母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的價(jià)值分析

黃金香

（福建省南靖縣金山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 南靖 363603）

在母嬰同室病房針對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦、嬰兒和其家人的綜合護(hù)理服務(wù)和支持，叫做母嬰床旁護(hù)理[1]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院均設(shè)有產(chǎn)科科室，因此開展母嬰床旁護(hù)理工作較為方便[2]。分娩過程中，產(chǎn)婦能量消耗很大，分娩結(jié)束時(shí)可伴有痛苦，易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)和心理恢復(fù)都不利，進(jìn)展無良好的精神狀態(tài)來照顧新生兒[3]。為了保證產(chǎn)程順利和減輕產(chǎn)婦的心理壓力，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，我們必須做好新生兒的保健與護(hù)理工作。既往新生兒護(hù)理大多采取分區(qū)域護(hù)理這一模式，但是該護(hù)理模式很容易發(fā)生差錯(cuò)，易造成護(hù)理誤差[4]。為探討母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的價(jià)值，特選取2017年11月至2021年10月在我院分娩的128例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年11月至2021年10月在我院分娩的128例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組（n=64）與觀察組（n=64）。對(duì)照組64例產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均年齡（27.86±1.41）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.69±0.57）周。觀察組64例產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均年齡（28.29±1.43）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.72±0.64）周。經(jīng)比較，兩組產(chǎn)婦在一般資料方面未體現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)成員一致舉手表決批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；無肝腎功能異常；無嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常；精神狀態(tài)異常；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，治療護(hù)理集中進(jìn)行。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦采用產(chǎn)科母嬰床旁護(hù)理模式進(jìn)行引導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 產(chǎn)后立即母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)后嬰兒和產(chǎn)婦睡在一張床上，實(shí)行產(chǎn)后立即哺乳，盡量多地觸摸和吮吸。

1.2.2.2 床旁宣教。通過與家屬交流和討論的方式進(jìn)行宣教，指導(dǎo)母嬰同室的情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行床旁宣教。隨后，增加新生兒體位指導(dǎo)與喂養(yǎng)方面的內(nèi)容。早期宣教的內(nèi)容采用新生兒清潔方法、抱新生兒體位等主要方式。通過一系列有效措施，提高產(chǎn)婦對(duì)嬰兒健康的關(guān)注度，同時(shí)也增加醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦之間溝通的頻率和質(zhì)量。隨產(chǎn)婦對(duì)新生兒有關(guān)知識(shí)的不斷增加，逐步用新生兒護(hù)理技巧的培養(yǎng)代替單純的理論知識(shí)教育，把它當(dāng)作宣教的重點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)參與新生兒臀部護(hù)理工作、口腔護(hù)理及其他操作。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒進(jìn)行全方位的評(píng)估，并根據(jù)不同情況制定出相應(yīng)的健康干預(yù)措施。晚期階段護(hù)理人員身份以宣教者、母嬰護(hù)理操作者等為主，逐漸向監(jiān)督者過渡，重視產(chǎn)婦及其家屬對(duì)母嬰護(hù)理的直接參與。由于產(chǎn)婦與家屬共同承擔(dān)了嬰兒健康和安全問題，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予充分重視。在這一時(shí)期，產(chǎn)婦、家人一起完成新生兒的清潔工作、臀部護(hù)理和其他護(hù)理，家屬也需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)婦的護(hù)理，為產(chǎn)婦做乳房按摩、局部熱敷等工作。產(chǎn)婦和家屬在參加母嬰護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦或者家屬不當(dāng)護(hù)理行為進(jìn)行及時(shí)矯正，為了使其護(hù)理操作更加規(guī)范[5]。

1.2.2.3 心理干預(yù)。母嬰同室時(shí)，通過產(chǎn)婦的表情，言行舉止等來評(píng)價(jià)其情緒變化，及早確定產(chǎn)婦異常情緒波動(dòng)，并及時(shí)和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，耐心地回答產(chǎn)婦的問題，告知產(chǎn)婦正在發(fā)生的角色轉(zhuǎn)變、解答產(chǎn)后康復(fù)及其他問題，排除產(chǎn)婦的不良情緒[6]。

1.2.2.4 產(chǎn)后并發(fā)癥的干預(yù)。對(duì)有可能出現(xiàn)的產(chǎn)后感染和其他并發(fā)癥給予積極預(yù)防處理。在落實(shí)母嬰床旁護(hù)理的過程中，留意產(chǎn)婦面部表情、神情等，對(duì)其形成產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)針對(duì)不同年齡段的產(chǎn)婦選擇適宜的產(chǎn)褥期保健方法，并對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育。在床邊照顧時(shí)，護(hù)理人員向產(chǎn)婦家屬展示乳房的按摩方法，以保證產(chǎn)婦泌乳暢通，從而降低乳腺相關(guān)疾病。

1.2.2.5 對(duì)新生兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和各種護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與其中，向產(chǎn)婦通報(bào)手術(shù)目的和注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦在出院后，居家時(shí)可以運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行基本護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)對(duì)嬰兒優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、安全、高效的服務(wù)。告訴產(chǎn)婦產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)，包括產(chǎn)時(shí)疼痛及預(yù)防產(chǎn)后出血。在母嬰同室的護(hù)理中做好健康教育工作，向產(chǎn)婦和家屬解釋母嬰同室、早接觸、早吸允，按需哺乳等方面的意義，告知產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)及母乳喂養(yǎng)技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。通知產(chǎn)婦及其家人新生兒的生理性體質(zhì)量減輕、新生兒生理性黃疸和其他有關(guān)新生兒身體健康的知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行乳房保健知識(shí)的宣教。通知產(chǎn)婦回訪時(shí)間，做好出院指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。②母乳喂養(yǎng)成功率。③負(fù)性情緒：以SAS量表和SDS量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。④兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS疼痛評(píng)分：參考視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，0分代表無疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和[n（%）]表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組[100.00%（64/64）vs.84.38%（54/64）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（98.44%vs.81.25%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率比較

2.3 兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較（分，）

3 討論

隨著近些年來我國逐漸放開二胎政策，加上人們對(duì)于自身安全越來越重視。產(chǎn)前早期入院產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，增加了護(hù)理工作任務(wù)量。產(chǎn)科護(hù)理與其他科室的護(hù)理相比，存在一定的特殊性，主要表現(xiàn)為護(hù)理對(duì)象為孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦往往表現(xiàn)出明顯的生理和心理狀態(tài)方面的變化，且有著多樣化的需求[7]。在圍生期，產(chǎn)婦的需求主要包括心理安慰、減輕疼痛以及產(chǎn)后康復(fù)等。這一需求也增加了產(chǎn)科護(hù)理人員的工作難度[8]。

母嬰床旁護(hù)理是指對(duì)母嬰同室病房中處于圍生期孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理、嬰兒與家庭個(gè)性化臨床支持與服務(wù)，是促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理工作新模式落實(shí)的重要方法。母嬰床旁護(hù)理不僅能減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力，提高工作效率，而且有利于改善醫(yī)患溝通方式，增進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境的滿意度，使產(chǎn)婦得到最大程度上的尊重和滿足[9]。母嬰床旁護(hù)理使新生兒能夠接受早期護(hù)理，實(shí)現(xiàn)家長和寶寶的零距離接觸，不僅擴(kuò)大產(chǎn)科服務(wù)領(lǐng)域，也促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，是為產(chǎn)婦及其家庭提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的一種方法，既提供服務(wù)個(gè)體化服務(wù)，又注重家庭支持[10-11]。核心內(nèi)容是通過對(duì)孕產(chǎn)婦、圍生兒進(jìn)行全面而細(xì)致的整體護(hù)理，進(jìn)而提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和水平。

母嬰床旁護(hù)理模式作為現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的一種健康教育模式，其核心就是產(chǎn)科監(jiān)護(hù)服務(wù)的家庭化，在助產(chǎn)士領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)時(shí)陪產(chǎn)和產(chǎn)后護(hù)理。通過對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，使她們能主動(dòng)配合治療，積極應(yīng)對(duì)各種情況，同時(shí)又能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)，最大限度地滿足了產(chǎn)婦和新生兒的需求[12]。母嬰床旁護(hù)理能夠增進(jìn)產(chǎn)婦及新生兒的快樂，責(zé)任護(hù)士在床旁護(hù)理時(shí)，能時(shí)刻觀察產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)的異常，并采取相應(yīng)的治療措施，減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理不良事件，提倡母乳早期喂養(yǎng)[13]。母嬰床旁護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”的人性化護(hù)理理念。母嬰床旁護(hù)理能夠給產(chǎn)婦和新生兒帶來舒適和方便，通過了解孕產(chǎn)婦及其家屬需求，針對(duì)不同人群采取有針對(duì)性的方法進(jìn)行干預(yù)，從而滿足她們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。母嬰床旁護(hù)理的形式提倡產(chǎn)婦入院后學(xué)習(xí)為新生兒沐浴、撫觸和一般常規(guī)護(hù)理操作等相關(guān)知識(shí)[14]。另外，產(chǎn)后訪視是產(chǎn)科工作中不可缺少的一部分，它不僅能了解產(chǎn)婦病情變化，還可以通過語言來表達(dá)自己的想法，增加母嬰之間溝通的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)產(chǎn)婦和護(hù)士的感情交流，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院信任度，有助于產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)卣莆沼齼褐R(shí)，讓產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過生理的難關(guān)、心理上的轉(zhuǎn)折，減輕產(chǎn)婦不安、焦慮的情緒，促進(jìn)母嬰健康[15]。除此之外，母嬰床旁護(hù)理還能增強(qiáng)護(hù)士溝通技巧和專科護(hù)理技能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d的VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用能夠增加母乳喂養(yǎng)成功率。近年來人們?cè)絹碓疥P(guān)注母乳的成分，也逐漸意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。然而結(jié)合臨床實(shí)際情況，我們發(fā)現(xiàn)很多產(chǎn)婦由于產(chǎn)后乳汁分泌不足而影響了母乳喂養(yǎng)的效果。常規(guī)的護(hù)理模式護(hù)理人員往往比較注重產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，在護(hù)理工作中無法滿足所有產(chǎn)婦的需求，進(jìn)而降低了護(hù)理滿意度[16]。而母嬰床旁護(hù)理模式可通過新生兒早期吮吸機(jī)制來刺激母乳分泌，提高母乳養(yǎng)的成功概率；另外，母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中能夠讓母嬰深入交流和接觸，使產(chǎn)婦能夠逐漸適應(yīng)自身的新角色，能夠提高臨床護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。除此之外，母嬰床旁護(hù)理模式是以人性化護(hù)理理念為基礎(chǔ)，要求護(hù)理人員充分了解產(chǎn)婦圍生期需求，并盡量予以滿足，通過積極的干預(yù)，改善產(chǎn)婦不良情緒[17]。母嬰床旁護(hù)理模式可加快產(chǎn)后康復(fù)，在自然分娩過程中產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率較高，需要對(duì)圍生期孕婦進(jìn)行精心照顧及護(hù)理指導(dǎo)，因此，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后健康指導(dǎo)與護(hù)理工作顯得尤為重要。現(xiàn)階段除了關(guān)注產(chǎn)婦自身生理狀況外，產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、情緒狀態(tài)、產(chǎn)后并發(fā)癥等也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要因素[18]。母嬰床旁護(hù)理模式能夠提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，在實(shí)施產(chǎn)科人性化服務(wù)中，必須從加強(qiáng)心理疏導(dǎo)入手，使產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)各種困難和問題，以減輕或消除不良刺激所引起的不良后果，提高自身適應(yīng)能力。在分娩過程中造成的傷害，情緒變化、無法適應(yīng)角色改變等方面是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量降低的重要因素。此外，在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展方面，母嬰床旁護(hù)模式還能減少新生兒窒息率和降低剖宮產(chǎn)率。引入母嬰床旁護(hù)理模式以后，該護(hù)理方法為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)提供了輔助，可以幫助產(chǎn)婦在盡快脫離宮縮疼痛及其他損傷性因素的不利影響，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒[19]。相較于常規(guī)護(hù)理模式，母嬰床旁護(hù)理模式能夠緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，原因可能是該模式通過幾種方式同時(shí)進(jìn)行，可緩解產(chǎn)婦痛苦經(jīng)歷。護(hù)理人員一方面把母嬰同室作為實(shí)施一切護(hù)理工作的場(chǎng)所，向產(chǎn)婦講解了新生兒的護(hù)理要點(diǎn)、演示了新生兒護(hù)理方法等；在此前提下，醫(yī)護(hù)人員通過語言或其他方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合治療，以降低產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)疼痛感。另一方面在母嬰床旁護(hù)理模式下進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)而有利于改善產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受，可進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦的痛苦。基于上述內(nèi)容充分表明母嬰床旁護(hù)理模式能夠使產(chǎn)婦疼痛狀況得到很好地改善[20]。

綜上所述，母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的臨床價(jià)值顯著，可改善臨床護(hù)理滿意度，提高母乳喂養(yǎng)成功率，有效減輕產(chǎn)婦不良情緒以及產(chǎn)后疼痛，值得臨床關(guān)注和推廣使用。