產科心理護理對產婦妊娠結局和產后抑郁的影響

楊香蓮

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院產科，山東 濰坊，261200）

1在多種因素作用下產婦于圍生期會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，特別是初產婦在分娩過程中缺乏經驗，導致其心理壓力較大，不僅會影響妊娠結局，亦可威脅母嬰健康，因此需加強對產婦的心理干預，旨在促使其盡快轉變自身角色，改善妊娠結局的同時提高分娩質量[1]。產后抑郁為圍產期、產褥期常見癥狀之一，多在產婦產后6 周內出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、煩躁等，病情嚴重者可出現(xiàn)幻覺、自殺等。當前社會生活節(jié)奏較快，產婦產后抑郁發(fā)生率持續(xù)增加，有效的產科護理服務可改善產婦心理狀態(tài)，引導產婦以積極、樂觀的情緒面對生活及分娩。目前，臨床對產科的護理干預研究依舊處于發(fā)展階段，如何加強心理干預為臨床研究的重點內容，研究在心理護理中以循證理論為依托，從多方面探尋心理干預措施，為明確其臨床價值，選擇2019 年1 月—2020 年12 月在山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院生產的100 例產婦為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年12 月在山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院生產的100 例產婦為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組產婦年齡25～35歲，平均年齡（28.92±1.42）歲；初產婦31 例，經產婦19 例；產婦受教育程度：大專及以上12 例，高中22 例，初中及以下16 例；孕周40～41 周，平均孕周（40.16±0.12）周。對照組產婦年齡25～34 歲，平均年齡（28.94±1.46）歲；初產婦32 例，經產婦18 例；產婦受教育程度：大專及以上13 例，高中20 例，初中及以下17 例；孕周40～41 周，平均孕周（40.11±0.15）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者和家屬對本研究知情且自愿簽署知情同意書，本研究獲得濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①孕周37～42 周者；②臨床資料完整者；③單胎頭位者；④無精神及心理疾病者；⑤認知及聽力正常者。

排除標準：①臨床資料不完整者；②有神經系統(tǒng)疾病者；③有妊娠并發(fā)癥者；④有精神及心理疾病者；⑤有免疫系統(tǒng)疾病者；⑥凝血功能障礙者；⑦自愿退出本研究。

1.3 方法

對照組產婦實施常規(guī)護理：在產婦入院后由護理人員為其介紹分娩過程中的注意事項，并進行心理指導、環(huán)境指導等。

觀察組產婦在常規(guī)護理基礎上實施心理護理，具體護理措施如下。

①健康教育：在產婦入院后，護理人員需全面掌握其基本資料，如文化水平、家庭環(huán)境等。針對大專及以上學歷、領悟能力較高者，護理人員可采用深入淺出的方式為其講解分娩相關知識及注意事項，明確剖宮產、陰道分娩優(yōu)勢、缺點等，使其對分娩方式有大致的了解；在對初產婦講解過程中護理人員需幫助其建立對自然分娩理論的認知，以提高其配合程度；針對學歷較低者，護理人員可利用視頻、圖片等方式為產婦講解分娩流程，幫助其了解分娩過程中的注意事項。②有效溝通：護理人員需加強與產婦的溝通，在溝通過程中采用誘導式提問，掌握產婦基本情況，并鼓勵其在分娩前做好準備。護理人員需多傾聽產婦訴求，在消除其心理恐懼的同時，利用一問一答方式了解其心理存在的問題，并結合自身專業(yè)知識進行疏導，亦可邀請分娩成功者為其講解分娩中注意事項、心理狀態(tài)調整方法等，提高其分娩信心[2]。③家屬干預：護理人員需對產婦家屬進行宣教，使其了解分娩相關知識，并給予產婦包容、理解、心理支持，使其保持完全放松的身心狀態(tài)，在感受到家庭溫暖的同時緩解其負性情緒。④心理訓練：護理人員指導產婦進行冥想練習，使其生理、心理保持放松狀態(tài)，并指導其自我調節(jié)負性情緒，避免其影響分娩過程中身心狀態(tài)。播放舒緩音樂，指導產婦選擇平臥位，引導其想象分娩后寶寶狀態(tài)及幸福生活，20 min/d[3]。⑤產后護理：在產婦分娩結束后護理人員需為其提供一對一的護理服務，及時告知新生兒情況，并及早引導進行母嬰接觸，達到平復產婦情緒的目的。提醒產婦產后可能出現(xiàn)的情況與應對措施，告知產婦注意事項。對產后疼痛的產婦需予以安慰，并鼓勵、引導產婦舒緩情緒，例如采用深呼吸、注意力轉移等方法，避免產后抑郁。同時，護理人員需加強與產婦溝通及交流，了解其性格、愛好；詢問其日常喜歡聽的音樂類型，并播放合適的純音樂，盡可能引導產婦保持平穩(wěn)心理狀態(tài)；此外，指導產婦選擇平臥位，閉目后由護理人員旁白，引導產婦依據(jù)音樂節(jié)奏調整呼吸，進行冥想訓練。冥想訓練時應避免外在因素干擾，訓練20 min/次，2 次/d。

1.4 觀察指標

①不良妊娠結局：羊水過多、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝等。不良妊娠結局發(fā)生率=（羊水過多+產后出血+胎兒窘迫+新生兒室息+胎盤早剝）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②護理效果：自產婦出院前參考愛丁堡產后抑郁量表評價其抑郁狀態(tài)，總分0～30 分，評分越高抑郁狀態(tài)越嚴重[4]；采用濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調查表評估護理滿意度，總分0～100 分，評分越高滿意度越高[5]；參考自我效能感量表（GSES）評價其自我效能，總分0～40 分，評分越高自我效能越高[6]。

③分娩方式：剖宮產、產鉗助產、順產。順產率= 順產例數(shù)/總例數(shù)×100%；剖宮產率= 剖宮產例數(shù)/總例數(shù)×100%；產鉗助產率= 產鉗助產例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④以美國心理學家Connor等設計的心理彈性量表（mental resilience scale，CD-RISC）評價患者的心理彈性，包括3 個維度，即堅韌性、力量、樂觀性等，總計25 個條目，依據(jù)4 級計分法進行計分，評分與患者的心理彈性呈正比[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

借助SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。計量資料以（±s）表示，應用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不良妊娠結局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦不良妊娠結局發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組產婦護理效果比較

護理前，兩組抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組抑郁評分低于對照組，護理滿意度、自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦護理效果比較 （±s，分）

表2 兩組產婦護理效果比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 抑郁評分 護理滿意度 自我效能護理前 護理后觀察組 50 14.52±2.51 5.61±1.62 91.25±8.58 35.62±4.25對照組 50 14.64±2.14 6.71±1.92 84.25±8.62 31.62±6.42 t 0.257 3.096 4.067 3.674 P 0.797 0.003 <0.001 <0.001

2.3 兩組產婦分娩方式比較

觀察組順產率高于對照組，剖宮產、產鉗助產率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產婦分娩方式比較 [n（%）]

2.4 兩組產婦心理彈性比較

護理前，兩組CD-RISC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組CD-RISC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組產婦心理彈性比較 （±s，分）

表4 兩組產婦心理彈性比較 （±s，分）

總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 29.45±3.22 30.58±4.02 18.93±1.82 21.53±2.04 7.87±2.54 9.26±2.43 56.45±5.83 63.58±6.04觀察組 50 29.42±3.23 36.56±4.51 18.95±1.81 23.54±2.63 7.89±2.56 11.37±2.33 57.46±5.82 72.37±6.73 t 0.062 9.390 0.073 5.729 0.052 5.945 1.163 9.221 P 0.950 <0.001 0.941 <0.001 0.958 <0.001 0.246 <0.001組別 例數(shù)堅韌性力量樂觀性

3 討論

產婦在圍生期受疼痛刺激、家庭壓力、心態(tài)變化等因素影響會產生焦慮、抑郁等負性情緒，不僅會引起神經、內分泌系統(tǒng)紊亂，亦可減弱其適應力、調節(jié)力，影響分娩方式選擇及妊娠結局，因此需在分娩前加強心理干預，旨在通過科學手段調節(jié)其心理狀態(tài)，使其以積極的狀態(tài)配合臨床醫(yī)務人員進行分娩。

本研究結果顯示，觀察組妊娠不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，抑郁評分低于對照組，護理滿意度、自我效能高于對照組（P<0.05），該結果與林芬艷[8]研究中抑郁評分接近，由此可見心理護理在改善產婦心理狀態(tài)及妊娠結局中可行性較高。分析原因在于，心理護理過程中護理人員積極運用心理學相關知識對產婦進行產前心理干預，結合其受教育水平、理解能力為其講解分娩流程、產程進展、分娩技巧等知識，使其在分娩前對分娩方式有正確認知，同時能積極配合醫(yī)務人員進行護理；其次，采用誘導式提問方法了解其內心需求，在溝通過程中鼓勵產婦表達自身情感，以消除其負性情緒，并指導家屬或丈夫加強陪伴，提高其分娩信心。此外，護理人員通過心理學減壓療法指導產婦放松全身，并配合自身呼吸調節(jié)、冥想訓練等緩解其緊張感，轉移疼痛，從而維持良好的情緒狀態(tài)[9-13]。

本研究結果顯示，觀察組產婦順產率高于對照組，剖宮產、產鉗助產率低于對照組（P<0.05），由此可見經心理護理后產婦順產率提升，分析原因在于，心理護理干預較常規(guī)護理針對性較強，各措施的實施減少產婦負性情緒，使產婦感受到家屬、醫(yī)務人員的鼓勵、支持，同時增強其分娩信心，在激發(fā)其分娩潛能的同時提高自我效能，并積極配合醫(yī)務人員進行分娩，提高順產率。

本研究結果顯示，觀察組心理彈性評分高于對照組（P<0.05），由此證實產科心理護理的實施可改善產婦心理狀態(tài)，從而以正確的心理狀態(tài)面對分娩、育兒。分析原因是針對性地心理護理干預可改善產婦的心理狀態(tài)，亦可提高護理人性化及整體護理效果。在工作中護理人員可采用針對性護理方案緩解產婦負性情緒，并提高其對妊娠分娩相關知識認知度，從而促使產婦積極配合護理工作，達到改善其心理狀態(tài)的目的。由此可見，產科心理護理具備較高的臨床價值，是提高護理配合程度以及分娩狀態(tài)的最為關鍵的措施之一。

綜上所述，產科心理護理在改善產婦妊娠結局及抑郁狀態(tài)中的可行性較高，亦可提高產婦順產率，值得臨床應用。但是本研究設計方案相對簡單，且存在納入樣本數(shù)量少、觀察指標少等問題，通過對比雖證實產科心理護理可改善產婦妊娠結局，但未明確該方案對產婦護理滿意度的影響，亦無法規(guī)避研究偏倚性，因此后期需對研究方案進行優(yōu)化，旨在從多個維度入手為患者提供針對性護理服務。