本核算和控制體系不完善

公立醫院財務制度明確了成本核算的內容，沒有順利實施具體的操作方案與計劃，確定管理細則。現階段，許多公立醫院都是財務部門承擔成本核算，醫院領導者屬于關鍵管理。但對于成本核算工作來說，還存在口徑不統一的情況，使得成本報表可比性、相關性欠缺，導致數據挖掘難度加大，直接影響數據的實際使用價值。而有些公立醫院缺乏規范、完善的成本管控制度，或是即便制定了相關制度，卻沒有全面落實[2]。不管是公立醫院的領導層、一線人員，都沒有形成全員成本管理意識，主要就是采用成本核算手段，完成內部績效分配工作，存在成本管理缺位的情況。

（三）成本核算不全面

在公立醫院的發展進程中，各項工作內容覆蓋率較廣，工作量也比較大，可能無形之中導致成本核算難度加大，成本核算不全面。部分公立醫院在運營發展階段，涉及很多經濟業務，但是信息化平臺建設具有滯后性，存在數據傳輸、對接不到位的情況，數據采集有一定的困難。同時，公立醫院成本種類多、內容相對比較復雜。在成本核算的時候面臨許多不確定因素，沒有落實統一核算分攤標準，優化成本核算管理體系。另外，醫院沒有安排專門成本核算人員，導致成本核算數據記錄不全面的情況發生，也無法真實反映實際獲得的成本效益。

（四）成本核算系統信息化建設滯后

隨著信息化發展腳步不斷加快，公立醫院紛紛建設了信息化管理系統。但就實際情況進行分析，許多公立醫院信息化管理系統還集中在業務層面，成本管理信息化水平有待提升。有些公立醫院也存在成本管理、財務系統獨立運行的情況，財務工作與成本核算的關聯不緊密，無法促進數據與信息共享。長此以往，使得公立醫院的考核、管理工作缺乏信息支持，無法體現出成本核算的效用，浪費公立醫院內部資源。

（五）缺乏完善的成本核算績效考核體系

部分公立醫院在開展成本績效考核工作的階段，沒有對成本項目分類問題進行考量，存在成本核算制度不完善的情況，僅僅是開展表面的收支核算工作。成本核算績效考核體系設置不科學，會給成本核算帶來一系列的問題，也會影響真實性和準確性。針對核算科室來說，其更加關注醫療收入和直接成本，但是存在忽視間接成本情況，不利于切實提升公立醫院綜合成本核算水平。成本核算考核體系應該遵循誰收益誰承擔費用的原則，做到成本分攤合理，這樣才能激發職工樹立成本意識的觀念。

三、公立醫院全成本核算實施建議

（一）完善成本核算管理體系

公立醫院建設全成本核算體系，需要立足于基本情況，建立全成本核算專職機構，還要安排專門負責人，組建全成本核算領導小組，做好全成本核算監督工作。在明確領導小組基本職能的基礎上，實行全成本核算，提高公立醫院財務管控質量。在建設信息化成本核算機制的同時，開展準確、真實的成本核算工作。以完善的協調溝通機制為基礎，實現財務部門負責人與其他科室人員的交流與溝通，真正實現通力合作，促進成本核算工作按序開展。醫院還要設立獨立的成本管理機構，并妥善完成人員安排、全成本核算工作[3]。

公立醫院開展全成本核算關系到的內容有很多，所以應當明確基本崗位職責，還要建設責任追究制度。公立醫院需要開展資產的全方位核查工作，了解公立醫院各項資產的使用狀態，還需要提出一系列的資產使用方案與計劃，尤其是要開展公立醫院設備、醫療用品的綜合管理工作，應當建設完善的數據信息庫，整合關鍵的信息與數據，務必做到賬實相符。

（二）強化成本核算精細化管理

公立醫院成本核算工作范圍較廣，需要各個科室相互配合與溝通，需要獲得行政部門、后勤部門的支持。公立醫院建設成本核算部門，并開展集中性成本核算管理工作。在促進與醫院系統互相對接的同時，提升數據采集的效率與速度，實現內部數據共享。

針對醫院業務活動經費使用情況，根據核算對象基本情況進行歸集與處理，并提取出具有價值的信息。而建設全成本核算管理機制，梳理資產管理流程，踐行管理規范，提出有效的成本核算策略。而在落實統一口徑、分攤標準的同時，安排專業核算人員進行成本核算管理工作。根據相應的流程進行全成本核算，制定精細化成本管理方案。通過構建全成本核算體系，對內部資源進行科學化分配，以便于做出合理化、科學化的運營發展決策。

（三）加強全員全過程成本控制

公立醫院要積極地引導相關人員參與成本核算工作，并確定成本核算的內容。以各個科室為中心，開展全面成本核算工作。而開展全局性的統籌管理工作，在各個科室建設全成本核算系統，有助于全面分析成本核算結果，還需要關注如何做好績效管理工作，切實提升績效管控質量，提供科學化的建議與指導，提升資源配置綜合管控水平。相關管理人員要關注成本核算管控工作，對成本核算人員進行培訓，不斷提升成本核算執行力[4]。以成本控制、成本核算管理方式，對財務指標進行把控，還需要以成本管理作為財務工作的關鍵指導方式，以便于切實提升綜合財務管控水平。

（四）建設全成本核算信息系統

處于信息化時代發展環境下，公立醫院要達成全成本核算以及信息技術相互融合。在建設全成本核算信息系統的同時，凸顯出全成本核算系統的功能。依托于先進的信息化技術平臺，對醫院各個科室的成本支出進行把控，分析資源實際消耗情況，合理化地利用全成本核算信息系統平臺。

要想切實提升數據核算實效性，就要關注成本核算、績效管理、會計核算等多個系統融合，以此促進后續經濟活動順利開展。公立醫院開展全成本核算工作，要關注如何促進信息化建設，還需要促進財務管理信息系統歸納到預算項目范疇中。以HRP系統功能模塊為核心，達成HRP系統與HIS系統的連接，在系統中提取真實完整的成本信息，梳理成本核算程序。

與此同時，公立醫院開展全成本核算工作，要想保證核算數據準確性、真實性，就要在成本核算系統下，劃分資產管理模塊、物資管理模塊、會計核算模塊等，并與HIS系統相互連接，發揮出集成管理的效用，為后續查詢成本數據，開展全面成本管控工作，做出科學化經濟決策提供更多可參考信息。

（五）完善耗材、固定資產管理制度

公立醫院對于耗材管理，在充分滿足公立醫院的綜合發展需求的前提下，減少耗材庫存量，提升資金周轉率、存貨流轉率。另外，公立醫院還應當加強耗材出入庫的管控工作，編制出入庫、保管、清查制度，以便于做好耗材管理工作。

例如，某公立醫院針對耗材管理工作，編制完善的制度計劃，并且在耗材出庫的時候，根據耗材領用制度開展各項工作。此外，歸納到HIS系統中，對耗材的流向進行把控，確保耗材盤點到位，賬實相符。如果發現與預期計劃存在偏差，就需要對產生偏差的原因進行調整[5]。在開展固定資產管理工作的階段，建設資源盤點制度、報廢制度等。在實際采購資產的階段，也需要以招標的方式完成采購工作，保證超過三家公司參與投標，才能開標。

針對采購固定資產的信息，也需要反饋給黨委辦公會，還要做出表決。在日常進行固定資產管理工作的階段，合理化地利用信息化技術。公立醫院為了做好固定資產管理工作，可以在固定資產粘貼二維碼。相關人員可以掃描二維碼，了解固定資產名稱、實際成本、責任科室、使用年限等，以便于促進后續管理工作穩定推進。

（六）構建監督管理機制

公立醫院構建監督管理機制，有助于促進全成本核算工作順利開展。因為公立醫院的成本核算范圍廣，全成本核算、資金利用的關系緊密。若監督管控缺位，就會引發多方面的風險，甚至產生資金浪費的問題。基于此，公立醫院務必要做好嚴格的監管工作，構建與順利實施監督管理機制，監督管理體系的運行情況。

對于各個部門的管理人員來說，其要明確管理機制的內容，促進后續工作順利開展。在實現資金科學化配置的基礎上，提高全成本核算質量。另外，公立醫院還要更關注成本核算數據管理，保證成本核算數據公開性、透明性，將全成本核算的價值凸顯出來，為決策人員提供可參考數據。

四、結束語

公立醫院開展全成本核算工作，有助于切實提升經濟管理水平。在對各項成本支出進行把控的基礎上，實現醫療資源科學化配置的基礎目標，并顯著提升綜合服務質量與水平。在做好內部科學化管理工作的基礎上，促進各項管理制度實施，減少經營成本支出，還可以提升服務水平，適應愈發激烈的市場經濟體制。在公立醫院的實際運營發展階段，需要從上到下形成良好的全成本核算意識，要建設健全的成本核算管理體系，加大監督管控力度，直觀體現出成本核算信息系統的實際效用，不斷創新與優化全成本核算模式，提高公立醫院的核心競爭力，創造更高的經濟價值與社會價值。