觀察中醫護理技術應用于急性腦卒中患者搶救中的效果

吳 瓊

（揚州市中醫院急診科，江蘇 揚州，225000）

急性腦卒中病發后若沒有及時治療，會引起不同程度的認知障礙，嚴重者會導致死亡[1]。因此，針對急性腦卒中患者需要及時展開搶救，以改善疾病預后質量。然而，在對急性腦卒中患者搶救過程中，會因為腦組織缺氧缺血等導致部分患者出現不同程度的后遺癥及腦組織死亡的情況，從而影響疾病預后質量[2]。而護理在急性腦卒中搶救過程中發揮著重要的協調與紐帶作用，自患者入院溶栓治療開始至溶栓治療結束，再至穩定期恢復階段，臨床干預的重點始終離不開有效的護理工作。既往針對急性腦卒中患者的搶救護理為常規護理，該種護理方式盡管有一定效果，但是其主要對患者已出現的癥狀進行干預，且護理效果不能達到臨床預期。而隨著臨床對急性腦卒中研究的不斷深入，有學者指出，在展開搶救治療的過程中合理應用中醫護理技術，可以起到輔助治療的效果，能減輕神經功能缺損，使疾病預后質量得到顯著改善與提升[3]。為了證實中醫護理技術在急性腦卒中患者搶救過程中的應用效果，本研究于2020 年1 月—2021 年12 月納入60 例急性腦卒中患者，進行組間對照研究，以評估中醫護理干預效果。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月揚州市中醫院收治的60 例急性腦卒中患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組患者男17 例，女13 例；年齡48～76 歲，平均年齡（65.15±3.66）歲；病發至就診時間0.7～3.5 h，平均時間（2.23±0.54）h；體質量46～82 kg，平均體質量（65.67±7.52）kg。觀察組患者男16例，女14 例；年齡49～78 歲，平均年齡（65.38±3.70）歲；病發至就診時間0.4～3.3 h，平均時間（2.18±0.51）h；體質量48～86 kg，平均體質量（65.98±7.81）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對本研究內容知曉并簽署知情同意書。本研究經揚州市中醫院醫學倫理委員會核實與批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性腦卒中診斷標準并經臨床確診。

排除標準：①合并精神疾病；②合并凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并重要臟器嚴重器質性病變；⑤既往有腦血管疾病及手術史。

1.3 方法

所有患者均經急診綠色通道進入搶救室，并將檢驗、掛號、繳費以及治療等過程簡化，可先治療，后補交費用，多項檢查可根據患者綠色通道證件優先檢查，完成檢查后立刻開展搶救，以縮短搶救等待時間。隨診護士要與患者或家屬進行有效溝通，了解患者的病史與禁忌證，同時迅速為患者建立靜脈通道，連接各項監測儀器，監控患者各項生命指標，并協助醫生完成溶栓治療操作。溶栓治療期間要全程密切監護患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度，還要監測入量和出量。同時根據患者實際情況合理控制靜脈滴注速度，并對患者進行持續吸氧，以維持動脈血氧飽和度達到96%以上。觀察有無其他并發癥狀，如突然頭痛、惡心、嘔吐等，尤其是噴射性嘔吐，必要時進行頭顱CT 檢查及手術治療。

對照組給予常規護理干預。（1）加強急性腦卒中意識障礙患者生命體征監測，并實時記錄與統計數據，若出現任何異常需及時通知醫生進行急救；同時還要為患者創建良好的病室環境，確保溫濕度適宜以及室內安靜；予以氧氣支持，必要時可進行氣管插管，并使用呼吸機輔助呼吸；此外，還需根據患者心率、血壓、脈搏、呼吸、出入量等指標以及治療進程合理調整補液量。（2）記錄偏癱患者肢體活動、感覺及溫度變化，并對其患側肢體進行按摩以加快血液循環，同時將床邊防護欄拉起，避免患者出現墜床；亦可定時從下往上、從內到外地敲背，以減少痰液在肺部粘連而造成的肺部感染；間隔2 h 進行一次體位變換以及肢體被動活動，如來回活動患者上肢（手指、肘關節）、下肢（膝關節、足）等。（3）加強眩暈患者眩暈發作頻率、程度、癥狀及持續時間的監測；同時監測患者血液變化情況，若患者眩暈表現較為嚴重，且有嘔吐及視物模糊的表現，需將患者頭偏向一側，避免嘔吐物堵塞呼吸道引發窒息，若有異常立即通知醫生進行對癥干預。

觀察組在常規護理干預基礎上聯合中醫護理干預。（1）情志護理。采用移情相制的心理治療方法，來轉移患者注意力，改變其內心恐懼、思慮指向性；并根據五行相克規律，即怒勝思、思勝恐、悲勝怒來調整患者情緒，使患者達到平和七情的狀態，從而降低急救過程中因心理應激反應造成的不良事件。（2）意識護理。取天麻、膽南星、大黃、石菖蒲等藥材各30 g，研磨成粉制成中醫藥枕，使用前將其在微波爐內加熱3 min，使藥枕溫度達到50 ℃，然后將其放置在患者頭部下方，2 h/次，2 次/d，以起到醒腦開竅、激活腦部神經的作用。（3）偏癱護理。采用點、揉的手法對患者穴位進行按摩，穴位按摩時間20 min/次，2 次/d，上肢可選擇曲池穴、合谷穴、肩髃穴等穴位，下肢可選擇陽陵泉穴、委中穴、足三里等穴位；亦可以選擇當歸、人參、牛膝等中藥加水煮沸，然后浸濕毛巾并擰干至不滴水狀態，隨后將溫度適宜的毛巾敷在患肢上，以起到通經活絡、疏通脈絡的作用，30 min/次，1 次/d。（4）眩暈護理。選擇患者的太陽、印堂、神庭、眉弓等穴位，使用一指禪推法進行推拿；然后再對患者的印堂、百會、神庭、晴明、太陽、攢竹等穴位進行指按與指柔，每個穴位按揉1 min。然后，再使用掃散法對以上穴道進行推拿，每個穴位推拿1 min，需對每個穴位反復推拿3～6 次，1 次/d。（5）高熱護理。選擇患者合谷穴位、曲池穴并應用按壓法對穴位進行按摩，每個穴位2 min，4 h/次；同時也可應用揪法對大椎穴進行按摩，按摩效果以出痧為宜。

1.4 觀察指標

①心理狀態以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，總分<50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮/抑郁，61～70 分為中度焦慮/抑郁，70 分為重度焦慮/抑郁[5]。②神經功能缺損情況以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，分數越高代表神經缺損越嚴重[6]。③生活自理能力以日常生活能力（Barthel 指數）評估，分數越高生活自理能力越強[7]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料經方差齊且符合正態分布，以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分對比

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分對比 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態評分對比 （±s，分）

SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 57.32±6.34 38.84±5.97 56.71±4.68 34.27±3.54觀察組 30 57.21±5.87 29.38±5.91 55.34±4.79 25.17±3.79 t 0.070 6.168 1.121 9.611 P 0.945 <0.001 0.267 <0.001組別 例數SAS 評分

2.2 兩組患者NIHSS 及Barthel 指數評分對比

干預前，兩組患者NIHSS 及Barthel 指數評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者NIHSS 評分比對照組低，Barthel 指數評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS 及Barthel 指數評分對比 （±s，分）

表2 兩組患者NIHSS 及Barthel 指數評分對比 （±s，分）

Barthel 指數干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 18.32±2.34 13.34±2.79 34.51±7.24 51.45±7.17觀察組 30 18.21±2.87 8.71±1.08 34.62±7.13 63.12±7.83 t 0.163 8.477 0.050 6.051 P 0.871 <0.001 0.953 <0.001組別 例數NIHSS 評分

3 討論

急性腦卒中是腦部血流受阻導致部分腦組織壞死所致，屬于發病率較高的腦血管危重癥之一[8]。急性腦卒中的治療首先需要及時控制危險因素，并進行靜脈溶栓，將血管中血栓團塊溶解，促使血管暢通，使腦組織得到正常的血液供應，減小腦梗死面積，減輕疾病損傷及挽救生命[9]。但在搶救及靜脈溶栓治療期間會因為多種因素導致治療風險，并且發病后患者腦部供血及供氧均出現了不同程度的障礙，進而導致腦神經及細胞的壞死，同時還會明顯損傷中樞神經。中樞運動神經受損后患者會出現共濟失調、感覺和運動障礙、失語等，明顯減弱患者的日常生活能力[10]。由此可見，進行搶救治療的同時還要輔以患者高質量護理干預，以改善預后。

中醫理論強調在整體觀念下進行辨證論治[11]。根據中醫辨證論治可靈活選擇中藥組方，進而可使中醫治療更具個性化，并通過調節體內陰陽平衡，使人體盡快地達到健康狀態，最終起到標本兼治的效果[12]。而中醫護理作為在中醫學基礎上衍生的護理模式，其具有中醫辨證治療的顯著特點，可以根據疾病發展的不同階段制訂不同的護理干預措施，如情志護理、飲食調護、穴位按摩、針灸等，以此來改變人體亞健康狀態，最終達到祛邪扶正的作用[13]。腦卒中屬于中醫“中風”的范疇，為風痰瘀血遲滯導致身體經絡陰陽失調、正氣不足，故脈絡循環受阻、腦部血液循環受損導致半身不遂、口眼歪斜、言語不利等[14]。因此，在對急性腦卒中患者進行搶救治療的同時還需要應用中醫技術來糾正血氣紊亂，從而改善疾病預后質量。

本研究將中醫護理技術應用到觀察組急性腦卒中患者中，并通過藥枕、熱敷、推拿、按摩等方式對患者進行干預。藥枕中所用天麻、膽南星、大黃、石菖蒲等藥材有醒腦開竅的功效，可以刺激頭部，激活腦部神經，調節中樞神經系統，減輕血液循環不暢對腦細胞的損傷[15]。患肢熱敷所用的當歸、人參、牛膝具有通經活絡、疏通脈絡的功效，經過熱敷可促進局部血液循環，并且藥物經皮膚滲入人體內，發揮通經活絡的功效，從而有效改善肢體運動功能，并促使肢體正常運動[16]。推拿、按摩可根據患者后遺癥表現從不同經絡循行上選取不同穴位進行適度推拿、按摩，以起到暢通經絡、調暢氣血、平衡陰陽的作用。并且，推拿可提高身體免疫力，達到預防多種并發癥的目的[17]。同時按摩可以改善血液循環，進而加快患者康復，并改善疾病預后質量。如按摩曲池穴可通上達下、通里表外，達到通風解表的效果，并有效緩解不適癥狀。按摩合谷穴可和胃降逆、祛風通絡[18]。按摩肩髃穴可疏經利節、祛風通絡、理氣化痰。按摩委中穴可散瘀活血、涼血解毒、舒筋通絡。按摩足三里有補中益氣及止痛的作用[19]。陽陵泉穴是人體八會穴中的筋穴，所有和筋有關的病證都可以通過刺激陽陵泉穴來進行調理。此外，情志護理還可以使患者達到平和七情的狀態，進而穩定其情緒狀態，減少機體因情緒波動而導致的應激反應[20]。通過應用中醫護理技術，結果顯示：觀察組患者心理狀態及NIHSS 評分比對照組低，Barthel 指數評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。這也進一步證實中醫護理技術的應用更加適用于急性腦卒中患者的搶救治療，其不僅可以減輕患者腦損傷，同時還有助于患者肢體功能的改善與提升，對患者病后自理能力的提高有顯著意義。

綜上所述，將中醫護理技術應用到急性腦卒中患者的搶救中，預后效果顯著，值得進一步應用。但本研究所納入病例數量有限，可能導致研究結果出現一定局限性，建議相關研究可增加研究病例基數，以獲得更為準確的研究結果，從而給予臨床針對性指導，積極促進疾病預后水平的改善。