階段性護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的效果分析

金 娜 叢培麗

（山東省文登整骨醫(yī)院四肢創(chuàng)傷科，山東 威海，264400）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科治療的重要術(shù)式之一，通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)病變的目的是改善髖關(guān)節(jié)功能與疼痛[1]。與其他術(shù)式比較，經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者骻關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)[2]。但值得關(guān)注的是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)脫位等[3]。一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，將影響肢體功能恢復(fù)，延長患者住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至引起醫(yī)療糾紛，增加家庭負(fù)擔(dān)。因此，針對此類患者需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高預(yù)后。髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，本研究針對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)特點(diǎn)，實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)，將山東省文登整骨醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的94 例患者分為兩組實(shí)施不同的護(hù)理方案，對比分析效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2021 年6 月在山東省文登整骨醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的94 例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組47 例。對照組中，男28例，女19 例；年齡56～75 歲，平均年齡（65.58±3.11）歲；病程2～8 年，平均病程（5.05±0.57）年；手術(shù)原因：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14 例，先天性髖關(guān)節(jié)疾病12 例，股骨頸骨折11 例，其他10 例；學(xué)歷：高中及以下24 例，大專及本科20 例，研究生以上3 例。研究組中，男29 例，女18 例；年齡55～76歲，平均年齡（65.60±3.13）歲；病程2～9 年，平均病程（5.07±0.58）年；手術(shù)原因：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎13 例，先天性髖關(guān)節(jié)疾病12 例，股骨頸骨折12 例，其他10 例；學(xué)歷：高中及以下23 例，大專及本科22 例，研究生以上2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究通過山東省文登整骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首次接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；③手術(shù)區(qū)域皮膚完整；④隨訪時(shí)間>1 個(gè)月；⑤術(shù)前無影響步態(tài)的其他疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證者；②嚴(yán)重臟器功能障礙者；③凝血功能障礙者；④合并影響術(shù)后康復(fù)的其他疾病者；⑤無法接受隨訪者；⑥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑦合并肝臟代謝疾病無法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）護(hù)理評估。術(shù)前對患者身體狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能作全面評估，掌握患者當(dāng)前病情嚴(yán)重程度，充分意識到術(shù)前術(shù)后存在的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際病情分析可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的各類因素，根據(jù)各類風(fēng)險(xiǎn)因素制訂針對性預(yù)防措施。（2）術(shù)前規(guī)范性功能鍛煉。為提升術(shù)后恢復(fù)效果，術(shù)前加強(qiáng)下肢肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，根據(jù)病情指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動及外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動等。（3）術(shù)后護(hù)理。①告知家屬麻醉藥效未完全消散前，患者可能伴隨四肢無力、乏力等癥狀，待藥效消散后癥狀會消失，使家屬放心。指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行基礎(chǔ)衛(wèi)生護(hù)理，護(hù)理人員做好傷口護(hù)理、保持呼吸道通暢及病房環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督等護(hù)理。②患者蘇醒過程中，于其兩腿之間夾梯形枕，臥床時(shí)保持患肢外展中立位15°～30°，術(shù)后6 h 內(nèi)減少翻身次數(shù)，待下肢感覺活動完全恢復(fù)后協(xié)助患者適當(dāng)翻身。③加強(qiáng)疼痛護(hù)理。向患者解釋術(shù)后疼痛的引發(fā)原因，根據(jù)疼痛程度實(shí)施針對性的鎮(zhèn)痛，通過播放音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，疼痛感強(qiáng)烈的患者可適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛。④患者出院前加強(qiáng)健康宣教，叮囑患者日常注意事項(xiàng)，不可過度鍛煉，鍛煉強(qiáng)度循序漸進(jìn)，遵循醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)來院復(fù)查，直至骻關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，強(qiáng)化患者康復(fù)信念。（4）延續(xù)護(hù)理。患者出院后3 個(gè)月內(nèi)，通過電話或微信進(jìn)行定期回訪，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，詢問近期關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，解答患者的疑慮。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在術(shù)后3 個(gè)月分為4 個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①第1 階段：術(shù)后0～14 d。評估患者體征、假體狀況、手術(shù)效果等各項(xiàng)指標(biāo)，針對臥床體位、正確翻身、早期肢體鍛煉等開展健康教育。術(shù)后1 d，對下肢進(jìn)行按摩推拿，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后2～7 d，實(shí)施肌力訓(xùn)練，重點(diǎn)實(shí)施股四頭肌、臀肌、裸關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，5～10 次/d，10 min/次。術(shù)后8～14 d，適當(dāng)進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動范圍。②第2 階段：術(shù)后15～30 d。實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者站立鍛煉，逐漸進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，2～3次/d，30 min/次。③第3 階段：術(shù)后31～60 d。適當(dāng)給予負(fù)重康復(fù)鍛煉，初期在家屬協(xié)助下完成，逐漸過渡至拄雙拐負(fù)重行走—拄單拐負(fù)重行走—棄拐行走。④第4 階段：術(shù)后61～90 d。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，術(shù)后90 d，可逐漸進(jìn)行簡單的勞動。

1.4 觀察指標(biāo)

①關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率= 關(guān)節(jié)脫位發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)Harris 評分評估，共包括4 個(gè)方面，關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動度、畸形，評分分別為48 分、44 分、4 分、4 分，滿分100 分，評分越高表明髖關(guān)節(jié)恢復(fù)佳[5]。③日常生活能力。采用Barthel 指數(shù)評價(jià)，包含10 項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)100 分，評分越高表明生活能力越強(qiáng)[6]。④護(hù)理滿意度。采用山東省文登整骨醫(yī)院自制問卷調(diào)查滿意度，內(nèi)容包含健康指導(dǎo)、護(hù)理態(tài)度等，分為十分滿意、一般滿意、不滿意3 個(gè)方面，滿分100 分，>90分為十分滿意，80～90 分為一般滿意，<80 分為不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個(gè)維度，各維度評分0～100 分，采用李克累加法，最后用標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，評分越高表明生活質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率比較

研究組患者關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組Harris 評分提高，研究組患者Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 （±s，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

關(guān)節(jié)活動度 畸形 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 47 28.85±6.48 37.71±6.02* 21.23±5.44 37.00±5.24* 1.65±0.36 3.27±0.29* 1.59±0.26 3.44±0.31* 54.19±5.72 72.12±5.08*對照組 47 28.43±6.70 32.22±6.66* 21.15±5.29 30.44±5.11* 1.62±0.34 3.05±0.21* 1.54±0.28 2.89±0.37* 54.46±5.53 61.15±5.74*t 0.309 4.192 0.072 6.145 0.415 4.212 0.897 7.811 0.233 9.812 P 0.758 <0.001 0.943 <0.001 0.679 <0.001 0.372 <0.001 0.817 <0.001組別 例數(shù)關(guān)節(jié)功能疼痛

2.3 兩組日常生活能力比較

術(shù)前及出院前，兩組Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 個(gè)月及6 個(gè)月，兩組Barthel 指數(shù)評分提高，研究組患者Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力比較 （±s，分）

表3 兩組日常生活能力比較 （±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與同組出院前比較，#P<0.05；與同組術(shù)后3 個(gè)月比較，@P<0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 出院前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月研究組 47 46.68±6.73 57.75±7.22* 86.69±6.65*# 91.26±3.03*#@對照組 47 46.73±6.65 56.59±7.13* 80.00±6.32*# 85.90±3.18*#@t 0.036 0.784 4.999 8.366 P 0.971 0.435 <0.001 <0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 各項(xiàng)評分均提高，研究組患者SF-36 各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 精力 社會功能 軀體疼痛 一般健康 精神健康 情感職能研究組 47 干預(yù)前 54.49±8.02 60.67±7.05 57.87±7.21 56.60±6.32 55.54±6.02 55.55±8.70 57.85±6.41 60.67±6.23干預(yù)后 70.04±8.25* 75.58±7.66* 71.23±7.56* 74.10±6.48* 72.90±6.76* 72.01±8.36* 77.80±6.47* 81.11±6.06*對照組 47 干預(yù)前 54.59±8.11 60.70±7.11 57.69±7.14 56.66±6.19 55.74±6.35 55.38±8.66 57.87±6.40 60.69±6.27干預(yù)后 63.43±8.27* 70.00±7.84* 64.48±7.50* 67.76±6.54* 62.66±6.08* 63.40±8.69* 71.13±6.88* 76.56±6.09*t組間干預(yù)前 0.060 0.021 0.122 0.046 0.157 0.095 0.015 0.016 P組間干預(yù)前 0.952 0.984 0.904 0.963 0.876 0.925 0.988 0.988 t組間干預(yù)后 3.879 3.490 4.345 4.721 7.721 4.895 4.842 3.631 P組間干預(yù)后 <0.001 0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療髖關(guān)節(jié)疾病最為有效的治療方案，通過手術(shù)可對畸形的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，可最大程度改善患者疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性[8]。但術(shù)后容易發(fā)生假體脫位等不良反應(yīng)，假體脫位是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因[9]。一旦發(fā)生此類并發(fā)癥，將對患者造成二次傷害，明顯延長患者治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，不利于預(yù)后，并容易引起醫(yī)療糾紛[10]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)不佳的因素有多種，如翻身不當(dāng)、鍛煉不當(dāng)、運(yùn)動不當(dāng)?shù)龋科湓颍谟谛g(shù)后護(hù)理不當(dāng)，尤其是術(shù)后移動不正確、術(shù)后康復(fù)鍛煉不科學(xué)[11]。術(shù)后功能恢復(fù)不僅僅在于精湛的手術(shù)技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)同等重要[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組4 例患者發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，分析原因，與患者年齡高及術(shù)后制動不嚴(yán)格有關(guān)。干預(yù)前，兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組Harris 評分提高，研究組患者Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張雅蓮[13]的研究結(jié)果相一致。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式下，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生情況明顯增加，這與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不足或康復(fù)訓(xùn)練不科學(xué)有關(guān)[14]。階段性護(hù)理是為滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理需求而興起的一種全新的護(hù)理模式，建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，汲取護(hù)理路徑與延續(xù)護(hù)理的精華，為患者提供針對性、持續(xù)性、實(shí)時(shí)性的護(hù)理措施[15]。階段性護(hù)理圍繞全髖關(guān)節(jié)術(shù)患者實(shí)際需求展開，結(jié)合實(shí)際情況制訂各階段護(hù)理目標(biāo)，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保各階段護(hù)理內(nèi)容準(zhǔn)確落實(shí)至日常護(hù)理工作中，不僅體現(xiàn)臨床對患者濃厚的人文關(guān)懷，同時(shí)為患者后續(xù)功能恢復(fù)提供強(qiáng)有力的保障[16-17]。

術(shù)前及出院前，兩組Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 個(gè)月及6 個(gè)月，兩組Barthel 指數(shù)評分提高，研究組患者Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施相對來講比較片面，缺乏針對性、預(yù)見性，未激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動性，無法站在患者角度審視臨床護(hù)理服務(wù)成效[18]。分階段護(hù)理模式以時(shí)間為干預(yù)鏈條，干預(yù)目標(biāo)明確，操作性強(qiáng)，緊密聯(lián)系恢復(fù)進(jìn)程，并漸進(jìn)式推進(jìn)干預(yù)措施[19]。分階段護(hù)理模式可有效劃分護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)患者病情恢復(fù)程度實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于完善護(hù)理系統(tǒng)[20]。

綜上所述，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施階段性護(hù)理可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，減少關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。