臨床護理路徑在老年性白內障患者中的應用

周陽陽

（沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧 沈陽 110031）

老年性白內障為常見眼科疾病，常會引發視力下降，嚴重情況甚至會引發失明，影響患者正常生活，現階段全國因為白內障而失明的患者已經超過2 000萬人，因此需引起社會加大對于白內障的重視。現階段對此疾病的治療方法主要為手術，但治療后短時間內依然需要護理，以提升預后效果。多數患者由于年齡較大，疾病知識掌握度較差，并不重視護理，使得術后視力受到影響。常規護理以基礎性用藥指導，術中護理和術后康復干預為主，雖然可有效幫助患者進行康復，但效果有限。有學者提出：臨床護理路徑干預，主要以時間為節點，采用不同方式進行干預，可有效提升護理系統性以及患者生活質量，降低經濟負擔[1]。現選取本院老年性白內障患者，分析臨床護理路徑的干預效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年6月我院79例老年性白內障患者，所有患者均符合白內障診斷標準。納入標準：①患著年齡均在60歲之上。②患者無其他病理性視力減退。③患者簽署知情同意書。排除標準：①嚴重臟器疾病患者。②溝通障礙患者。③抗拒治療患者。對照組39例，男20例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡（67.19±1.46）歲；病程4～15個月，平均病程（10.34±1.29）個月；左眼患者13例、右眼患者9例、雙眼患者17例。觀察組40例，男20例，女20例；年齡60～75歲，平均年齡（67.21±1.44）歲；病程5～15個月，平均病程（10.28±1.15）個月；左眼患者12例、右眼患者11例、雙眼患者17例。患者基礎性數據并無較大差異P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者為常規護理，護理人員定期檢查患者視力，并對患者予以白內障知識講解。飲食也需進行控制，禁止攝入辛辣、刺激性食物，控制術后炎癥。

觀察組患者則為臨床護理路徑，組建臨床護理路徑小組，主要由護士長和責任護士組成。護士長負責組織管理工作，制定護理路徑、并安排小組成員工作，對臨床護理路徑執行狀況進行監督，責任護士分為不同崗位。所有護理人員均需參加臨床護理路徑知識培訓，通過此種方式熟悉臨床護理路徑和方案，提升小組成員護理效率、專業技術水平。

住院后1天護理：護理人員需為患者進行疾病介紹，分析疾病治療流程，詳細講解治療方式，確保患者對疾病和護理有基礎性了解。同時也需予以情緒疏導，多數患者會出現心理焦慮、抑郁等情緒，此時需要鼓勵患者多傾訴自身想法，以有效紓解其不良情緒。并為患者講解手術前準備事項，為第2天進行手術打下基礎。

手術前護理：需為患者進行手術護理，密切觀察患者生命體征變化，當其出現心率加速、呼吸困難等癥狀時需及時報告醫師，進行急救處理，有效降低不良癥狀。

完成手術之后，護理人員則需予以術后護理工作。主要方式為監測患者是否出現感染等并發癥。對有眼瞼發紅患者、結膜分泌物患者則需及時予以處理。同時也需為患者和家屬講解術后護理時注意事項，通過此種方式防止感染。在進行護理時也需對患者進行情緒疏導，確保患者可保持良好心態，提升疾病康復效果。同時指導患者學習滴眼藥、涂眼藥膏的正確做法，叮囑患者按時用藥，學習自我眼部護理，飲食健康干預。

術后1天護理：指導患者進行術后用藥，正確使用眼藥膏和眼藥水，提醒患者注意眼部衛生，并觀察患者手術切口狀況，為患者家屬講解患者疾病恢復效果，通過心理干預有效提升患者自信心。多和患者家屬溝通，使得患者家屬可掌握基礎性術后護理措施，并為患者和其家屬進行飲食指導，叮囑其禁止攝入刺激和辛辣性食物，防止傷口發炎或感染。同時護理人員也需叮囑患者和其家屬予以恢復過程中注意事項分析，避免引發感染等問題。

出院當天護理：告知患者出院后注意事項，例如出院之后2 h避免污水、肥皂水流入眼睛，出院之后3個月要求患者減少低頭和劇烈運動，定量使用眼藥水治療。為患者進行用眼衛生指導、飲食指導。出院之后每周叮囑患者進行門診復查，連續門診隨訪3個月。出院之后出現眼部不適或視力降低時及時就診。

責任護士依據臨床護理路徑設置的時間和方式為患者護理。每項護理認為完成之后可在護理路徑表內打勾，同時記錄時間長短，組長則需不定期檢查患者護理小組，發現問題及時處理，持續完善以及補充路徑內容。

1.3 觀察指標 ①對比患者知識知曉度，主要分析健康知識、護理知識、疾病知識等掌握度。以我院自制知曉度評分為準，每項30分，得分越高，表示患者的知識掌握度越高。②分析患者生活質量評分，以SF-36（生活質量量表）[2]為準，從心理、社交、運動能力等方面分析。總分100分，得分越高生活質量越高。主要分析護理前、護理后2 d、護理后4 d、護理后10 d評分。③分析兩種干預方式下患者視力恢復效果，以檢查視力大于0.6為良好，分析患者視力恢復狀況。對比患者并發癥率，主要分析感染、視力衰退等狀況。④對比患者不良心理狀況。其中主要采用漢密爾頓抑郁量表以及漢密爾頓焦慮量表進行判定，其中主要對比患者護理前和護理后7 d評分。評分≥21分為嚴重焦慮和抑郁；≥14分為明顯焦慮、抑郁；≥7分可能有焦慮、抑郁；＜7分表示并無焦慮和抑郁。

2 結果

2.1 分析患者知識知曉度 對照組：健康知識（23.59±2.08）分、護理知識（22.41±1.48）分、疾病知識（23.67±1.37）分。觀察組：健康知識（26.71±1.58）分、護理知識（25.39±1.23）分、疾病知識（25.84±1.07）分。觀察組患者護理知識、健康知識和疾病知識掌握度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=7.520、9.743、7.857，P＜0.05）。

2.2 分析患者生活質量評分 對照組：護理前（52.62±2.41）分、護理后2 d（61.28±1.59）分、護理后4 d（63.42±1.49）分、護理后10 d（68.24±1.69）分。觀察組：護理前（51.96±1.84）分、護理后2 d（64.18±1.24）分、護理后4 d（65.08±0.86）分、護理后10 d（71.67±1.98）分。護理前兩組患者生活質量評分無較大差異，差異無統計學意義（t=1.370，P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者護理后生活質量評分有顯著提升，差異有統計學意義（t=9.053、6.084、8.272，P＜0.05）。

2.3 分析患者視力恢復效果和并發癥發生率 觀察組患者視力恢復良好，且并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者視力恢復效果和并發癥發生率[n（%）]

2.4 患者焦慮和抑郁評分 護理前兩組患者焦慮和抑郁評分并無較大差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁評分對比（分，）

3 討論

白內障為老年患者致盲的重要因素，隨著我國老齡化發展，老年白內障發病率持續提升，嚴重影響患者生活質量。為患者予以切實有效護理措施，對改善白內障預后效果十分重要[3]。在常規性護理時，患者對疾病并發癥和心理等重視程度較差，因此本次采用護理路徑進行干預，可有效提升整體護理效果。

臨床護理路徑為標準化護理方式，主要依據患者具體狀況，制定科學護理流程，確保患者可得到完整、規范、高質量的護理服務[4-5]。本研究發現，多數患者由于剛入院對疾病恐懼，因此學習積極性較高，護理配合度也有顯著提升。白內障為常見疾病，患者術前無須過多準備，因此入院后第2天即可進行手術，術后護理為護理重點。本次護理以術后護理為重點，為患者講解常見并發癥和干預方式[6-7]。也進行并發癥干預，對常見并發癥均列出干預方式，確保出現問題后可立即控制。由于疾病特殊性，患者無須長時間住院，因此術后1天即可出院。但為保證患者家屬可掌握基礎性護理技能，因此依然為患者家屬進行培訓，要求患者家屬掌握各種基礎性護理措施。在各種護理措施中，以叮囑和飲食控制、用藥指導為主。飲食作為影響恢復效果的重要問題，主要通過家屬控制為主[8-9]。出院時各種干預措施則以生活方式指導為主，不僅引導患者避免接觸污水，同時鼓勵患者減少劇烈運動，通過此種方式幫助患者出院之后依然可接受專業性護理服務。為有效保證各項護理措施的落實，在本次護理中所有護理內容，均制成表格，放于患者床頭，通過此種方式使得護理方式透明化。護士長檢查護理工作時，可依據表格內容和護理實際工作符合度判定護理人員工作態度[10-11]。由于護理內容透明化，因此家屬和患者也可對護理進行監督，護理有效性得到顯著提升。臨床護理路徑的方式便于問題分析，對護理中存在問題可及時分析、解決，繼而提升護理效果[12]。分析本次研究結果，觀察組患者護理知識、健康知識以及疾病知識掌握效果均有提升P＜0.05。由于護理時患者疾病知識在患者入院后講解，出院前再次講解。通過此種方式，患者不僅積極性更高，同時對疾病知識認知度也有顯著提升。因此可知臨床路徑護理對提升患者知識掌握度有重要幫助。分析患者生活質量變化時發現，與對照組相比，觀察組患者護理后生活質量更高P＜0.05。由于患者視力恢復效果更好，同時并未出現并發癥等問題，因此生活質量得到顯著提升。對于其他學者研究結果進行分析，研究認為患者接受護理后視力得到改善，多數患者可正常生活，因此生活質量得到極大提升[13]。分析視力下降和并發癥率時發現，觀察組患者更低，P＜0.05。患者術后患者并發癥得到控制和術后針對性并發癥干預有重要關系，同時視力恢復干預更好，因此能夠促進患者的視力恢復，提高視力。分析其他學者研究結果可知[14]，老年白內障患者護理路徑干預時可有效提升干預效果，和本次研究結果一致。對于患者焦慮和抑郁狀況進行對比時發現，觀察組患者焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，P＜0.05。此種情況主要原因為采用臨床路徑護理時，早期即對患者可能發生的各種問題進行干預，不僅為患者提供心理護理，同時也指導患者合理休息，配合治療，講解基礎性疾病知識，因此使得患者各種焦慮和抑郁癥狀得到有效改善。

綜上所述，為老年性白內障患者予以臨床護理路徑干預時，可有效提升患者的知識知曉度、生活質量、視力恢復效果，降低并發癥，有應用價值。