中醫特色護理聯合心理護理應用于中風偏癱患者護理效果觀察

黃 梅

（南方醫科大學中西醫結合醫院腦病科，廣東 廣州，510000）

中風主要指患者因腦部缺血或者出血性損傷引起的疾病，在我國具有較高的致殘率及病死率，給患者身心健康造成極大危害。目前，部分患者經治療后，病情雖明顯好轉，但可能出現較多后遺癥，其中以偏癱較為常見，患者通常表現為半身不遂、偏身麻木、口角歪斜、活動受限等，直接影響其日常生活，甚至降低患者生活質量[1-2]。另外，患者對疾病了解較少，容易產生負性情緒，也對患者康復進程造成阻礙。針對此，應為患者選擇合適的護理干預，以此消除其負性心理，使其以樂觀的心態面對生活與疾病，并增強患者關節功能，改善其運動能力，促進生活質量提升[3-4]。但既往常規心理護理較為局限，僅能消除患者負性情緒，難以加速患者康復進程。隨著臨床不斷深入研究，發現在心理護理基礎上采取中醫特色護理的效果更好，不僅能夠消除患者負性情緒，同時還可減輕癥狀，鍛煉肢體功能，促進病情恢復[5]。本研究選擇南方醫科大學中西醫結合醫院2021 年3 月—2022 年1 月收治的70 例中風偏癱患者，探究中醫特色護理+心理護理應用于中風偏癱中的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2022 年1 月南方醫科大學中西醫結合醫院收治的70 例中風偏癱患者，按照隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組35 例。研究組男19 例，女16 例；年齡52～76 歲，平均年齡（63.18±2.01）歲；病程1～3 年，平均病程（2.06±0.33）年；左側21 例，右側14 例。對照組男22 例，女13例；年齡50～74 歲，平均年齡（63.47±1.92）歲；病程1～4 年，平均病程（2.14±0.57）年；左側18 例，右側17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經南方醫科大學中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中風診斷與治療》[6]中診斷標準，且存在單側偏癱者；②意識清楚者；③病歷資料齊全者。

排除標準：①合并精神疾病、感染性疾病、多臟器功能不全、器質性病變、視聽障礙或者癡呆患者；②非中風引起的偏癱者；③中途退出本研究者；④哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法

對照組選擇常規心理護理。以熱情的態度與患者溝通，了解其具體病情及身體狀況，并對其心理狀態進行評估，根據評估結果進行針對性地疏導，引導患者抒發內心想法或壓力，耐心傾聽并解答其疑問，針對正確、積極的行為予以鼓勵和支持；對于錯誤的觀念及行為，應盡早糾正。同時，指導患者通過轉移注意力、冥想、聽音樂等方式，保持身體放松以及心情愉悅。鼓勵家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的關懷與溫暖，還可定期組織病友交流，相互抒發情緒，鼓勵恢復較好者分享經驗，幫助患者建立信心，以樂觀的心態面對疾病。定時幫助患者調整體位，對其患肢進行牽拉或者按摩，并幫助其活動相關關節，期間保持手法輕柔緩慢，自遠向近揉捏，2 次/d。

研究組在常規心理護理的基礎上增加中醫特色護理。（1）按摩護理。選擇地倉、腎俞、肩井、風市、太沖、絕骨、脾俞、手三里、太陽、肩貞、下關穴，以按揉手法進行按摩，10 min/次，2 次/d。按摩前，向患者介紹按摩的意義以及注意事項，按摩期間詢問患者感受，以其耐受程度調整力度。（2）中藥熏洗。選擇伸筋草30 g、紅花15 g、桂枝15 g、芍藥30 g、獨活15 g、牛膝15 g、木瓜15 g，加水煎煮，取出藥渣，加熱藥汁至40 ℃，對患肢進行熏洗以及浸泡，告知患者中藥熏洗的正確方法、作用機制、注意事項等，并提醒患者注意藥液溫度，避免燙傷，直至藥水變涼，擦干藥液，2 次/d。同時配以按摩，經拇指對患側肱二頭肌、三角肌、股三頭肌進行指壓按摩，5 min/次，2 次/d。還可選擇手掌拍打患側北側區以及肩胛區，100 次/min，1 次/d。（3）中醫康復運動。①起坐鍛煉。抬高床頭30°，在膝下墊軟墊，保持肢體功能位，坐起2 次/d，按病情恢復情況增加坐起次數，并鼓勵患者獨立坐起。②翻身鍛煉。指導患者正確的翻身技巧，利用正常肢體抓住床欄用力帶動肢體進行翻身。③肢體鍛煉。鼓勵患者隨意活動正常肢體，偏癱側可利用正常手進行抓捏按摩，或者通過正常手抓起偏癱側肢體活動。（4）飲食指導。囑咐患者低鹽低脂飲食，鼓勵其多食用山藥、紅棗等補血補氣類食物，便秘者多食用粗纖維食物，保證大便通暢；針對肝陽上亢型患者，鼓勵其多食用新鮮的水果蔬菜；痰多者多選擇絲瓜、蘿卜等食物。（5）耳穴壓豆。治療前，以通俗語言講述該治療的作用機制、治療方法及注意事項，確定患者神門、枕、腦、腎穴實施耳穴壓豆，常規清潔消毒耳郭后皮膚，選擇醫用膠布將王不留行籽放在上述穴位上敷貼，并定時予以按壓，直至患者產生酸麻脹痛感為宜，3 次/d，雙耳交替治療，同時在治療期間耐心詢問患者感受，對于情緒緊張者，給予輕聲安慰。

兩組均干預兩周。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分。SDS、SAS 評分20～80 分，SDS 分界值50分，評分越高抑郁越明顯；SAS 分界值53 分，評分越高焦慮越明顯[7]。

②比較兩組護理前后癥狀積分。按半身不遂、偏身麻木、活動受限、口角歪斜的嚴重程度記為0～3 分，0 分無癥狀，1分輕度，2 分中度，3 分重度[8]。

③比較兩組護理前后運動功能（Fugl-Meyer）評分。包含上肢（共10 個項目，滿分66 分）與下肢（共7 個項目，滿分34 分）兩大項，主要評價患者上下肢的運動能力，評分越高運動功能越強[9]。

④比較兩組護理前后健康調查量表（SF-36）評分。內容涉及社會功能、精神健康、生理職能、健康狀況、生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能8 大項，各項滿分100 分，評分越低生活質量越差[10]。該量表總體Cronbach’s α 系數為0.969，各個維度的α 系數值均>0.91，折半信度系數為0.925，信度和效度較好，適合做生活質量的評估。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS 評分比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組SDS、SAS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組SDS、SAS 評分比較 （±s，分）

SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 62.03±5.78 40.19±2.07 60.85±4.39 38.02±1.76對照組 35 62.14±5.26 45.33±2.65 61.20±4.75 43.11±2.35 t 0.083 9.043 0.320 10.256 P 0.934 <0.001 0.750 <0.001組別 例數SDS 評分

2.2 兩組癥狀積分比較

護理前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組活動受限、口角歪斜、半身不遂、偏身麻木等癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較 （±s，分）

活動受限護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 2.55±0.71 1.04±0.33 2.36±0.77 0.87±0.26 2.41±0.73 0.62±0.20 2.17±0.72 0.54±0.16對照組 35 2.68±0.89 1.71±0.56 2.25±0.69 1.30±0.41 2.55±0.80 0.91±0.30 2.30±0.75 0.88±0.27 t 0.676 6.098 0.629 5.240 0.765 4.758 0.740 6.409 P 0.502 <0.001 0.531 <0.001 0.447 <0.001 0.462 <0.001組別 例數偏身麻木半身不遂口角歪斜

2.3 兩組Fugl-Meyer 評分比較

護理前，兩組Fugl-Meyer 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組上肢功能、下肢功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組Fugl-Meyer 評分比較 （±s，分）

表3 兩組Fugl-Meyer 評分比較 （±s，分）

下肢護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 43.17±5.28 59.02±1.34 11.68±3.54 28.07±1.44對照組 35 43.26±5.10 50.37±2.15 11.24±3.16 23.52±2.06 t 0.073 20.200 0.549 10.710 P 0.942 <0.001 0.585 <0.001組別 例數上肢

2.4 兩組SF-36 評分比較

護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SF-36 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較 （±s，分）

表4 兩組SF-36 評分比較 （±s，分）

健康狀況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 60.47±3.25 91.55±1.63 54.31±4.58 87.25±1.03 57.12±4.01 84.03±1.45 62.17±3.55 90.20±1.08對照組 35 60.81±3.69 84.27±2.03 54.39±4.66 80.49±2.25 57.63±4.21 77.29±2.36 62.89±3.41 84.36±1.75 t 0.409 16.543 0.072 16.162 0.519 14.396 0.865 16.801 P 0.684 <0.001 0.942 <0.001 0.605 <0.001 0.390 <0.001組別 例數社會功能精神健康生理職能

3 討論

臨床認為，中風的病因包含外因與內因兩大類，其中外因是感受外邪引起，而內因為內傷病證，使得患者出現半身不遂、突然昏倒、肢體麻木等癥狀，甚至造成意識、運動能力受損，嚴重者可危及生命安全。加上中風具備起病較急、病情危重的特點，大部分患者經有效救治后，雖可脫離生命危險，但極易出現不同程度的后遺癥，其中偏癱作為中風后最為常見且嚴重的后遺癥之一，可導致患者肢體功能障礙，進一步加重負性情緒，給患者生活質量造成一定影響[11]。研究發現，中風患者的預后轉歸情況通常與護理存在一定關聯，若能夠盡早選擇合適的護理措施，可有效提升臨床治愈率，并降低致殘率及病死率，為患者預后提供保障[12]。

既往臨床多選擇常規心理護理進行干預，其中對患者進行心理評估，根據結果對患者展開針對性地心理疏導，同時指導其通過聽輕柔緩慢的音樂、轉移注意力、冥想等方式，達到放松機體、愉悅心情的目的[13]。另外，配合家屬支持，使患者感受到家庭的溫暖，減輕內心壓力，使其內心充滿信心與希望，更加積極配合治療；定期開展病友交流會，可促進其抒發情緒與壓力，有利于患者以積極的心態面對疾病，且增強戰勝疾病的信心[14]。但單純心理護理的效果較為局限，無法快速穩定病情、提升患者生活質量。隨著臨床不斷研究，發現心理護理加用中醫特色護理的效果更好，可進一步消除患者負性情緒，幫助其樹立健康積極的生活態度，促進患者負性情緒改善更為明顯[15]。本研究結果顯示，護理前，兩組SDS、SAS、癥狀積分、Fugl-Meyer、SF-36 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，研究組各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明中醫特色護理+心理護理可消除患者負性情緒，快速減輕癥狀，增強肢體運動能力，提高生活質量。經分析發現，中醫特色護理通常將中醫學理論作為理論基礎，對患者開展按摩、熏洗、耳穴壓豆、康復鍛煉等護理措施，其中按摩可刺激穴位，發揮調節氣血、活血化瘀、舒筋活絡的作用，同時保護中樞神經元，有助于提升患者免疫力，防止肌肉萎縮，并為肌肉提供營養[16]。而熏洗選擇的藥方中桂枝助陽化氣、溫通經脈；芍藥散結祛瘀、補血養肝；獨活散寒止痛；伸筋草除濕消腫；紅花、牛膝活血散瘀；木瓜增強免疫力；諸藥聯合可發揮出舒筋活絡、活血散瘀的作用。耳穴壓豆作為中醫外治法之一，主要是針對臟腑于耳朵上對應的耳穴進行刺激，利用經絡的傳輸功效，發揮出整體治療的作用，而本研究選取的穴位均具備通絡止痛、補血生脈、疏肝理氣、活血化瘀、舒筋止痛的作用，從而有效清除致病因素。康復鍛煉主要活動患者肌肉，并按照循序漸進的原則，有效改善患者上下肢活動能力，使得肢體活動能力恢復，進而提高生活質量。最后飲食指導能夠幫助患者養成良好的飲食習慣，保證每日營養攝入均衡，以此提升機體免疫力，促使病情盡快恢復。此結論與殷君[17]的研究結果相似，其中選擇中風偏癱患者作為觀察對象，分別予以常規護理與中醫特色護理，結果發現觀察組上肢功能、下肢功能評分均高出對照組，進一步證實中醫特色護理不僅能夠穩定患者情緒，同時可改善患者肢體能力。由此可見，中醫特色護理+心理護理效果更好，不僅能夠穩固患者心態，幫助其培養樂觀積極的生活態度，同時能夠改善患者肢體功能及運動能力，促進生活質量改善。

綜上所述，中醫特色護理+心理護理應用于中風偏癱患者的效果更為顯著，能夠快速減輕癥狀，消除患者負性情緒，增強肢體功能，提升生活質量，值得臨床應用。

續表4 兩組SF-36 評分比較 （±s，分）

續表4 兩組SF-36 評分比較 （±s，分）

情感職能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 53.29±6.37 86.20±2.01 56.34±5.40 84.26±1.68 60.14±5.82 91.54±1.23 63.57±4.21 92.41±1.01對照組 35 53.58±6.21 81.36±3.55 56.71±5.13 79.36±2.80 60.67±5.34 86.37±2.00 63.88±4.59 85.56±1.67 t 0.193 7.019 0.294 8.878 0.397 13.027 0.294 20.764 P 0.848 <0.001 0.770 <0.001 0.693 <0.001 0.769 <0.001組別 例數生理機能軀體疼痛精力