產房助產士全程陪伴對產婦產后出血的預防和護理觀察

魏曉閩

（江西省贛州市石城縣人民醫院，江西 贛州 342700）

隨著科學技術的不斷發展，我國醫療衛生事業也取得了顯著進步，但是產后出血的現象依然存在，對產婦的身體健康造成嚴重的威脅。特別是在當下二胎政策的開放，很多產婦已經進入高齡階段，故需加強科學的護理指導，以產房助產士全程陪伴，能夠更好地解決分娩中的問題，提升妊娠結局[1]。一般來說，新生兒的出生對于每一個家庭都是美好的事情，但是從醫學角度來說，不是每一次產婦的生產都是順利的。在現代醫學還未出現以前，很多產婦會死于難產，即使在現代醫術如此高超的情況下，產婦也不能保證百分百的安全[2]。產后大出血是眾多產婦分娩并發癥，屬于嚴重并發癥，通常產婦在剖宮時出血超過1 000 mL的情況以及產婦在24 h內陰道出血超過500 mL時，如果產婦沒有得到有效的止血治療，那么產婦可能會有生命危險[3]。為了能夠盡可能的改善當前產婦的健康，保障其安全，就必須要對產婦出現大出血的情況進行深刻了解，并進行有效的預防，做好安全的護理干預。本文為了探究產房助產士全程陪伴對產婦產后出血的預防以及在護理中的應用效果，于2019年3月至2020年4月就本院產科的80例產婦進行了回顧性研究，著重探討產房助產護士的臨床協助作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2019年3月至2020年4月入住的80例產婦來作為本次試驗研究的對象。產婦的年齡在20～42歲，平均年齡為（26.2±1.5）歲；有32例產婦為經產婦，而另外的48例產婦為初產婦。兩組產婦的年齡、孕周等的對比差異并無統計學意義（P＞0.05）。本次研究的產婦中有69例產婦采用分娩方式是自然陰道分娩，余11例產婦采用的分娩方式是剖宮產。本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，產婦或家屬簽署知情同意書。

納入標準：①產婦意識清楚。②產婦無精神或心理疾病史。③產婦認知與溝通能力正常。④產婦對研究知情。排除標準：①無法與人正常溝通者，嚴重心理疾病者。②意識不清、認知障礙者。③急性傳染病者。④全身感染者。⑤惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組產婦采用傳統的常規護理方式。對照組的醫護人員需要對產婦進行一定的疏導，讓產婦一定要配合醫護人員的各類工作，如果產婦出現了心理問題，則醫護人員一定要在發現時立刻進行心理排解工作，讓產婦能夠最大程度地緩解產婦緊張、擔憂等不良情緒。多關心產婦，鼓勵產婦，讓產婦能夠得到更多的情感支持。協助產婦取最適的體位進行分娩。

研究組產婦在常規護理方式基礎上開展產房助產士全程陪伴對產婦產后出血進行預防以及護理干預。研究組產婦所采用的護理包括相關分娩知識的宣傳教育、產中護理等[4]，具體的護理內容如下。

1.2.1 產后出血的預防 ①醫護人員需要對產婦給予關心，建立良好的醫患關系，并對產婦告知具體的分娩相關知識以及能夠引發產后出血的知識，與此同時，還應該將關于產后出血的預防干預措施等告知產婦，讓產婦充分信任醫護人員。②需要對產婦進行第一產程護理，該階段的護理中需要產房助產士能夠對產婦的子宮情況盡可能多地了解，也包括產婦胎心音的監測，然后需要與產婦家屬進行盡可能多的溝通，使其家屬以及產婦都能夠以積極的心態情緒來面對分娩[5]。產婦的子宮收縮強度會不斷增大，在此過程中，產婦容易發生強烈的情緒波動，因此產房助產士應該在產婦情緒波動時給予安慰和鼓勵，通過交流的方式適當的轉移產婦的注意力，適當提高產婦的分娩自信心。③對產婦進行第二產程護理，該階段中產房助產士需要綜合考慮產婦的情況后選擇合適的體位，并做好保暖護理，同時對產婦的子宮收縮及胎心進行監測。如果產婦處于子宮收縮時期，則應該在產婦的子宮收縮間歇期指導產婦進食；另外，在產婦新生兒分娩后，還需要告知產婦具體的情況[6]。產房助產士可以通過給予積極的心理暗示，幫助產婦樹立自信心，讓產婦相信自己可以順利完成分娩，與此同時，產房助產士應該告知產婦正確的呼吸和用力方式，在工作不斷增強的情況下，產婦也會感受到劇烈的疼痛感，當子宮收縮間隙時，產房助產士可以幫助產婦放松肌肉，適當地休息，以最好的狀態迎接下次子宮收縮。④對產婦進行第三產程護理，該階段中產婦的新生兒已經分娩，需要對產婦的胎盤剝離情況、陰道情況進行觀察。當產婦子宮收縮消失之后，產房助產士可以告知產婦新生兒的身體狀態以及正確喂養新生兒的方式，轉移產婦的注意力，以良好的心態結束分娩，防止產婦在分娩后出現大量出血的情況。⑤產婦的產后護理，在產婦分娩后的24 h內，醫護人員需要對產婦的具體情況進行密切監測。在這一期間產房助產士需要全程陪伴；同時，還需要盡可能讓產婦見到新生兒，積極的預防產婦出現產后出血情況[7]。關注產婦軟產道情況對產婦陰道部位出血量進行檢查，防止產婦在產后出現大出血，如果產婦出現異常情況，則需要告知主治醫師及時進行處理，產婦需要使用營養價值高并且容易消化的食物，保證身體內營養均衡，產婦的休息環境需要足夠舒適干凈，將病房內的溫度和濕度調至適宜狀態，使得產婦的休息質量大幅度提升，在產婦身體狀態允許的情況下，鼓勵產婦早期下床活動，可以加快產婦的腸道蠕動，防止出現腸粘連、便秘等情況，也可以防止產婦出現靜脈血栓，避免對產婦的身體造成二次傷害[8]。⑥醫護人員還需要對產婦的情況進行評價，在產婦身體允許的情況下盡量早哺乳，這樣就能夠在一定程度上減少產婦的產道出血。

1.2.2 產后出血的護理 ①當產婦出現產后出血情況時，醫護人員需要做的就是根據產婦的具體情況找出最佳的搶救時間，抓緊時間給予產婦輸血。對于產房助產士來說，此時需要做的就是協助好醫護人員找到產婦出血的原因，并根據該原因來制訂出合適產婦的治療方案。②對產婦的情況進行分析，制定出合適的護理措施，當產婦出現宮縮乏力的情況而致產后出血時，醫護人員可以對產婦的子宮進行按摩，從而有效地將產婦子宮內的血塊清除掉，并對產婦進行肌內注射或者靜脈注射縮宮素。如果產婦的凝血功能很差，醫護人員在進行藥物治療的過程中還要輸血輸液，防止產婦由于過度出血造成休克情況。③在治療結束后，醫護人員需要在產婦清醒的時候告知產婦，一定要注意營養的攝入，盡可能地提高機體免疫力[9]。④產婦在休養時期，醫護人員還需要全面進行護理，包括產婦病房內的清潔，室內溫度要維持在產婦能夠接受的范圍內，注意還要有充足的光線，從而為產婦提供一個十分舒適的休養環境。⑤醫護人員需要知道產婦分娩后很容易出現心理問題，所以需要與產婦進行多次溝通以及情緒疏導，讓產婦能夠有一個積極的心態。與此同時，很多產婦在分娩時損失了很多體力，為了能夠讓她們更快的恢復，醫護人員還需要做好康復指導[10]。⑥產后最重要的就是營養的補充，但是營養補充也需要適量，需要醫護人員進行指導，合理飲食。

1.3 觀察指標 對兩組產婦的產后出血情況、產后感染情況以及產婦分娩新生兒的窒息情況進行觀察與記錄，并計算出新生兒窒息率以及產后感染發生率。結合產婦情況給予護理指導。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0的分析計算方式對產婦的分娩結果進行數據分析，[n（%）]表示使用計數資料，計量資料以（）表示，然后分別用t、χ2進行數據檢驗。P＜0.05為經過檢驗后的結果，表示為具有統計學檢驗意義。

2 結果

與對照組產婦相比，研究組產婦在不同時間段的出血量均比較小（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的產后出血量差異（）

表1 兩組產婦的產后出血量差異（）

此外，產婦在產后感染率以及新生兒出現窒息概率的對比中發現，研究組結果分別為2.50%和0，對照組則為12.50%和15.00%，二者之間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后各項指標對比情況[n（%）]

3 討論

隨著現代醫學的發展，醫學觀念和模式的轉變，人們對護理服務的需求越來越高，且對護理專業性也有更多的期待，特別是針對產婦這一特殊群體，在分娩期間應當給予正確的指導，提升分娩安全。影響產婦分娩的原因有很多，心理狀態也會導致不同的分娩結局，產房助產士全程陪伴是對產房助產士加強專項指導，以鼓勵，安撫的方式對產婦進行激勵。產房助產士也能夠及時查看產婦的產程情況，并且針對異常問題與醫師進行溝通，協助產婦順利分娩。并且盡量地放松身心狀態，實現自然分娩的結局[11]。

在產婦分娩過程中，一旦出現了產后出血嚴重的情況，如果不進行及時有效的治療，產婦極可能會出現失血性休克，這樣對產婦的生命安全也就造成了極大的危險。為了能夠提高產婦分娩的安全，保障產婦健康進行了本次探究，加入了產房助產士的護理方式，并取得了很大的效果，使得產婦產后的出血量顯著降低，且預防效果也較好[12]。產后出血已經被列為導致產婦死亡的最主要原因之一，近年來產婦受年齡逐漸增高、剖宮產率逐漸增加等因素的影響，使得妊娠過程中的危險因素越來越多，導致產后出血的概率也逐漸增加，前置胎盤、巨大兒等均可能導致產婦在分娩過程中出現子宮收縮乏力的情況，而剖宮產手術會對產婦的機體造成明顯的損傷，從而使得接受剖宮產手術的產婦在術后發生產后出血的概率也明顯增加，對產婦的生命安全造成嚴重的威脅[13]。

在產婦分娩期間，醫護人員需要對產婦的具體情況進行觀察，有的產婦容易出現心理問題，所以醫護人員還需要關注產婦心理并給予心理疏導，在一定程度上保障了產婦的生命安全，能夠有效地加快產婦分娩后的恢復情況。從醫學角度來說，產后出血是十分常見的分娩并發癥，通常在產婦分娩后的24 h內發生，出現這一情況的原因有很多，如子宮收縮乏力、產道有損傷或者胎盤問題等眾多因素中，子宮收縮乏力是最常見的因素[14]。當子宮收縮乏力狀況出現時應警惕胎盤是否有剝離，由于子宮無法將胎盤剝離，所以血液會積聚在宮腔內[16]。此外，無論原發性凝血功能障礙還是繼發凝血功能障礙，均會導致產后手術切口出血或子宮剝離時大量出血。還有學者提出，胎盤異常也是導致產后出血的重大影響因素，胎盤在胎兒分娩后10 min，陰道出現流血情況，此時需考慮胎盤異常因素[16]。目前臨床對于產后出血的常用處理方式有輸血、糾正休克以及感染的預防等。另外，有文獻研究表明，在產婦的第一產程、第二產程中，產婦的子宮情況以及其心理情緒都是能夠引起產婦子宮收縮乏力的原因[17]。而在第三產程中，也很容易出現胎盤剝離不完全的情況進而導致產婦的子宮收縮或者產婦在分娩時帶來的產道撕裂情況都能夠加大產婦出現產后出血的概率。胎盤殘留以及胎盤植入會導致子宮出現收縮不良情況，繼而導致出血不止[18]。

在助產護士的一對一指導中，我們總結了以下幾點內容。第一，定時產檢，及時地了解到產后并發癥問題，當然產前產檢也是非常常規的檢查，能夠更好地計劃分娩手術，給予產婦更科學地分娩指導和護理支持。助產護士要做好對產婦的引導工作，及時糾正可能存在的問題，特別是對產后出血事件的預防。對于高危出血產婦的情況更是要進行詳細記錄，嚴密觀察各項指標。第二，全面分娩監護，根據產婦的實際情況進行飲食、睡眠問題的糾正，關注子宮收縮狀況，減少滯產情況，詳細記錄各個產程的變化，并給予異常問題指導。在第二產程要加強對胎心的監護，采取科學的助產指導方式，不能為了加快娩出而導致產婦軟產道損傷。在第三產程則需要對胎盤進行剝離，用力要適度，并防止子宮過度牽拉，防止對產道、胎盤胎膜的破壞。而助產護士也需要關注產婦的生命體征，可結合臨床經驗進行事先判斷。當產婦的出血量已經超過200 mL時必須采取干預措施，防止嚴重出血事件。第三，產后出血防護也是護理的重點內容，要采取有效的止血措施，保障出血量的迅速控制[19]。在發生產后出血時，則需要分析出血原因，根據實際情況制訂方案，如針對子宮收縮乏力導致的產后出血給予子宮收縮素注射，按摩子宮等。如果是因為凝血功能障礙導致的產后出血則需要給予輸血、輸液改善，防止產婦休克。如果是由于產道縫合問題而導致的出血，多存有休克問題，此時則需要提供吸氧和保暖。對產婦分娩情況的總結、分析，不僅可以幫助產婦順利渡過分娩階段，還可以總結經驗，提升護理綜合效率，防控不良事件的發生。因此我們認為產房助產士在應對不同產婦的分娩時，應當具有一定的預見性，能夠結合自身的工作經驗，以及必備的分娩護理知識，給予產婦情感上的支持和心理上的疏導，幫助產婦有足夠的分娩自信心，全面把控產婦的情緒波動情況，然后展開積極的護理干預措施，極大程度上保證母嬰安全。在產房助產士開展預見性護理干預中，根據產婦在分娩過程中可能出現的不良癥狀，在分娩之前制訂護理方案，使得產婦在圍生期享受到全面細致的護理服務，主動配合分娩，使得分娩過程中產婦的依從性提升，從而降低各種不良事件的發生概率，改善妊娠結局。

本文的研究結果顯示，兩組產婦的產后出血情況、自然分娩情況以及產婦娩出新生兒出現窒息概率的對比中發現，研究組各項結果更佳。進一步說明在應用產婦助產士全程陪伴方案的實施下，對產婦的照顧更為深入、有效，可了解到每一位產婦的實際情況，并給予護理方案的優化，產婦和家屬的整體認可度較高。有學者提出在整個分娩過程中[20]，產房助產士也給予了產婦情感上的支持，同時加強了對產婦的健康教育和個性化心理疏導，通過對產婦的指導能夠控制產婦相關情況，并宣講了圍生期的相關要點，在產房助產士全程陪伴下，能夠發揮產婦的主觀能動性，提高自身內在力量，縮短分娩用時。另一方面，無痛分娩也是當下的一個主流趨勢，減輕了產婦的分娩疼痛，也保障了產程供養平衡，有助于達成良好的分娩結局。

綜上所述，對產婦采用產房助產士全程陪伴的護理方式十分有效，不僅能夠有效地改善產婦產后出血情況，還在降低產婦產后感染率以及發生新生兒窒息率方面明顯優于傳統采用的護理方式，可進一步保障母嬰妊娠結局，值得臨床推廣。