延續護理干預在輸尿管結石術后帶雙J管患者中的應用價值

王雪紅

（福建省惠安縣醫院泌尿外科，福建 惠安 362100）

輸尿管結石在泌尿外科中較為普遍，其中大部分類型為腎結石。如不能及時清除出體外，易形成梗阻，甚至對腎功能造成影響。此外輸尿管結石還會損傷輸尿管黏膜，對小便排泄產生嚴重負面影響。目前對于該病的治療主要是采用手術治療，其中輸尿管鏡下碎石術依然是治療本病的首選方案。輸尿管鏡下使用鈥激光碎石可有效改善尿道狹窄所致的尿液潴留，但在手術治療后患者需留置雙J管，以保障腎盂尿液的排空[1-3]。隨著醫療器材的更新換代，雙J管的材質基本符合低敏、低刺激要求，同時具有彈性大、內徑大、引流量大的特點[4]。但在置入尿路后依舊會對尿路產生刺激，可能造成血尿、膀胱刺激征、腰痛等發生。另外由于雙J管的放置時間通常為1～3個月，患者居家期間缺少有效的護理干預，造成相關并發癥的風險顯著增加[5-6]。本次研究為保障患者置管后的健康，采用延續護理干預。延續護理是一種重視患者院外居家護理質量的模式，能最大程度發揮患者的自主護理能力。本次研究對延續護理的應用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從我院收治的輸尿管結石術帶雙J管患者中選取78例作為研究對象，病例收治時間2020年4月至2021年4月，以抽簽法均分為對照組、觀察組，均為39例。對照組中，男性30例，女性9例；年齡25～68歲，平均年齡（42.36±9.46）歲。觀察組中，男性29例，女性10例；年齡28～69歲，平均年齡（42.48±9.77）歲。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①患者經泌尿B超、CT確診后，予輸尿管結石清除術治療。②患者手術治療結果理想，無需二次碎石治療；知情本次研究，簽署知情書。排除標準：①術后即出現尿道感染或雙J管相關并發癥。②患者自我護理能力極差，且存在不配合治療、抗拒治療的情況。③患者缺乏必要的溝通或自我護理能力。④合并精神疾病。

1.2 方法 患者依據病情選擇合適的取石、碎石方法，術后留置雙J管。

1.2.1 對照組 術后實施常規護理干預，患者在院內時護士做好患者的基礎護理，開展健康宣教，強調置管期間的注意事項，并提醒患者及時回院復診。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預的基礎上行延續護理，其實施情況如下：①成立延續護理小組，選拔的成員均有5年護齡，組長由科室主管護師擔任。小組成立后，對小組成員進行相關考核，確認每名護士掌握延續護理實施的技術要求。②小組通過會議的方式商討延續護理的實施流程，并以循證研究的模式，通過互聯網獲得輸尿管結石患者延續護理的技術要求，與我院的實際情況進行綜合，最終制定符合我院實際的延續護理應用模式。③患者出院前，實施一對一健康宣教，以宣傳圖冊、科普視頻的方式，幫助患者認識輸尿管結石術后雙J管置管的作用及護理知識，提高患者對雙J管管路維護的重視程度。④出院前，實施自我護理能力鍛煉，幫助患者掌握雙J管管路維護的方法及注意事項。同時予以患者居家期間必要的護理指導，使患者能夠保持良好的生活習慣，保障尿路的暢通。⑤并發癥護理，指導患者在出院后出現血尿、腰痛等并發癥時能及時自我診斷并回院復診。⑥患者出院日，為患者填寫延續護理表，包括患者的疾病信息、住院治療情況、多種聯系方式、常見不良事件的處置辦法、復診事件、拔管時間等信息，一式兩份，患者出院時帶回1份。⑦按照時間對患者進行隨訪，隨訪時與患者溝通，解決患者居家期間的疑難問題。同時加強與家屬的溝通，使其在患者的護理中發揮監督和輔助角色，幫助患者提升居家護理質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 收集和統計患者居家護理期間管道脫落、血尿、膀胱刺激征等發生情況。統計時間段為出院后至拔管前。

1.3.2 以自我護理能力調查簡表（ESCA）對患者的自我護理能力進行調查，該量表共涉及42個條目，采用0、1、2、3、4共5級評分對自我護理能力進行評估，得分越高表明自我護理能力越理想。

1.3.3 以SF-36生活質量量表對患者的生活質量進行評估，選取其中的精神健康、生理職能、一般健康狀況、社會功能維度作為評估內容，為方便研究將標準分轉化分百分制，得分越高表明患者的生活質量越高。調查時間為護理前、出院1個月后的復診。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后雙J管置管相關并發癥的發生情況比較 觀察組患者發生管道脫落、血尿、膀胱刺激征等明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后雙J管置管相關并發癥的發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者自我護理能力比較 出院時觀察組患者自我護理能力評分高于對照組及入院時，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力比較（分，）

表2 兩組患者自我護理能力比較（分，）

2.3 兩組患者生活質量評分比較 護理前，兩組患者生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組患者的生活質量評分高于對照組患者，有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組護理前后患者生活質量評分比較（分，）

表3 兩組護理前后患者生活質量評分比較（分，）

3 討論

雙J管具有支架固定、內引流的多種作用，可有效保障輸尿管的暢通，同時也在一定程度避免排尿困難引起的尿液潴留，繼而促進微小結石經尿液排出體外。為保障輸尿管結石患者的術后恢復，放置雙J管基本已得到臨床的認可[7]。雙J管應用于1978年，目前已在泌尿外科廣泛應用。雖然雙J管的材質、管路設計等在不斷更新換代，但放置雙J管后因管路因素引起的并發癥依然難以完全避免，對患者的術后康復造成了較大的負面影響；加之置管后患者多為居家休養，對患者的自我護理提出更高的要求，最終導致許多患者居家護理質量不理想，雙J管相關并發癥發生率較高[8-9]。基于以上原因，泌尿外科對患者術后雙J管的留置時間一直存在較大爭議。但不能否認的是，加強患者術后護理及干預，對降低雙J管留置產生的問題具有顯著作用[10-11]。

本次研究為解決患者居家護理質量不理想，自我護理能力不足的問題，采用延續護理進行干預。延續護理是一種將院內護理延續至院外的護理模式，該護理模式重視患者的院外護理質量，因此在開展院內護理時，注重通過健康宣教、自我護理教學等方式幫助患者在院內護理期間獲得一定的自我護理能力，繼而提升患者的居家護理質量[12-14]。延續性護理重點內容在院外護理，而通常情況下護理人員難以管控到患者居家恢復期間的護理，因此延續性護理在近年來得以開展主要與移動互聯技術等支持有關。在本次研究中為保障患者院外護理持續開展，因而在院內護理期間，注重幫助患者提升健康意識，提升患者及家屬的護理能力，為院外護理開展奠定基礎。當患者具備自主護理能力后，如何保障其按照醫囑進行自我護理，如何保障持續的依從性是確保延續護理質量的關鍵。而本次研究為避免患者在出院后缺乏監督而忽視進行自我護理，不僅在出院前實施自我護理能力鍛煉，還重視回訪，并加強患者家屬在患者護理中的作用[15]。

本次研究應用延續護理在輸尿管結石術后雙J管留置患者護理中取得理想結果，本次結果顯示，觀察組患者出院后血尿等并發癥發生率為15.38%，對照組則達到35.90%，差異顯著，說明觀察組患者的并發癥風險更小，提示延續護理能保障患者的居家護理質量。出院時觀察組患者自我護理能力評分均高于對照組及入院時，說明延續護理能幫助患者提升對疾病的了解和自我護理能力，最終實現術后高質量居家護理。觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組表明觀察組患者獲得了更為理想的生活質量。對本次研究進行總結，延續護理能獲得更為理想的護理質量，主要與發揮患者的自護能力有關。

綜上所述，延續護理能促進輸尿管結石帶雙J管患者的術后康復，同時降低血尿等的發生，對于改善患者預后具有積極意義。后續的研究中將保持對患者長期隨訪，探究患者結石復發率等指標，以驗證延續護理對患者遠期預后的影響。本次研究的不足主要為病例納入較少，因而在后續研究中還將擴大收集病例及研究范圍。