前瞻性護理干預在高血壓性腦出血偏癱患者中的應用

邵惠群 曹佳佳

（聊城市人民醫院腦科醫院神經外科，山東 聊城，252000）

血壓持續升高是誘發高血壓性腦出血的危險因素，可導致血管破裂，病情與出血速度、出血量密切相關。多數患者以肢體功能損傷、語言功能損傷為主[1]。隨著我國醫療技術的發展，高血壓性腦出血的病死率明顯降低，但致殘率依然較高，預后差，對患者的生活質量造成嚴重影響。臨床治療高血壓性腦出血偏癱患者主要以藥物對癥治療、康復治療為主，其中藥物治療多選擇營養神經的藥物，如甲鈷胺、腦蛋白水解物、腦苷肌肽等，控制血脂、血壓水平；康復治療主要采用中醫治療方案，如推拿、肢體針灸、穴位注射等，可顯著改善患者神經功能、肢體功能障礙[2]。但是，因本研究患者年齡偏高，且藥物對機體可產生不良反應，多數患者機體耐受力低，很難達到預期療效，因此采用有效護理干預輔助治療至關重要。前瞻性護理干預可評估患者病情轉歸，并制訂合理的護理方案，對改善預后至關重要[3]。本研究以2020 年8月—2021 年8 月聊城市人民醫院收治的80 例高血壓性腦出血偏癱患者為研究對象，以分組形式探究前瞻性護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月—2021 年8 月聊城市人民醫院收治的80 例高血壓性腦出血偏癱患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中，男21 例，女19 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.55±2.21）歲；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.32）年；Brunnstrom Ⅰ級12 例，Brunnstrom Ⅱ級 15 例，Brunnstrom Ⅲ級13 例。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡61～77 歲，平均年齡（69.20±2.13）歲；病程1～9 年，平均病程（5.01±1.31）年；Brunnstrom Ⅰ級14例，Brunnstrom Ⅱ級11 例，Brunnstrom Ⅲ級15 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究通過聊城市人民醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為首次發病；②符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中相關診斷標準；③偏癱側肢體肌張力為0～3級；④病歷資料均完善。

排除標準：①發病前有肢體功能障礙者；②合并心肌梗死者；③合并神經系統疾病者；④合并其他類型高血壓相關并發癥者；⑤研究期間退出者。

1.3 方法

對照組采用常規護理：包含生命體征監測（心率、血壓、呼吸等）、指導用藥、管道護理（引流、吸氧等）、預防壓瘡（調整體位、定期更換被褥）、飲食干預、偏癱肢體康復訓練（下肢伸展、拉伸）等。

觀察組在對照組基礎上采用前瞻性護理。①組建前瞻性護理小組，由1 名護士長、4 名醫護人員組成，通過定期開展小組會議總結護理問題及風險，并調整護理方案，確保護理內容依據的前瞻性。給予小組成員系統培訓，通過培訓使之了解具體護理內容與流程，主要培訓內容包含該疾病知識、護理內容以及護理中注意事項等；培訓完畢后對護理人員進行全面考核，待考核合格后方可參與護理；若考核未合格，需繼續進行培訓，直至考核合格為止。②機體監測：患者入院后，在接待患者的過程中了解其基本病情，并觀測患者神志與血壓，且對偏癱側肢體肌力給予評估；了解患者飲食情況與日常生活情況；評估患者負性情緒。將監測結果上報醫師作為治療的基礎資料，并制訂相應的護理方案。③功能鍛煉：此鍛煉主要分為四個階段：第一階段，在患者臥床期間，指導患者采用不同體位進行床上鍛煉，在此期間需要醫護人員或家屬協助。第二階段，以提高肌力為主，評估肌力后制訂鍛煉方案，首先控制鍛煉范圍及強度，遵循由小到大、由弱到強的鍛煉原則。主要鍛煉內容包含輔助性肌肉運動、肌肉收縮鍛煉、主動運動等；評估偏癱側肢體肌力提升情況，再給予有效的康復鍛煉，其鍛煉內容包含肌肉組織鍛煉、肢體軸位、多關節等鍛煉項目，以此達到肌肉功能鍛煉的目的，提升肢體協調性。第三階段，以關節鍛煉為主，評估患者偏癱程度，根據偏癱程度給予對癥鍛煉，若患者偏癱程度低，需指導患者進行關節鍛煉，在此期間應提升患者鍛煉自主性，若患者自主性低，需通過輔助鍛煉提升關節功能。在鍛煉期間應考慮患者機體耐受力，控制鍛煉強度與復雜度，在患者可耐受的情況下選擇鍛煉時間與強度；在鍛煉期間，若患者出現機體不適或肌肉損傷，應立即停止鍛煉，評估肢體情況，并給予有效調整，待恢復后循序漸進地進行鍛煉。對關節活動范圍進行評估，鼓勵患者自主鍛煉，若無法自行鍛煉，需給予協助，在此期間醫護人員及時協助與指導。在鍛煉時，增強患肢鍛煉至關重要。第四階段，進行行走、站立及坐位鍛煉，在鍛煉時，患者盡可能做到自主鍛煉，可使用鏡子觀察關節活動，同時自主調節。體位鍛煉：首先對患者進行臥位鍛煉，指導患者伸直肢體，足自然下垂，避免用力，保持自然狀態，期間下肢禁止外轉，定時改變患者體位，包含仰臥位、側臥位、俯臥位，其中側臥鍛煉需將健側肢體置于下端，避免肘關節與足跟擠壓損傷，起到較好的保護作用。坐位鍛煉時若患者出現不良反應，可通過增加坐位角度與延長坐位時間來緩解；鼓勵患者進行行走、上下樓梯鍛煉，在行走鍛煉時，陪護需手提小凳子，便于患者鍛煉期間適當休息，在上下樓梯時，護理者應密切關注患者足部，避免跌倒，可顯著提升患者日常活動能力。④心理護理：因高血壓性腦出血偏癱患者下肢功能降低，影響其日常生活能力，致使患者出現緊張、焦慮等負性情緒，喪失治療信心。為此，需全面評估患者心理狀態，據此采取相應心理疏導方案。如患者僅出現輕微焦慮，可通過與患者耐心交流，講解相關疾病知識，讓患者明白負性情緒對機體恢復的負面影響；告知患者預后與負性情緒密切相關。⑤社會支持：在患者治療期間為其建立社交圈，與病友及院外相關部門互相協助，以獲得社會的支持與認同，逐漸恢復治療信心，逐步改善生活心態。

兩組均護理4 周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預后患側肌力康復效果。評價標準：患者治療后肌力Brunnstrom 分級達到Ⅳ級為顯效；患者治療后肌力Brunnstrom 分級恢復1 個等級為有效；患者治療后肌力Brunnstrom 分級未改善為無效[5]。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②采用Barthel 指數（BI）評定量表評估兩組患者干預前及干預后4 周日常生活活動能力，包含如廁、沐浴、行走、吃飯及穿衣等指標，總分100 分，分為不同程度功能障礙（輕度、中度、重度），評分與日常生活活動能力成正比。③采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評估兩組患者干預前及干預后4 周神經功能。總分為42 分，評分與神經功能成反比。④采用肢體運動功能評定量表（FMA）評估兩組患者干預前及干預后4 周運動功能，包含上肢、下肢維度，上肢66 分、下肢34 分，評分與運動功能成正比。⑤采用生活質量調查量表（QLQ-C30）評估兩組患者干預前及干預后4 周生活質量，包含社會功能、情緒功能、角色功能、認知功能，總分為100 分，評分與生活質量成正比。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后患側肌力康復效果比較

兩組患者患側上下肢肌力康復效果比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后患側肌力康復效果比較 [n（%）]

2.2 兩組干預前及干預后4 周BI 評分比較

干預前，兩組BI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預4 周后，觀察組BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前及干預后4 周BI 評分比較 （±s，分）

表2 兩組干預前及干預后4 周BI 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 例數 BI 評分干預前 干預4 周后對照組 40 34.77±11.26 48.67±10.26*觀察組 40 33.86±10.93 62.16±10.44*t 0.367 5.829 P 0.715 <0.001

2.3 兩組患者干預前及干預4 周后NHISS 評分比較

干預前，兩組NHISS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預4 周后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前及干預后4 周NHISS 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前及干預后4 周NHISS 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 例數 NHISS 評分干預前 干預4 周后對照組 40 21.82±3.34 13.95±2.81*觀察組 40 22.05±3.26 8.67±2.42*t 0.312 9.005 P 0.756 <0.001

2.4 兩組患者干預前及干預4 周后FMA 評分比較

干預前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預4 周后，觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前及干預4 周后FMA 評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預前及干預4 周后FMA 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

下肢干預前 干預后4 周 干預前 干預4 周后對照組 40 32.02±3.14 50.47±4.51* 25.63±1.72 28.54±1.43*觀察組 40 32.54±3.11 60.32±4.11* 25.33±1.23 31.61±1.01*t 0.744 10.210 0.897 11.091 P 0.459 <0.001 0.372 <0.001組別 例數上肢

2.5 兩組患者干預前及干預4 周后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預4 周后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前及干預4 周后生活質量評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者干預前及干預4 周后生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

認知功能干預前 干預4 周后 干預前 干預4 周后 干預前 干預4 周后 干預前 干預4 周后對照組 40 36.01±2.36 62.45±5.76* 42.78±4.49 55.41±4.32* 54.15±4.47 67.24±7.26* 46.66±5.63 59.25±5.47*觀察組 40 36.21±2.42 68.43±6.14* 41.35±4.66 61.37±5.78* 55.69±4.91 73.52±8.13* 47.39±5.41 64.26±5.31*t 0.374 4.492 1.398 5.224 1.467 3.644 0.591 4.156 P 0.709 <0.001 0.166 <0.001 0.146 <0.001 0.556 <0.001組別 例數社會功能情緒功能角色功能

3 討論

高血壓性腦出血由于起病急、發病快，極易導致患者出現相關系統功能障礙，如語言系統、認知系統、吞咽功能等，嚴重影響患者生活質量[6]。該疾病主要影響因素為血壓升高，臨床需根據疾病嚴重程度選擇不同治療方案，因該疾病較為嚴重，臨床主要采用手術治療，通過開顱手術清除瘀血，降低顱內壓，同時根據血壓情況針對使用降壓藥物，逐漸緩解腦出血偏癱癥狀，但是多數患者治療后預后差，很難達到預期的恢復效果[7-8]。所以，患者在治療期間給予有效的護理干預至關重要，可起到改善預后的目的[9]。

前瞻性護理是目前臨床新型護理模式，遵循整體護理的指導思想，可在護理前對患者疾病進行綜合評估，再根據患者具體疾病情況制訂科學、合理的護理方案[10-11]。前瞻性護理模式具有較高的互動性與持續性，可對疾病危險因素進行有效控制，護理效果顯著。在對患者進行前瞻性評估時，主要以患者可能產生的并發癥與轉歸作為評估依據，并提前做好護理方案的計劃與制訂。本研究發現，干預4 周后，觀察組BI 評分更高，且NIHSS 評分更低，表明前瞻性護理可顯著改善肢體及神經功能，可能是因前瞻性護理較為注重對患者運動及神經功能的護理，通過對發病初期患者進行全面評估，根據評估結果制訂有助于改善神經與肢體功能的護理方案。通過機體監測與肢體鍛煉護理，可提升關節功能與肌力，提高肢體與神經功能。機體中樞神經具有可塑性，在損傷后可通過肢體鍛煉在短期內恢復，對神經系統與肢體系統有良性刺激，對改善肢體功能與神經功能發揮重要作用。本研究發現，觀察組患側上下肢肌力康復效果、FMA 評分更高，可能是因肢體肌力恢復是前瞻性護理中的重要護理部分，通過心理護理與社會支持可提高患者的治療信心與生活熱情。肢體鍛煉是治療該疾病患者的重要部分，可改善患肢肌力，提高肢體運動能力，以此提升患者自身生活自理能力。本研究結果還顯示，觀察組生活質量評分更高，可能是因前瞻性護理干預通過對患者機體指標、心理狀態、病史等綜合評估，可制訂滿足患者需求的護理方案。通過向患者講解相關疾病知識，在提升患者疾病認知度的同時，糾正錯誤認知，提升治療配合度。通過對患者進行心理干預，可緩解其心理壓力，樹立治療信心，以此能夠加快機體恢復，提高生活質量。通過指導患者進行肢體鍛煉，不僅能夠預防下肢深靜脈血栓，還可加快肢體功能恢復，以此提高生活自理能力，從而改善生活質量。

綜上所述，前瞻性護理對高血壓腦出血偏癱患者護理效果顯著，可加快肢體功能及神經功能恢復，提升生活自理能力，改善患者生活質量，值得臨床應用。