健康中國戰略下“體醫結合”健康養老模式構建研究

陳陽陽 陳湘 瞿曉林 任建立 李秋平

（1.湖南中醫藥高等專科學校 湖南株洲 412012；2.株洲師范高等專科學校 湖南株洲 412000）

在工業化、城鎮化的進程中，生態環境改變，人們的生活方式也在逐步發生變化。比如，體力勞動與體育運動逐漸減少、吸煙酗酒、攝入食物結構不合理等，老年人的疾病譜發生改變，老年人群中高血壓病、心臟病、糖尿病與其他慢性病等在逐年上升。隨著老齡化程度的持續加深，人口老齡化成為國家社會發展的重要趨勢，是我國今后較長一段時期內的基本國情。目前，健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，在國家戰略層面統籌解決矛盾的背景下，構建健康養老模式迫在眉睫。

以傳統養生體育為載體，以養生體育和健康養老相融合，探尋“體醫結合”健康養老模式，集合養生、體育、養老、醫療為一體的干預模式，可以彰顯中國特色社會主義現代養老的特色與優勢，可以減輕社會的養老負擔，提升老年人健康水平。“體醫結合”健康養老模式，針對危害老齡人健康的各種老年病進行健康干預，可以讓老齡人群感受真正的老年幸福。這為踐行健康中國的戰略發展目標，促進我國的長治久安等提供了可能［1］。在健康中國的戰略背景下，基于體育和養老乃至健康相融合的產業構造中，從供給側著手改革，整體實現老年人健康。因此，在傳統社區醫養結合的社區康養模式之外，探索新的養老模式路徑，更能為我國養老模式的發展提供輿論保障、人才保障、資金保障、資源保障、政策保障等政策依據［3］。

但是，在“體醫結合”中，參加體育鍛煉人口的比例仍不高，尤其是受安全因素的困擾，老年人運動量普遍不足；健身設施功能不全，體育場館利用率不高，游泳館、健身房等高質量體育服務供給不足；養老管理機制尚需完善，醫療、醫保等對“體醫融合”有政策壁壘，社會層面參與健康養老的力量未能充分發揮，興辦全民健身事業的積極性尚待提高。此外，基層醫療機構體質體能測試和評估能力有限，健康生活方式的健康教育程度不高，大部分老年人處于亞健康狀態，多種養老模式亟待構建。

據國家統計局最新數據顯示，2019年我國有60歲以上老人2.54億，其中近1.5億患有慢性病，多病共存現象普遍；有4000多萬失能和部分失能老人；1/3以上患有心理疾病。“如果不善加解決，到2050年，全國老人醫療費用將達13萬億元，這相當于2018年廣東和上海GDP的總和。“體醫結合”融合了健康中國戰略發展規劃，實現了現代體育和醫學的完美結合，是將體育精神和體育鍛煉方法融合到新型疾病管理的預防性醫療中的體現。這不僅借助積極結合的體育干預精神實現了有效的體育鍛煉，同時也是以最恰當的時機引入醫療手段來實現有效監管和評價的體現，更是在全民健康的基本思路上，構筑健康中國的集中體現，為推動我國新時代健康老齡化更好地向前發展提供了構建思路和實施效能［2］。

現就健康中國戰略下“體醫結合”健康養老模式構建研究思路闡述如下。

1 研究對象

以健康中國戰略下的“體醫結合”健康養老理論模式為研究對象，以相關的“戰略、規劃”等政策文本為理論研究對象。

2 總體思路

以“中醫推拿—醫療體育—養生健康—健身指導”為核心內容，整合“醫學院校—養老醫院—城市社區—養老機構”優質資源，發揮教師、醫師、醫學生的專業能力，以及社區、機構養老工作人員的服務能力，共同提升老年人的生活質量。

3 構建路徑細則

基于政策研究、現狀評價和因素分析，對“體醫結合”理論模式進行構建。在健康、體育、現代理念、可持續發展構思上，評價研究管理效果，通過專家問卷和老年人需求問卷，采用因子分析法確定“實施方案—內容選擇—學時安排—時間分配—過程監督—管理評價”等具體干預理論模式。

管理評價上，推出“養老養生+健康管理”模式，鼓勵保險主體設立不動產、基礎設施、養老等專業資產管理機構。用“養老養生+健康管理”模式推動綜合服務體系。在多產業協同組合模式下，以現代醫療健康護理模式為前提，將文體娛樂、休閑運動乃至金融服務和便民產業等相協同組合。具體模型設計見圖1。

圖1 健康中國戰略下的“體醫結合”健康養老模式

4 分析討論

4.1 “體醫結合”的現狀、政策、因素

我國當前的健康養老中，仍面臨著一定的問題，尤以“體醫結合”人才短缺最為明顯，相關人才培養的深入度不足，具體表現為專業設置、教學方式、培養模式、考核體系等方面的建設亟待深入完善。目前，人才培養體系仍不完善，涉及的相關部門之間，受其頂層設計上的交集度不夠，無法有效結合實踐體系過程。在協同監控體系方面，無法精準獲取老年人的健康評估大數據，在“體醫結合”實際介入中缺乏科學依據。政策層面的資金投入扶持力度不夠，意識觀念尚需加強，該模式在實際推動過程中困難重重。

4.2 具體干預理論模式

第一，培養“體醫結合”復合型人才，尤其需協同體育、醫學、師范類高等院校間的專業協作關系，將培養具備專業素質的人才作為確保健康養老順利推進的有效依據。讓其具備專業的醫學技能，掌握科學運動技巧，能輔助老年人實現醫療健康之路，幫助社區老年人制訂高質量運動方案，確保體育鍛煉更科學、更高效。在社區在職培養、高校專業培養的資格認證的前提背景下，以復合型人才培養模式為依據，實現對人才的規范化、制度化、科學化培養，并在復合型人才培養的制度化建設層面，以多元化、系統化滿足當下需求；而基于該養老模式的培養速度和培養進程，更系統地掌握相關知識，利于后續應用。

第二，協同社區的優勢資源，讓社會層面的相關部門進行深度合作，尤其是加強衛生部門、社區機構、體育部門等的相互聯系，創造良好的社會輿論氛圍，確保社區“體醫結合”順利實施。體醫結合的新型養老模式，更能以豐富多彩的活動、完善的日常功能鍛煉和五感刺激等，在康復激勵方式乃至手段上，更早地讓老人健康回歸社會和家庭，獲得歸屬感與幸福感。在體育和醫學融合的背景下，將“治未病”與現代體育相融合，在疾病預防、康復合作等政策化溝通和行業產業的協作下，發揮健康合力優勢。

第三，政策支持作為推進該模式的基礎，可在專業人才、資源共享、基礎完善上予以引導支持。著力解決發展中的問題，圍繞資源、服務、人員、準入政策、創新服務模式、保障供給等多個維度出臺政策，并將其細分到醫療、護理、康復、藥學、安寧療護等范疇中。在保障供給的前提下，改善養老產品和服務質量，消除老年人數字鴻溝，提升普惠度。

第四，加強體醫結合，實現優勢互補，構建監測體系。“為群眾辦實事，保障人民健康”是適應健康經濟和社會協調發展的目標與手段。目標是構建體育運動、體醫結合的健康養老體系；通過體醫方法，讓處于亞健康的老年人群恢復健康，讓已患老年病的老年人群盡早康復。在健康中國的新趨勢中，改變理念，深化中華文化體醫養老相融合；構建老年人體質健康監測體系，建立大數據庫，通過物聯網、通信信息化技術等的運用，形成以政府為主導、社區執行、社會服務、家庭監護的高效化、協同化老年人體質健康監測體系，提升老年人的健康素質與體質。

第五，借鑒經驗，取長補短。以德國居家養老護理型模式為例，依托周邊的養老機構進行居家養老。養老機構提供上門護理服務，并提供日間護理和短期托老服務。德國老年居家式養老，即搬離原有老舊住所，入住最新購買或租賃的新建居家服務監護式公寓。公寓整體采用無障礙化設計，配備配齊老人服務硬件設施，如電子信號或電視監控器（本人要求）等。居家服務監護式公寓與養老機構型養老院，因均能為老人提供完善的居家養老服務，所以多數老年人都是在最后時刻入住養老機構，因其能在24h的全方位服務中，從日間生活和起居等著手發揮功效［4-5］。

此外，還可以成立失能五保戶護理院，集中照護片區失能五保戶。失能五保戶護理院內設的醫院，也成為片區特困人群疾病救治的定點醫養機構。護理院不斷完善基礎設施，提升服務能力，將生活照料與醫療、康復、關懷融為一體，為老人提供科學化、專業化、人性化的服務。并能針對每一個老人的身體狀況，量身制訂專業的康復計劃，進行專業的康復訓練，促進恢復生活及自理能力。拓寬社會老年機構養老服務內容，構建了較為完備的養老、孝老、敬老服務體系、支持架構和社會環境［6-8］。構建完善的“體醫結合”體系，根據不同老人的具體情況、人群環境、身體狀況等開具運動處方，最終能發揮全面健身的作用，以完善的健康體質監測，使“體醫結合”的養老模式發揮作用，落到實處。

第六，干預理論模式下的路徑。例如，促進身體功能發展的各種動作及動作模式的練習方法，促進走、跑、跳、投擲、攀登等身體基本活動的練習方法，促進身體素質和運動能力發展的練習方法，促進運動后恢復的各種拉伸等的練習方法。為提高訓練效果和趣味性，同一個練習，專門設計不同方位、幅度及速度的多種練習，除了徒手練習、自重練習，還設計多人、集體和使用簡易器械練習的方法。轉換思路，科學引導，找準目標，從頂層設計角度改革學校體育的教學與訓練手段，以深化改革的思路，從根本上扭轉老人體質健康持續下降趨勢，順應時代需要。

在老年人體質監測中，通過引入全面體育健身的健康理念，以在學生部分生活技能測試、體質監測手段上，滿足其多樣化、全能化需求，并在互聯網技術的深度融合背景下，應用在線軟件監測技術，實現對老年人體質健康狀況的綜合評估，在老年人體質連續性監測和使用環節確保相關信息更便捷。智慧養老系統實時監測老人健康生活，智能定位、全方位監控，對此通過進行訪談，以評估干預措施的機制可行性和可接受性。如果干預措施被證明是有效和可行的，應尋求大規模實施，并通過驗證性設計進行評估［9］。其中，以養生中醫機構模式最多，是機構協同下的老年人醫養結合模式。

從Andersen模型各維度來看，對醫養結合機構模式選擇影響最大的是促成性因素，其次分別是需求性因素、傾向性因素和健康行為因素［10］。政府相關部門應更加注重推進醫養結合的養老模式，通過整合多種資源，提供一體化的醫療服務，提高社會保障水平［11］。結合國內外健康養老產業PPP發展模式，實現老年人的健康養老［12-13］。

5 結論和建議

5.1 結論

“體醫結合”健康養老理論模式，受醫療認知缺陷的影響，如定位過高、規模過大、不具備運營的能力和條件等，同時規模過大，浪費資源，醫療化的設計風格背離了體育融合的初衷，加之缺乏針對老人需求的特殊考慮，使得投產的設備利用率低下。通過構筑“體醫結合”的健康養老模式，融合“智慧醫療”的技術優勢，依托先進的信息化技術，并在人工智能及其微處理器等的社區推廣中支持老年人健康管理落到實處，對處于康復階段的老年人進行移動終端設備連接，最終于軟件開發管理的系統化平臺中，實現對老年人線上線下的“健康養老”。運用城企聯動普惠養老、普惠托育（建設—運營—移交）、ROT（改建—運營—移交）等方式，創新養老托育領域政府與企業合作模式。在“體醫結合”健康養老模式的建構思路上，探尋“實施方案—內容選擇—學時安排—時間分配—過程監督—管理評價”的流程化管理模式，可為健康中國和諧社會的創建提供可行性借鑒。

5.2 建議

構建以健康為核心的體醫結合新模式，智慧健康養老，遵循老年人健康規律，為踐行健康中國發展戰略提供有效支撐。而“體醫結合”的健康養老模式作為重要嘗試，對提升老年人身心健康，踐行中國戰略發展目標，有效整合社會和政策資源，有效推進“體醫結合”模式健康養老的時效性等提供了可能。但因該模式在我國推行的時日尚淺，在發展中仍舊面臨著諸多問題，循證該模式的建構思路，能夠為該模式的推行提供有效借鑒。