健康中國建設(shè)背景下疾病監(jiān)測檔案管理與利用實(shí)踐探討

文/連云港市疾病預(yù)防控制中心 鄭瑞

在新時代“大健康”理念下，國家提出全面推進(jìn)健康中國建設(shè)重大任務(wù)部署和堅(jiān)持預(yù)防為主的衛(wèi)生健康事業(yè)方針，疾病預(yù)防控制工作也就顯得越來越重要。作為疾病預(yù)防控制工作的重要組成部分，疾病監(jiān)測檔案為疾病預(yù)防、健康促進(jìn)等工作的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)，所以疾病監(jiān)測檔案工作不容忽視。本文結(jié)合所在單位實(shí)際，探討在健康中國建設(shè)背景下，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)疾病監(jiān)測檔案的管理與利用。

一、疾病監(jiān)測檔案的內(nèi)容與重要意義

（一）疾病監(jiān)測檔案的內(nèi)容。疾病預(yù)防控制系統(tǒng)疾病監(jiān)測檔案是在開展疾病監(jiān)測、健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)以及健康教育與健康促進(jìn)等各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作中記錄、收集大量數(shù)據(jù)，整理形成的具有保存價值的歷史資料。主要分為直接監(jiān)測得來以及現(xiàn)場監(jiān)測采樣經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測得來的數(shù)據(jù)資料，具體包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如食物中毒、職業(yè)中毒等）初次報告，進(jìn)展報告，結(jié)案報告；常規(guī)流感、手足口病、霍亂等哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)；重大傳染病、艾滋病、結(jié)核病、地方病、慢性病等監(jiān)測報告記錄；還包括病媒生物監(jiān)測、醫(yī)院和幼托機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測、城市生活飲用水水質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)資料等。

（二）疾病監(jiān)測檔案的重要意義。1.疾病監(jiān)測檔案讓科學(xué)防控得以真實(shí)記錄。相關(guān)科室對重大食物中毒、環(huán)境污染等調(diào)查采樣以及飲用水水質(zhì)、食品安全風(fēng)險等常規(guī)監(jiān)測形成的有關(guān)資料、信息進(jìn)行真實(shí)準(zhǔn)確地記錄、分析、研判監(jiān)測數(shù)據(jù)，在最短時間內(nèi)提出風(fēng)險評估結(jié)果和預(yù)警響應(yīng)建議，以保障人民的健康安全和社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。2.疾病監(jiān)測檔案讓防病經(jīng)驗(yàn)得以總結(jié)。通過梳理檔案資料，發(fā)現(xiàn)、糾正在疾病防與控工作中的問題，讓“經(jīng)驗(yàn)得以總結(jié)，規(guī)律得以認(rèn)識。”參考借鑒疾病監(jiān)測檔案，反映疾病發(fā)展趨勢狀況的監(jiān)測數(shù)據(jù)成為認(rèn)識疾病規(guī)律、實(shí)施及時防治的重要依據(jù)和支撐。3.疾病監(jiān)測檔案讓公共衛(wèi)生事業(yè)得以發(fā)展。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作是健康中國建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)。要做好疾病監(jiān)測檔案的管理與利用，總結(jié)有效經(jīng)驗(yàn)，保證疾控系統(tǒng)有序開展疾病預(yù)防與控制工作，提高疾病防控能力和人民健康水平。助推健康中國建設(shè)，讓公共衛(wèi)生工作得到更好發(fā)展。

二、疾病監(jiān)測檔案管理的現(xiàn)狀與對策建議

（一）疾病監(jiān)測檔案工作現(xiàn)狀。目前疾控系統(tǒng)的疾病監(jiān)測檔案管理對象包括：1.電子檔案。目前，國家建立了涵蓋傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等網(wǎng)絡(luò)直報信息管理系統(tǒng)以及艾滋病、肺結(jié)核等多個專病系統(tǒng)的疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，由各業(yè)務(wù)科室進(jìn)行數(shù)據(jù)網(wǎng)上采集填報，已實(shí)現(xiàn)從手工報表向電子化轉(zhuǎn)變。2.傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案。包括個人劑量計(jì)監(jiān)測報告書等連同檢測原始記錄附件保存的紙質(zhì)檔案資料。

日常工作中，領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生技術(shù)人員往往更加重視可以直接創(chuàng)造社會價值與經(jīng)濟(jì)效益的業(yè)務(wù)工作，注重開展防病督導(dǎo)和監(jiān)測結(jié)果，在檔案資料的全面收集、整理、歸檔和利用分析工作方面存在一些不足，主要原因有：一是疾病監(jiān)測檔案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。單位檔案管理文件中關(guān)于疾病監(jiān)測資料的收集、整理、歸檔沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，疾病監(jiān)測檔案資料不能及時收集分類整理，散存于各業(yè)務(wù)科室中，造成疾病監(jiān)測檔案管理工作比較被動，能應(yīng)付檢查即可。二是疾病監(jiān)測檔案管理信息化程度不高。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，手工查閱檔案資料費(fèi)時且利用效率低，已不適應(yīng)健康中國建設(shè)中對疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通共享要求。

（二）加強(qiáng)疾病監(jiān)測檔案管理的對策建議。針對這些亟待解決的問題，本文提出以下幾點(diǎn)對策建議，以促進(jìn)疾病監(jiān)測檔案管理工作水平的提高。一是管理與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。設(shè)立疾病監(jiān)測檔案管理專門條款，實(shí)行雙套制歸檔，按照“傳染病、免疫規(guī)劃、慢病等條線分病種”分類數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)一材料收集、整理、歸檔標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌各業(yè)務(wù)科室疾病監(jiān)測檔案歸檔時間節(jié)點(diǎn)，序時推進(jìn)疾病監(jiān)測檔案集中歸檔，統(tǒng)一庫房保管。因疾控系統(tǒng)的專業(yè)性，尤其應(yīng)注意對反映各個業(yè)務(wù)科室專業(yè)職能活動的文件材料和重大活動事件材料的收集。通過增強(qiáng)對疾病監(jiān)測檔案管理工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，把標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況納入綜合考核目標(biāo)，常態(tài)化開展監(jiān)督抽查，采取工作激勵機(jī)制和績效考核制度，確保疾病監(jiān)測檔案質(zhì)量，提高疾病監(jiān)測檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化水平。二是管理服務(wù)方式信息化。隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)的發(fā)展，檔案管理方式需與時俱進(jìn)，從傳統(tǒng)人工管理轉(zhuǎn)型升級為信息化管理。將疾病監(jiān)測檔案管理信息化建設(shè)與疾控體系建設(shè)同推進(jìn)，建設(shè)符合疾病控制專業(yè)性需求的電子檔案管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資料生成、歸檔和整理同步的一體化工作流程，推動檔案管理雙套歸檔向單套制轉(zhuǎn)變，以增強(qiáng)疾病監(jiān)測檔案管理的信息化水平。檔案信息化建設(shè)發(fā)展離不開管理智能化支撐。借助RFID、OCR、數(shù)據(jù)分類等檢索、識別、存取新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)檔案管理過程簡化，使歸檔工作高速精確。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，建設(shè)智慧檔案綜合管理平臺，集成數(shù)字化檔案、庫房環(huán)境控制、消防、安防等管理系統(tǒng)以及智能檔案管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)可視化管理平臺，實(shí)現(xiàn)對檔案庫房、實(shí)物檔案、電子檔案等各類數(shù)據(jù)全面實(shí)時統(tǒng)計(jì)匯總，可以直觀清晰地展示庫容、案卷歸檔情況等。可視化、智能化等智能融合的應(yīng)用提升疾病監(jiān)測檔案管理工作質(zhì)量和效率，促使檔案管理服務(wù)以人為本，高效安全。

三、疾病監(jiān)測檔案利用實(shí)踐與建議

疾病監(jiān)測檔案不同于其他檔案，具有極強(qiáng)的專業(yè)性。各種慢性病、傳染病等都有其發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，通過對傳染病、職業(yè)病、食源性疾病、老年人常見病、中毒等進(jìn)行相關(guān)信息調(diào)查收集積累和數(shù)據(jù)記錄分析，把原始資料歸納整合成為極具保存及利用價值的疾病監(jiān)測檔案。在健康中國建設(shè)背景下，該如何加強(qiáng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析研判利用，提升疾病監(jiān)測檔案的利用服務(wù)能力？筆者以中心疾病監(jiān)測檔案利用效果為案例，說明疾病監(jiān)測檔案利用的多元化，并同時提出從疾控專業(yè)性、聚焦健康管理、社會民生、融合媒體渠道等多方面建議來發(fā)揮疾病監(jiān)測檔案在健康中國建設(shè)背景下的宣傳教育、決策技術(shù)支持等服務(wù)利用價值。檔案與業(yè)務(wù)深度融合，體現(xiàn)了疾病監(jiān)測檔案防病為民的服務(wù)宗旨。

（一）發(fā)揮專業(yè)特長，提供技術(shù)指導(dǎo)。中心以“3.24世界防治結(jié)核病日”、全國腫瘤防治宣傳周、“《職業(yè)病防治法》宣傳周”等衛(wèi)生日為契機(jī)，展開《健康中國行動》重大專項(xiàng)行動，組織防病科室專家走進(jìn)校園，開展以“學(xué)生常見傳染病的預(yù)防”等主題的健康宣教活動。結(jié)合近幾年連云港市傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)，重點(diǎn)講解結(jié)核病、流感、流行性腮腺炎、病毒感染性腹瀉等常見傳染病的傳播途徑和校園傳染病防控要點(diǎn)，使師生們了解了校園常見傳染病防控知識，提高了學(xué)校防控傳染病的能力。中心根據(jù)往年春節(jié)前后輸入性瘧疾病例數(shù)較多的監(jiān)測數(shù)據(jù)分析情況，開展瘧疾防治宣傳活動，提醒出入境人員提高瘧疾防范意識，鞏固消除瘧疾成果。中心承擔(dān)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測和職業(yè)病危害摸底省級調(diào)查項(xiàng)目，完成了塵肺病病例信息核查工作。對化工行業(yè)從業(yè)人群開展職業(yè)健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)對于制定合適的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施和防制策略至關(guān)重要。從人群角度對企業(yè)勞動者職業(yè)健康狀況進(jìn)行職業(yè)病危害因素監(jiān)測、職業(yè)健康體檢及職業(yè)病診斷等數(shù)據(jù)分析、評價，為改善作業(yè)環(huán)境和勞動條件，從源頭減少職業(yè)傷害發(fā)生，有效防控職業(yè)病危害，保護(hù)勞動者健康提供專業(yè)依據(jù)。中心收集疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)資料，建立了健康教育素材資源庫，與公眾共享，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢開展健康理念傳播倡導(dǎo)、健康行為干預(yù)與科學(xué)監(jiān)測評估工作，強(qiáng)化了服務(wù)意識，為衛(wèi)生防病及健康促進(jìn)工作提供有力的技術(shù)支撐。

（二）聚焦健康管理，推動疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)用廣度和深度。中心通過對江蘇省第一座核電站——田灣核電站的30KM范圍內(nèi)居民健康狀況和對核危險認(rèn)知水平調(diào)查，建立了田灣核電站運(yùn)行前居民健康狀況數(shù)據(jù)庫，啟動相關(guān)疾病和死因監(jiān)測系統(tǒng)，為正常運(yùn)行后對周圍環(huán)境、居民健康影響提供了基線資料，并收集連云港地區(qū)自1965年以來環(huán)境放射性水平本底監(jiān)測資料匯集成《田灣核電站周圍居民健康狀況調(diào)查與評價》一書，為核電安全評價提供了檔案資料。運(yùn)行至今，持續(xù)收集分析50KM范圍內(nèi)居民健康與疾病譜等公共衛(wèi)生一般情況調(diào)查資料、對核輻射風(fēng)險認(rèn)識等內(nèi)容調(diào)查問卷，為政府決策提供了科學(xué)依據(jù)。

中心充分分析利用慢性病和死因監(jiān)測系統(tǒng)的三大監(jiān)測數(shù)據(jù)資料，為國家加強(qiáng)重大慢性病健康管理，建立踐行慢性病綜合防控模式，完成健康中國建設(shè)主要指標(biāo)之一——降低因重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡率提供數(shù)據(jù)支持。運(yùn)用STATA和SAS等先進(jìn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工具為后期加強(qiáng)腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)利用、計(jì)算癌癥患者生存率等政府工作指標(biāo)提供技術(shù)支持。

（三）關(guān)注社會民生，為管理決策提供專業(yè)依據(jù)。百姓對食品安全問題尤為關(guān)注。依據(jù)《全國食源性致病菌監(jiān)測工作手冊》，中心每年在全市范圍對市售食品進(jìn)行抽樣檢測，2012～2017年共采集微生物監(jiān)測項(xiàng)目樣品1369份，有169份樣品檢出食源性致病菌，其中檢出率最高的是副溶血性弧菌；在不同食品類別中，致病菌檢出率最高的是水產(chǎn)品，豆制品、調(diào)味品、水果及制品均未檢出。樣品檢測數(shù)據(jù)顯示連云港市主要微生物污染食品是水產(chǎn)品及桶裝飲用水，相關(guān)部門應(yīng)對生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)及餐飲加強(qiáng)監(jiān)管力度，減少食源性致病菌污染發(fā)生，為食源性疾病預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

中心根據(jù)淡色庫蚊、家蠅抗藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，提出管理部門應(yīng)對殺蟲劑加強(qiáng)使用管理并通過環(huán)境治理等綜合措施來做好蚊蠅等病媒生物防制工作的建議。為創(chuàng)建衛(wèi)生健康城市提供專業(yè)依據(jù)。

中心還深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，開展“連云港市漁、船民、農(nóng)村外來婚嫁婦女對艾滋病的知識、態(tài)度、行為及HIV感染率情況”等專題科研調(diào)查，真實(shí)詳盡的一手資料為今后的高危行為干預(yù)工作策略提供可靠依據(jù)。

（四）融合媒體渠道，擴(kuò)大普及范圍，促進(jìn)全民健康。中心的疾病監(jiān)測檔案除了用于編寫連云港衛(wèi)生志，編輯疾控工作年鑒，撰寫專業(yè)論文，還用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的需求，利用監(jiān)測數(shù)據(jù)制定一系列技術(shù)指南、應(yīng)急方案。通過中心微信公眾號、與連云港電視臺、《蒼梧晚報》等媒體聯(lián)合，圍繞健康中國建設(shè)行動兩大核心，推廣普及疾病預(yù)防和健康促進(jìn)主題系列。中心利用既往傳染病資料、衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)等編寫科普文章、拍攝健康科普短視頻等多途徑、多形式宣傳衛(wèi)生防病知識和政策，倡導(dǎo)健康的行為習(xí)慣，促進(jìn)提升衛(wèi)生、健康的社會氛圍。

秉承“全民健康”理念，把完善疾病預(yù)防控制體系建設(shè)長遠(yuǎn)融入健康中國建設(shè)發(fā)展中，建立疾病監(jiān)測信息資源庫，通過大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析利用各類監(jiān)測數(shù)據(jù)，提高疾病監(jiān)測早期預(yù)警能力，提升數(shù)據(jù)價值。利用“智慧公衛(wèi)”平臺建設(shè)疾病監(jiān)測檔案管理服務(wù)信息系統(tǒng)，一個具有綜合數(shù)據(jù)分析處理能力的智慧服務(wù)系統(tǒng)。整合公共衛(wèi)生資源，把檔案數(shù)據(jù)資料變成“智慧庫”，實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)數(shù)據(jù)檢索便捷、多部門信息協(xié)同共享，進(jìn)一步完善疾病控制的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。合理利用社會資源，運(yùn)用各種傳播形式，開展貼近各層面受眾的檔案資源利用活動，提供實(shí)用性信息服務(wù)，提高數(shù)據(jù)資料利用率，推動檔案服務(wù)全面化發(fā)展，使疾病監(jiān)測檔案發(fā)揮其應(yīng)有的價值。

四、結(jié)語

應(yīng)充分認(rèn)識新時代疾病預(yù)防控制的新形勢，堅(jiān)持預(yù)防為主，以“共享共建、全民健康”主題為行動指南，把疾病預(yù)防控制工作融入健康中國建設(shè)中，以防病監(jiān)測工作為重點(diǎn)，狠抓監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集歸檔工作質(zhì)量，不斷推進(jìn)疾病監(jiān)測檔案管理水平的提高，圍繞實(shí)施健康中國行動指標(biāo)，根據(jù)疾病預(yù)防控制的專業(yè)性特點(diǎn)開展疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)信息的利用服務(wù)，顯示出疾病監(jiān)測檔案在衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展中的使用價值。做好疾病監(jiān)測檔案管理是為了用好疾病監(jiān)測檔案，發(fā)揮疾病監(jiān)測檔案在社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用，讓疾病監(jiān)測檔案為推動疾病防控工作高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)力保障，為提高人民健康水平，實(shí)現(xiàn)建設(shè)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。