四手操作護理配合技術在口腔顯微技術下根管治療牙體牙髓病的應用效果

楊 青

（內蒙古自治區人民醫院口腔科，內蒙古 呼和浩特，010017）

牙體牙髓病屬于口腔疾病，分為牙體疾病、牙髓疾病以及根尖周疾病，隨著疾病的進一步進展，會導致根尖周圍組織病變，若不能及時治療，會進一步擴大到鄰牙牙根，導致鄰牙也受到傷害，同時也會影響患者進食，導致其營養成分攝取不足。嚴重者會出現頜骨骨髓炎或間隙感染，甚至危及生命。隨著醫療技術的進步，口腔顯微技術根管治療逐漸在牙體牙髓病中廣泛應用，且取得了較好的療效。以往口腔顯微根管治療主要以醫生二手操作技術治療為主，治療過程中需要自己拿取器械或調配材料，這也就導致醫生精力和時間的分散，不僅影響操作效率和質量，還會增加患者的負擔和不適[1-2]。為了提升口腔顯微根管治療效果及安全性，四手操作護理配合技術逐漸應用到根管治療中。四手操作護理配合技術是指在口腔治療全過程中，醫護配合共同完成各種操作，護士配合醫生吸干患者口內分泌物，防止發生誤吸、嗆咳等，并有助于充分顯露操作術野，便于醫生完成精準的治療。而本研究就四手操作護理配合技術應用效果展開研究，希望在確保治療療效的同時提升治療安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2021 年12 月內蒙古自治區人民醫院收治的60 例在口腔顯微技術下進行根管治療的牙體牙髓病患者作為研究對象，入院后以電腦隨機法分為對照組和研究組，每組30 例。對照組中，男14 例，女16 例；年齡22～64歲，平均年齡（48.15±3.66）歲；身體質量指數47～82 kg，平均身體質量指數（65.54±4.57）kg；受教育年限5～16 年，平均受教育年限（10.28±2.73）年；因牙髓炎接受治療17 例，因根尖周炎接受治療13 例。研究組中，男15 例，女15 例；年齡21～63 歲，平均年齡（48.04±3.61）歲；身體質量指數49～85 kg，平均身體質量指數（65.96±4.78）kg；受教育年限7～15 年，平均受教育年限（10.30±2.79）年；因牙髓炎接受治療18 例，因根尖周炎接受治療12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署同意書。本研究通過內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《牙體牙髓病學》[3]中的相關診斷標準；②具有根管治療指征；③有較好依從性。

排除標準：①伴有凝血功能障礙者；②手術不耐受者；③伴有血液傳染性疾病、惡性腫瘤者；④有嚴重器質性病變者；⑤有精神疾病、認知功能障礙、溝通障礙者；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

對照組由醫生應用二手操作技術展開口腔顯微技術下根管治療。①由口腔護士負責治療前的準備工作，準備常規物品，如檢查盤、手套、三用槍、牙科手機、根管器械包、顯微鏡、漱口液、一次性注射器以及牙線等。②治療中護士還要擔任調配治療儀器等工作。③術前幫助醫生及患者做好個人防護，并把檢查盤打開，把牙科手機、三用槍裝好；指導患者調整舒適體位，同時置入橡皮障以隔濕，把吸唾管裝好，口杯放好，打開顯微鏡。④術中醫生需及時吸取口腔唾液，應用1%次氯酸鈉沖洗根管，測量根管長度，并制備糊劑，然后打開熱牙膠儀加熱等。⑤術后護士要將所用器械進行清理與回收，并將其送至消毒供應中心進行消毒，同時告知患者治療效果以及相關注意事項，并告知具體復診時間。

研究組由醫生與護士共同展開四手操作護理配合技術治療。①術前護士需要與患者進行充分溝通交流，并將根管治療原理、口腔顯微技術的應用優勢進行說明，以提高患者正確認知，同時安撫患者不良情緒，并告知患者醫護人員全程陪同，可第一時間處理各種突發情況，使患者以良好的心態接受治療，確保根管治療的順利開展與進行。②診療前準備工作與對照組相同，但護士要坐于患者左手側且面對醫生（座位比醫生高10～15 cm），醫生則坐在患者的右手側，然后展開根管治療。③治療前讓患者使用漱口水含漱，以清潔口腔環境，并告訴患者相關注意事項；同時使用吸引器吸走患者口腔中殘留的唾液、水和碎屑，以保持術中視野清晰，以保護好口腔軟組織，減少醫源性感染的發生；術中需注意吸引器放置位置不可影響醫生操作，但卻要保證吸引有效；在診療過程中觀察患者反應，若出現任何異常及不舒服現象需及時停止操作，稍作休息后再次進行治療，必要時可及時展開相應的處理干預，以確保治療安全性。④根管治療時護士需定時用氣槍沖洗口鏡，以保持口鏡視野清晰，并根據醫生的指令迅速、平穩地傳遞手術用品，確保頸管治療的連貫性；同時術中護士需密切配合醫生，根據醫生的指示展開工作，拿取治療器械與傳遞時要求時間準確、位置恰當、傳遞器械無誤；禁止在患者頭面部傳遞器械，以確保手術安全。⑤在測量根管長度時，護士需要及時吸干唾液，并應用氣槍吹干，并傳遞擴大針，詳細記錄根管長度。⑥備根過程中，護士需全過程注意調整燈光，并用尺測量銼針長度，用橡皮墊標記后，蘸取EDTA 逐一遞給醫生；同時將吸潮紙尖傳遞給醫生以吸干根管，并協助醫生將吸潮紙尖送入根管內，最后完成根管封閉。⑦根管填充治療時，護士需要配合醫生完成主尖、預熱牙膠根管充填系統，并嚴格按照根管填充流程配合醫生完成充填治療。⑧術后護士要將所用器械進行清理與回收，同時告知患者治療效果以及相關注意事項，并告知具體復診時間。

1.4 指標觀察

①比較兩組患者根管預備、根管消毒、根管填充和根管封藥所用時間。②比較兩組患者治療期間暫停操作次數。③比較兩組患者操作臺菌落數。④比較兩組患者根管治療舒適度。采用舒適狀況量表（GCQ）進行評估，包括心理、生理、環境及社會舒適度4 個子量表，總分120 分，≤60 分代表低度舒適、61～90 分代表中度舒適、>90 分代表高度舒適[4]。總體舒適度=（中度舒適+高度舒適）例數/總例數×100%。⑤比較兩組患者心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS 量表總分100分，50～60 分代表輕度焦慮、61～70 分代表中度焦慮、>70分代表重度焦慮；SDS 量表總分100 分，53～62 分代表輕度抑郁、63～72 分代表中度抑郁、>72 分代表重度抑郁。⑥比較兩組根管治療期間不安全事件（銳器傷害、醫院感染）發生種類及例數，不安全事件發生率＝（銳器傷害+醫院感染）例數/總例數×100%。⑦比較兩組護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，滿意4～5 分、基本滿意2～3 分、不滿意≤1 分。護理滿意度＝（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管治療時間比較

研究組根管預備、根管消毒、根管填充和根管封藥用時均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組根管治療時間比較 （±s，min）

表1 兩組根管治療時間比較 （±s，min）

組別 例數 根管預備時間 根管消毒時間 根管填充時間 根管封藥時間對照組 30 15.32±2.34 6.14±0.53 17.34±3.79 6.21±1.58研究組 30 11.21±1.87 3.99±0.46 12.71±2.68 3.14±1.09 t 7.515 16.780 5.463 8.760 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組治療期間暫停操作次數及操作臺菌落數比較

研究組根管治療期間暫停操作次數少于對照組，操作臺菌落數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療期間暫停操作次數及操作臺菌落數比較 （±s）

表2 兩組治療期間暫停操作次數及操作臺菌落數比較 （±s）

組別 例數 操作臺菌落數（CFU/cm2） 治療期間暫停操作次數（次）金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌對照組 30 66.84±9.97 50.22±9.14 2.44±0.57研究組 30 47.38±7.51 28.31±5.47 1.38±0.31 t 8.539 11.266 8.947 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組心理狀態評分比較

干預前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態評分比較 （±s，分）

表3 兩組心理狀態評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 47.21±5.87 38.84±5.97* 46.71±4.68 34.27±3.54*研究組 30 47.32±6.34 29.38±5.91* 45.34±4.79 27.17±2.09*t 0.070 6.168 1.121 9.459 P 0.945 <0.001 0.267 <0.001組別 例數SAS 評分

2.4 兩組根管治療舒適度比較

研究組根管治療舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組根管治療舒適度比較 [n（%）]

2.5 兩組根管治療期間不安全事件發生率比較

研究組根管治療期間不安全事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組根管治療期間不安全事件發生率比較 [n（%）]

2.6 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

口腔疾病中牙髓炎、根尖周炎的發病率較高，且發病率呈逐年上升趨勢。牙體牙髓病發病初期患者若得不到及時有效的治療，就可能發生炎癥反應，并嚴重損傷牙髓，嚴重者會誘發全身性并發癥[5-6]。因此，口腔疾病應在明確診斷后，積極進行治療以保護牙體硬組織，恢復牙齒的功能以及美觀。根管治療可以將根管中感染物清除干凈，并通過完善的根管填充和良好的冠方封閉起到治療和抑制病變作用，同時也可以顯著地減少根管系統的再感染，提高治療成功率[7]。但是根管系統復雜多變，且醫生裸視下將感染的牙髓組織從根管系統中清除的效果并不能百分百達到預期效果，因此會影響根管治療療效[8]。而在顯微鏡下，對患者開展根管預備工作，不僅可以使消毒更加徹底，同時還可以使根管填充更加精準嚴密，進而顯著提升了根管治療安全性、精準性及有效性。

近年來，隨著口腔顯微技術下根管治療的廣泛應用，其在臨床中獲得了眾多患者認可，但是以往醫生在進行治療的過程中，主要是醫生通過二手操作技術進行治療，護士負責治療前的準備以及調配治療儀器等工作[9]。該種治療模式會對醫生操作效率和質量造成一定影響，此外還會增加醫院感染、銳器傷害及患者心理負擔，從而不利于疾病預后及和諧醫患、護患關系的建立[10]。為了提升口腔顯微技術下根管治療安全性，四手操作護理配合技術應運而生。四手操作護理配合技術可以提高護士的價值，使護士的治療參與感更高。

本研究結果顯示，研究組患者根管預備、根管消毒、根管填充和根管封藥用時均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明在口腔顯微技術下根管治療過程中通過護士與醫生的默契配合，通過四手操作護理配合技術可充分利用時間，提高口腔顯微技術下根管治療效率，縮短根管治療時間。研究組根管治療期間暫停操作次數、操作臺菌落數、根管治療期間不安全事件發生率也均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。四手操作護理配合技術治療的過程中，護士協助醫生拉開患者的口角，有助于充分顯露操作術野，使用吸引器及時吸出患者口腔內液體，維護手術區域視野清晰，防止患者發生誤吸、嗆咳等，提高了醫療質量，減少治療停頓頻率，從而使治療更加精細、質量更高[11]。且醫生的雙手只接觸患者及護士傳遞的手術器械等，能有效預防交叉感染的發生。研究組SAS及SDS 評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明四手操作護理配合技術能提升患者身心舒適度，有利于疾病預后的提升以及和諧醫患關系的養成，對醫療事業的穩定發展起到積極的意義。本研究結果與姚燕等[12]的研究結果高度相似，證實四手操作護理配合技術在口腔顯微技術下根管治療中的顯著應用效果與價值。

綜上所述，對行口腔顯微技術下根管治療的患者應用四手操作護理配合技術，不僅可以使根管治療兼具有效性及安全性，對手術預后質量有積極影響，同時還可以拉近護患、醫患之間的距離，有利于和諧關系的建立，對醫院的穩定發展亦可以起到一定的推動作用。因此，四手操作護理配合技術在根管治療中具有顯著臨床應用價值與意義，值得被臨床進一步應用。