規(guī)范化護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的效果觀察

于雪瑩

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腦梗死在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率，也被稱作缺血性腦卒中，患者椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重致使供血不足、腦組織發(fā)生壞死，主要癥狀包括頭暈、對(duì)側(cè)肢體麻木、肢體偏癱等，可導(dǎo)致患者健康受損及生活質(zhì)量下降[1-2]。中老年人群屬于腦梗死高發(fā)人群，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加重，腦梗死發(fā)病率不斷升高[3]。現(xiàn)階段，臨床多采用介入及溶栓等手段治療腦梗死，但是單一治療無(wú)法有效促進(jìn)患者恢復(fù)，治療階段仍需采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。規(guī)范化護(hù)理模式注重護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題，更具全面性和規(guī)范性[4-5]。基于此，本研究對(duì)規(guī)范化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年2 月赤峰市醫(yī)院收治的1 390例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序奇偶編號(hào)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組695 例。對(duì)照組男362 例，女333 例；年齡56～72 歲，平均年齡（62.13±4.02）歲；發(fā)病時(shí)間0.7～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.32±0.41）h。觀察組男364例，女331 例；年齡57～72 歲，平均年齡（62.25±4.18）歲；發(fā)病時(shí)間0.7～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.36±0.43）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為腦梗死，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、腦出血及其他腦部病變者；②合并心血管病病者；③合并惡性腫瘤者；④依從性較差者；⑤智力障礙或意識(shí)模糊無(wú)法進(jìn)行正常溝通者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。入院后護(hù)理人員評(píng)估患者病情，觀察各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)與基礎(chǔ)健康教育，患者病情穩(wěn)定后為其提供康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

觀察組應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。（1）患者入院后護(hù)理人員需要協(xié)助臨床醫(yī)師搶救患者，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，以了解患者病情。（2）完成搶救后，因?yàn)榛颊哒J(rèn)知功能減退，存在偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者安慰，做好與患者的交流溝通工作，滿足患者的護(hù)理需求，提高其康復(fù)信心，緩解和消除其負(fù)性情緒。（3）患者多遺留各類并發(fā)癥，如肢體功能障礙等，因此護(hù)理人員需要定期幫助患者翻身，對(duì)患者進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者家屬對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行口腔清潔，保證口腔衛(wèi)生，如果患者無(wú)法自主進(jìn)食，需使用鼻飼，做好鼻飼管的清潔工作。（4）保持病房溫度、濕度適宜，每日進(jìn)行打掃、消毒、開窗通風(fēng)，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境。（5）護(hù)理人員需要囑咐患者夜間按時(shí)入睡，保證每日休息充足，同時(shí)囑咐患者在早晨起床以及夜間起床時(shí)不可立即起身下床，需要在床邊靜坐10 min 后起身下床。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要為簡(jiǎn)單的四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為宜，遵循循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，提高患者自理能力。通過(guò)圖片觀察、拼圖等方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音鍛煉，改善其認(rèn)知功能。（7）溶栓治療后，患者出現(xiàn)牙齦出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理人員需密切觀察患者牙齦出血情況，若有少量出血可通過(guò)棉球按壓止血，若出血嚴(yán)重需向臨床醫(yī)師反饋。護(hù)理人員需對(duì)患者血壓、脈搏與瞳孔等生命體征實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者主訴加強(qiáng)關(guān)注，若患者有血壓升高、頭脹、頭痛等不適感，警惕有顱內(nèi)出血現(xiàn)象，需要立即采取降壓及降顱壓等相關(guān)措施。若患者有吞咽功能障礙則需要于留置胃管前后進(jìn)行胃液檢查并及時(shí)將胃內(nèi)容物送檢，若有異常需要立即處理。叮囑患者多飲水以增加排尿量，若患者尿液顏色呈洗肉水樣或者濃茶樣則警惕泌尿系統(tǒng)出血。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)以降低下肢深靜脈血栓形成概率。定時(shí)幫助患者翻身并按摩受壓部位皮膚，防止患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致褥瘡發(fā)生概率升高，護(hù)理人員需經(jīng)常幫助患者翻身。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活活動(dòng)功能評(píng)分（Barthel）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分。通過(guò)Barthel 指數(shù)對(duì)患者日常活動(dòng)功能改善情況實(shí)施評(píng)估，滿分為100 分，評(píng)分越高表示生活自理能力越好。通過(guò)NIHSS 評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為42 分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損程度越重。通過(guò)MMSE 評(píng)分評(píng)估患者認(rèn)知功能改善情況，滿分為30 分，評(píng)分越高則認(rèn)知功能越好。

②比較兩組患者護(hù)理滿意度。通過(guò)赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度實(shí)施評(píng)估并就護(hù)理總滿意度進(jìn)行比較，采用百分制計(jì)分法并根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為三級(jí)：滿意（≥80 分）、一般滿意（60～79 分）、不滿意（<60 分）。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者肌力改善情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯著進(jìn)步：肌力獲得顯著改善（肌力提高>1 級(jí)）；進(jìn)步：肌力獲得改善（肌力提高1 級(jí)）；無(wú)效：肌力無(wú)明顯變化。肌力改善總有效率=（顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括褥瘡、出血、感染及下肢深靜脈血栓等。并發(fā)癥發(fā)生率=（褥瘡+出血+感染+下肢深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評(píng)分、NIHSS 評(píng)分以及MMSE 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分、NIHSS 評(píng)分以及MMSE 評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者Barthel 指數(shù)以及MMSE 評(píng)分均高于干預(yù)前，NIHSS 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分、MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評(píng)分、NIHSS 評(píng)分以及MMSE 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評(píng)分、NIHSS 評(píng)分以及MMSE 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) Barthel 指數(shù) t P NIHSS t P MMSE t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 695 73.21±2.63 91.12±2.03 142.117 <0.001 20.44±1.21 12.31±1.02 135.432 <0.001 12.24±2.12 21.31±1.32 95.746 <0.001對(duì)照組 695 73.01±2.52 84.84±2.65 854.283 <0.001 20.45±1.43 16.45±1.76 46.501 <0.001 12.41±2.58 16.42±1.98 32.506 <0.001 t 1.448 49.596 0.141 53.653 1.342 54.173 P 0.148 <0.001 0.888 <0.001 0.180 <0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者肌力改善情況比較

觀察組患者肌力改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者肌力改善情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

中老年人屬于腦梗死高發(fā)人群，此外，中老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等，患者血液動(dòng)力學(xué)變化明顯、機(jī)體脫水較為嚴(yán)重、血壓不穩(wěn)定、血液成分變化明顯、血液流動(dòng)緩慢、血液黏度增加、血小板聚集性較強(qiáng)，均為導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要因素[6-7]。在治療后多數(shù)患者仍存在偏癱、失語(yǔ)等不良癥狀表現(xiàn)，影響患者正常生活與工作。因此，在治療階段對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的意義[8-9]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式內(nèi)容相對(duì)單一，護(hù)理人員多依靠工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)要求實(shí)施護(hù)理工作，護(hù)理干預(yù)措施不具備規(guī)范化、針對(duì)性、全面性的特點(diǎn)，無(wú)法有效滿足患者的護(hù)理需求。規(guī)范化護(hù)理模式主要通過(guò)生活作息、康復(fù)訓(xùn)練等方面實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理模式與規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)于促進(jìn)腦梗死患者功能改善及生活品質(zhì)提高均有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是規(guī)范化護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值明顯更高，主要表現(xiàn)在干預(yù)后，觀察組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分、MMSE 評(píng)分較對(duì)照組高，NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組低，患者護(hù)理滿意度更高、肌力改善效果更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低，上述各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)腦梗死患者采取規(guī)范化護(hù)理模式具有明顯的效果，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)腦梗死患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，能夠保證護(hù)理措施的專業(yè)性、針對(duì)性及規(guī)范性，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的管理[12-13]。護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情與生命體征，加強(qiáng)對(duì)其不良情緒的疏導(dǎo)，同時(shí)定期翻身避免其發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，通過(guò)按摩促進(jìn)其局部血液循環(huán)，通過(guò)口腔護(hù)理能夠有效改善患者的舒適度。另外，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高其日常生活自理能力，改善神經(jīng)功能[14-15]；對(duì)患者實(shí)施圖片觀察、拼圖等認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于改善其認(rèn)知功能。因此，上述護(hù)理干預(yù)措施的有效實(shí)施能夠促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，改善肢體功能。另外，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)模式注重護(hù)患之間的交流溝通，使其負(fù)性情緒得到緩解并保持積極、穩(wěn)定、樂(lè)觀的心態(tài)，進(jìn)而能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[16-17]。

綜上所述，腦梗死患者應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理模式效果確切，對(duì)于改善其神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、生活活動(dòng)功能具有積極作用，同時(shí)還可減少并發(fā)癥并提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)其肌力改善，對(duì)于加快患者健康恢復(fù)具有非常重要的推動(dòng)作用。