重慶市社區居家智慧養老發展現狀研究

施朝行 王利娟 陸英杰 王俊堯

（重慶財經學院，重慶 401320）

引 言

我國自2000 年進入人口老齡化社會以來，人口老齡化程度逐漸加深。第七次人口普查發現，65 歲及60 歲以上老齡人口數約占總人口數的13.5%，養老問題備受社會各界關注。

重慶市作為我國四大直轄市之一，人口老齡化程度為17.08%，僅次遼寧省，位居全國第二。在經濟尚不發達時期，重慶市的相關養老制度尚不完善，存在機構養老資源不充分與機構養老床位高空置率并存現象。在老年人及家庭支付困難、居家養老傳統觀念濃厚、家庭養老功能弱化等多重困境并存的情況下，重慶市自2018 年推行“以街（鎮）為中心，社區為站點”的社區居家智慧養老模式，以滿足老年人養老不離家，安度晚年的愿景。“千百工程”實施以來，重慶市新增1000 個社區養老服務站，重點打造了100 個市級示范社區養老服務中心，更好地滿足社區居家智慧養老的老年人。

一、文獻回顧

社區居家養老起源于英國，最初是政府無力承擔老齡化所帶來的高昂養老費用，出現由社區服務人員負責照顧老年人的一種養老方式，稱為“社區照顧”。Hay 提出嵌入式醫療保健服務提供會大大減少醫院開支。Li 認為以社區為基礎的長期護理將是未來養老模式的發展方向。對于我國，“居家照顧”這一概念最早出現在20 世紀70 年代。由于我國的傳統文化觀念，居家養老的方式更容易被接受，因此其在我國是主流的養老方式。黃少寬認為，社區居家養老服務是老年人在自己家中或者長期生活在家中，在繼續得到家人照顧的同時，由社區的養老機構提供的一種養老方式。這種方式得到多方力量的有力支撐，使老年人能在自己熟悉的環境中安度晚年。

根據第七次人口普查數據，我國的人口老齡化程度進一步加深，社區居家養老服務是我國面臨人口老齡化和對居家養老的老年人所展現的積極對策。2000 年，社區居家養老服務開始在我國進行試點，經過多年的嘗試，創立了初步的社區居家養老服務體系。

國內的智慧養老目前處于起步階段，以左美云為代表的學者對智慧養老進行了比較系統的論述：智慧養老是指利用互聯網、物聯網、社交網等現代信息技術，為老年人提供生活照料、安全保護、醫療、保健、文教娛樂等方面的服務并進行管理，通過對涉老信息的檢測、預警、自動化處理的智能交互化過程，使老年人的老年生活幸福感和獲得感得到提升。

綜上所述，本文融合社區居家和智慧養老，對此進行深入研究，分析重慶市社區居家智慧養老的發展現狀，探索居家智慧養老的新方向和路徑。

二、研究設計

（一）數據來源

本文采取實地調查的方式向重慶市中心城區60 歲及60歲以上的老年人發放問卷，共發放問卷1659 份，回收問卷1659 份，其中有效問卷為1624 份，無效問卷35 份，問卷有效率97.89%。

（二）變量選擇

（1）被解釋變量為孤獨感和整體滿意度。其中，孤獨感“孤獨”“一般”“不孤獨”；整體滿意度“不滿意”“一般”“滿意”。

（2）解釋變量為年齡、常住地、性別、受教育程度、60 歲以前從事職業、婚姻狀況、有幾個子女、經濟來源、居住方式、身體健康程度、是否享受到社區居家智慧養老服務。

（3）替換被解釋變量為養老、醫療、精神、其他四項基本服務。其中基本養老服務“不滿意”“一般”“滿意”；基本醫療服務“不滿意”“一般”“滿意”；精神慰藉服務“不滿意”“一般”“滿意”；其他服務“不滿意”“一般”“滿意”。

（三）研究模型

1.基于有序Logistic 回歸的居家智慧養老服務使用效應分析

設孤獨感、整體滿意度、基本養老服務、基本醫療服務、精神慰藉服務、其他服務分別為因變量Y，Y是K個等級的有序變量，在本文中，K=3，即Y1為“孤獨/不滿意”，Y2為“一般”，Y3=“不孤獨/滿意”，XT=(x1,x2,…,xn)為自變量矩陣，則：

公式中，α、β為代估參數，xi為解釋變量，是社區居家智慧養老服務使用效應的影響因素。

2.基于二元Logistics 回歸的居家智慧養老服務需求意愿影響因素分析

令：y=1 表示愿意嘗試的老年人，y=0 表示不愿意嘗試的老年人。將滿意度記為Pdis，則：

Logit(Pdis)=y=β0+β1X1+…+βnXn

利用SPSS 23.0 實現二元Logistic 回歸分析模型的建立與預測，將滿意度和孤獨感作為因變量，年齡、受教育程度、60 歲以前從事職業、婚姻狀況作為自變量，然后進行回歸，建立社區居家智慧養老服務需求影響意愿模型。

三、實證研究結果

（一）基于有序Logistic 回歸的實證結果

本文應用SPSS 23.0 統計分析軟件對模型進行估計，其中，將被解釋變量“孤獨感”“整體滿意度”依次作為被解釋變量放入模型回歸，模型具體回歸結果如表1所示。

表1 模型回歸結果

在模型1 中，享受到居家智慧養老服務的老年人相比于未享用的老年人，孤獨感更弱；在模型2 中，享受服務的老年人相較于未享用服務的老年人的整體滿意度更高，且在1%的水平下通過顯著性檢驗，系數符號為正，表明使用服務的頻次或機會越多，享受服務的老年人整體滿意度越高，整體狀態更好。這可能是因為享受服務的老年人更加需要這些服務，同時當下社區居家智慧養老服務以老年人需求為導向，更加全面地為老年人提供滿意切合實際的服務，因此整體滿意度更高。

為解決存在的內生性問題，本文結合調查中“基本養老服務滿意度”“醫療保健服務滿意度”精神慰藉服務滿意度”“其他服務滿意度”來依次分別替換被解釋變量，模型回歸中利用孤獨感和整體滿意度可能存在一定誤差，進一步利用“基本養老服務滿意度”“醫療保健服務滿意度”精神慰藉服務滿意度”“其他服務滿意度”來作為度量指標，進行穩健性檢驗。回歸結果如表2 模型3～6 所示，系數依然顯著為正，進一步證明了享受到比沒享受到的老年人孤獨感更弱，養老生活更幸福。

表2 穩健性檢驗結果

（二）基于二元Logistics 回歸的實證結果

通過對模型各項指標均通過顯著性檢驗，并進行回歸分析發現：模型7 顯示相比于不愿意嘗試居家智慧養老的老年人，愿意嘗試居家智慧養老的老年人的孤獨感會更弱一點；在模型8 中，愿意嘗試居家智慧養老的老年人，滿意度在1%的水平下通過顯著性檢驗，且系數符號為正，表明享受服務的老年人的晚年養老生活越滿意，整體的幸福感會更好（表3）。

表3 二元Logistic 模型回歸結果

四、結論及建議

（一）結論

通過對重慶市社區老年居民進行基本特征、使用效應、滿意程度的研究，發現居家智慧養老普及率低，其中享受社區居家智慧養老服務的人群只占總體的6.4%，服務及智慧設備使用滿意度有待提升。另外，在享受社區居家智慧養老服務的老年人中存在隱私和服務方面的問題，部分老年人認為其服務水平應該改善。在享受服務的老年人中，其幸福感和滿意度更高，說明居家智慧養老服務能有效提升老年人的晚年生活質量。

（二）對策建議

1.加大社區宣傳力度，提供豐富的居家智慧養老服務

加大社區居家智慧養老理念、模式的宣傳力度，利用社區宣傳欄、老年講堂等方式讓更多的老年人了解社區居家智慧養老概念和模式，減少“數字鴻溝”對老年人的影響，為居家智慧養老的推廣打下良好的基礎。

2.提升醫養融合度及精神慰藉服務供給

政府應加快推動醫養融合和居家智慧養老融合，滿足廣大老年人對醫養結合的強烈需求，同時積極探索實施“時間銀行”，建立一支為老年人服務的隊伍，為老年人提供日常照料、精神慰問、法律支持等服務，彌補地方及家庭養老資源短缺的缺陷，滿足老年人多樣且個性化的服務需求。

3.加快構建以養老機構為根基的居家智慧養老新模式

政府應加快構建以養老機構為根基的居家智慧養老新模式，打造“沒有圍墻的養老院”，同時提供相關政策支持，加大補貼力度。