光學相干斷層掃描成像系統在白內障合并糖尿病患者術后的應用價值

劉 霞

（南京市浦口區中心醫院眼科，江蘇 南京，211800）

白內障在臨床上比較常見，是由于晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生視力混濁[1]。隨著白內障程度的加重，可引起眼壓急劇升高，誘發機體出現血脂代謝紊亂[2-3]。白內障的病因比較多，但是具體的發病機制還不明確，特別是當患者合并糖尿病時，可導致機體出現代謝紊亂、滲透壓改變、氧化損傷，可嚴重影響患者的視功能，導致皮質和后囊膜下混濁，降低了患者的生活質量[4-6]。近年來，隨著醫學技術的發展，光學相干斷層掃描（OCT）成像是比較新穎的一種測量黃斑中心凹視網膜厚度的檢查方法，其能重建掃描區域的三維結構，具有更高的分辨率，可提供更精確的黃斑中心地形圖[7-8]。本研究具體探討與分析了OCT 成像系統在白內障患者術后觀察糖尿病對視網膜的影響及視力恢復程度，以促進光學相干斷層掃描成像系統的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—2022 年4 月南京市浦口區中心醫院收治的75 例白內障患者作為研究對象。根據血糖水平把患者分為非糖尿病組55 例（空腹血糖≤7.0 mmol/L）與糖尿病組20 例（空腹血糖>7.0 mmol/L）。兩組患者年齡、身體質量指數、病變位置、性別、屈光度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。見表1。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經南京市浦口區中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 年齡（歲） 身體質量指數（kg/m2） 病變位置（左眼/右眼）性別（男/女） 屈光度（D）非糖尿病組 55 5.68±0.33 55.39±3.23 23.39±1.47 23/22 23/22 -4.73±0.22糖尿病組 20 9.29±0.38 55.13±4.46 23.81±2.00 11/9 10/10 -4.81±0.37 χ2/t 40.223 0.277 0.990 0.084 0.007 1.146 P<0.001 0.782 0.325 0.772 0.934 0.255

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合白內障的診斷標準[9]，具有手術指征者；②晶狀體混濁，且矯正視力≤0.4 者；③臨床資料完整者；④年齡48～71 歲；⑤單眼發病者。

排除標準：①視網膜脫離、全身疾病不能耐受手術者；②有心、肝、腎、腦等器質性疾病者；③合并高危傳染性疾病者；④患者有精神性疾病；⑤存在黃斑前膜或黃斑裂孔者；⑥中心性漿液性脈絡膜視網膜病變者。

1.3 方法

所有患者均給予超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療，由同一組醫師完成手術，在術中把折疊式人工晶體（生產企業：Alcon 公司，型號：MA60MA）植入囊袋內，吸凈前房及人工晶體后面粘彈劑，水密切口。術畢結膜下給予抗菌消炎處理，手術均順利完成，無并發癥；術后使用抗生素眼膏涂眼。

所有患者在術后1 個月與3 個月使用美國Zeiss 公司的Stratus 3000 型的OCT 成像系統測定患眼的相關指標（掃描長度為6.0 mm，掃描分辨率為256×256，檢查時患者取坐位，采取內注視的方法，下頜置于頜架。采用環形掃描模式對患眼以視乳頭為中心進行掃描），包括黃斑中心凹厚度、平均黃斑區厚度（CAT）、平均黃斑部體積（CV）。

術后1 個月與3 個月檢測所有患者的最佳矯正視力，采用標準近視力表（國際耶格視力表）測30 cm 距離的視力。在術后1 個月與3 個月采用日本Tomey FT-1000 型非接觸式眼壓計測量所有患者的眼壓。

上述所有檢測值都測定3 次取平均值，各項眼科檢查由同一有經驗的專業技師進行操作。

1.4 觀察指標

①比較兩組術后1 個月和3 個月視力與眼壓變化。②比較兩組術后1 個月和3 個月黃斑區視網膜指標變化。③分析白內障患者OCT 成像指標與血糖水平的相關性。④采用多因素分析導致白內障患者發生糖尿病的因素，主要涉及到OCT 成像指標等相關因素。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，符合正態分布的計量數據以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，相關性分析采用Pearson 相關分析，采用多因素Logistic 分析進行多因素分析。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1 個月和3 個月視力與眼壓變化比較

術后3 個月，兩組最佳矯正視力、眼壓均明顯優于術后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）；非糖尿病組術后1 個月、3 個月的最佳矯正視力、眼壓與糖尿病組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術后1 個月和3 個月視力與眼壓比較 （±s）

表2 兩組術后1 個月和3 個月視力與眼壓比較 （±s）

注：與術后1 個月比較，*P<0.05；1 mmHg≈0.133 kPa。

術后3 個月最佳矯正視力 眼壓（mm Hg） 最佳矯正視力 眼壓（mm Hg）非糖尿病組 55 0.53±0.03 12.47±1.37 0.78±0.08* 10.38±1.74*糖尿病組 20 0.54±0.03 12.00±2.11 0.77±0.02* 10.66±1.22*t 1.277 1.128 0.551 0.662 P 0.206 0.263 0.584 0.510組別 例數術后1 個月

2.2 兩組術后1 個月和3 個月的黃斑區視網膜指標變化比較

兩組術后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區厚度、黃斑部體積均顯著低于術后1 個月，差異有統計學意義（P<0.05）；非糖尿病組術后1 個月、3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區厚度、黃斑部體積均顯著少于糖尿病組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后后1 個月和3 個月的黃斑區視網膜指標變化比較 （±s）

表3 兩組術后后1 個月和3 個月的黃斑區視網膜指標變化比較 （±s）

注：與術后1 個月比較，*P<0.05。

術后3 個月黃斑中心凹厚度（μm） 黃斑區厚度（μm） 黃斑部體積（mm3）黃斑中心凹厚度（μm）黃斑區厚度（μm） 黃斑部體積（mm3）非糖尿病組 55 201.32±12.47 248.14±13.74 8.46±0.34 192.15±13.33* 227.21±10.33* 7.51±0.33*糖尿病組 20 236.33±13.44 286.32±17.14 10.58±0.31 222.14±11.14* 267.00±11.32* 9.21±0.45*t 10.533 9.946 24.421 8.976 14.380 17.835 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數術后1 個月

2.3 白內障患者OCT 成像指標與血糖水平的相關性分析

在75 例白內障患者中，Pearson 相關分析顯示術后1 個月、術后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區厚度、黃斑部體積均與血糖水平存在正相關性（P<0.05）。見表4。

表4 白內障患者光學相干斷層掃描成像指標與血糖水平的相關性分析 （n=75）

2.4 白內障患者OCT 成像指標與糖尿病發生的影響因素分析

在75 例患者中，以糖尿病作為因變量，以術后不同時間點的OCT 成像指標作為自變量，以多因素Logistic 分析顯示糖尿病為影響術后1 個月、術后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區厚度、黃斑部體積的重要因素（P<0.05）。見表5。

表5 白內障患者光學相干斷層掃描成像指標與糖尿病發生的多因素分析 （n=75）

3 討論

近年來，隨著我國進入老齡化社會，白內障的發病率逐年提高，嚴重影響居民的視力水平，也對患者及其家庭的生活質量帶來嚴重的負面影響。本研究把75 例患者根據血糖水平分為非糖尿病組55 例（空腹血糖≤7.0 mmol/L）與糖尿病組20 例（空腹血糖>7.0 mmol/L）。白內障合并糖尿病可使眼球房角狹窄，致使眼壓明顯升高，具有比較高的致盲率。并且糖尿病患者的視網膜微血管由于長期暴露于高血糖環境中，導致血管內皮嚴重受損，從而可引起一系列的眼部微血管病變[10]。從解剖學上分析，正常人視網膜自外向內可分為10 層，檢測視網膜厚度對一些視網膜疾病的診斷具有重要意義。研究顯示，糖尿病視網膜病變嚴重程度與病程呈正相關，但關于黃斑中心凹視網膜厚度與糖尿病之間關系的研究較少[11]。

本研究顯示，兩組術后3 個月的最佳矯正視力、眼壓均明顯優于術后1 個月，差異有統計學意義（P<0.05）；非糖尿病組術后1 個月、3 個月的最佳矯正視力、眼壓與糖尿病組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明術前糖尿病并不影響視網膜病變患者的術后視力與眼壓的恢復。OCT 是精確測量視網膜厚度的重要方法，糖尿病視網膜病變主要表現為視網膜出血、微血管瘤、硬性滲出、新生血管、黃斑水腫等，隨著視網膜病變的程度增加，黃斑中心凹厚度呈現異常的趨勢[12-13]。當前也有研究顯示，視網膜病變患者的術后黃斑厚度改變并不影響術后最佳矯正視力，患者術后視力與眼壓的恢復是多種因素共同作用的結果[14-15]。視網膜厚度的改變是血-視網膜屏障破壞后視網膜內液體異常積聚，長期高血糖可對血-視網膜屏障及黃斑區視網膜厚度產生顯著影響。OCT 成像系統能夠在體內進行黃斑疾病形態學檢查，直接對黃斑水腫的形態及厚度進行檢測[16]。輕度黃斑水腫的OCT 成像改變上皮顯著增厚，可表現為反射神經上皮增厚。水分在視網膜內或視網膜下異常積聚，血管與組織間流體靜力壓差使水分滲入組織，血管內的高糖狀態向低糖變化時，可能出現水分滲入組織增多，從而導致黃斑水腫。如果患者伴隨有糖尿病，血管中流體靜力壓也逐漸升高，可導致黃斑水腫及視網膜損傷[17]。

本研究Pearson 相關分析顯示，患者術后1 個月、術后3個月黃斑中心凹厚度、黃斑區厚度、黃斑部體積均與血糖水平存在正相關性（P<0.05）。多因素Logistic 分析顯示，糖尿病為影響術后1 個月、術后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區厚度、黃斑部體積的重要因素（P<0.05）。隨著檢查及治療技術的發展，糖尿病視網膜病變患者白內障術后生存質量顯著提高，但是黃斑區細微變化可能對患者的術后視力造成影響，可見糖尿病依然是影響患者預后的重要負面因素[18]。糖尿病會干擾血-視網膜屏障，最終導致黃斑視網膜增厚，不利于患者預后，也表明OCT 成像系統能有效指導白內障合并糖尿病的治療[19-20]。本研究也存在一定的不足，觀察時間點比較少，納入的研究對象有限，也沒有納入其他方法進行對比分析，結果可能存在一定的偏倚，將在后續研究中探討。

綜上所述，OCT 成像系統在白內障患者術后觀察糖尿病對視網膜的影響具有重要的作用，也可有效反映患者的術后黃斑中心凹厚度、黃斑區厚度、黃斑部體積動態變化情況，具有很好的應用價值。