維生素D及鈣劑對絕經后2型糖尿病患者骨代謝指標影響的臨床觀察

余婧

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

近幾年我國居民生活水平不斷提升，飲食水平得到了改善，飲食多樣性的同時也增加了糖尿病的發病風險，2型糖尿病發病率逐年上升且患者年齡段具有年輕化趨勢[1-2]。作為一種以血糖升高為主要特點的代謝性異常疾病，2型糖尿病會因為受到環境影響出現癥狀。絕經期女性骨密度會迅速降低，在這種情況下骨質疏松癥發病率大大提升[3-4]。骨質疏松癥會在骨量降低或骨脆性提升的情況下發生，導致患者骨折風險增加，屬于骨量代謝異常性疾病[5-6]。2型糖尿病患有骨質疏松癥的概率大大高于非2型糖尿病患者，目前并沒有發現確切發病機制，而2型糖尿病合并骨質疏松癥對患者后續生活產生了嚴重影響，甚至威脅到患者生命安全，尤其是針對絕經期女性來說，風險更高[7-8]。維生素D屬于一種脂溶性維生素，維生素D能夠有效參與人體內部鈣磷代謝，鈣劑能夠滿足人體所缺乏的鈣元素，能夠有效改善骨質疏松[9-10]。骨質疏松是骨質量及骨強度下降的表現，這類疾病可以增加骨骼脆性，造成較多骨折風險。根據相關的臨床資料證明，女性處于絕經期，骨質量會相應降低，骨峰值相對較低[11-12]。處于絕經期缺乏維生素D以及鈣元素會增加糖尿病的發病率[13-14]。圍絕經期合并2型糖尿病需要結合有效的治療方法控制病情，合理補充維生素D以及鈣類制劑能夠有效降低骨質量的減少，改善肌力水平。本文將我院選取的68例絕經后2型糖尿病患者作為研究對象，對其展開療效研究，資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年9月至2019年9月選取68例絕經后2型糖尿病患者，根據入院順序隨機分組，其中17例僅給予單純的降糖治療（對照組），17例單純應用鈣劑（補鈣組），17例僅應用維生素D（維生素組），剩余17例鈣劑+維生素D（聯合組）。對照17例：其中年齡最大者56歲，年齡最小者45歲，平均（51.30±3.10）歲，糖尿病平均病程（1.60±0.50）年，絕經平均時間（1.80±0.50）年；補鈣組17例：其中年齡最大者54歲，年齡最小者43歲，平均（52.40±3.20）歲，糖尿病平均病程（1.40±0.20）年，絕經平均時間（1.50±0.30）年。維生素組17例：其中年齡最大者57歲，年齡最小者42歲，平均（53.40±3.30）歲，糖尿病平均病程（1.70±0.60）年，絕經平均時間（1.80±0.20）年。聯合組17例：其中年齡最大者57歲，年齡最小者44歲，平均（56.30±2.90）歲，糖尿病平均病程（1.80±0.60）年，絕經平均時間（1.60±0.70）年；所有患者均存在兩個或兩個以上的骨質疏松危險因素。4組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05。

排除標準：行為過度偏激，情緒不穩定者；嚴重心理及認知障礙的患者。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準；已確診為絕經；對本研究涉及的藥物無過敏反應。

1.2 方法 對照組單純給予口服降糖藥，補鈣組在對照組的基礎上單純給予鈣爾奇鈣片口服。維生素組以對照組為基礎單純給予維生素D膠囊（國藥準字：H35021450，生產廠家：國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司），成人口服，1～2粒/次。聯合組患者以對照組為基礎聯合鈣劑與維生素D治療。本次治療選擇“鈣爾奇鈣片”（國藥準字：H10950029生產廠家：惠氏制藥有限公司），口服，1～2次/日，1片/日。兩組持續用藥時間均為1個月，服藥期間觀察病情，并定時評估患者的各項臨床生命體征，評估血糖情況，控制飲食。

1.3 評價指標 評估兩組患者治療后的各項血生化指標，同時評估兩組患者的治療后的肌力水平和骨代謝改善情況。

1.3.1 血生化指標 ALT、Cr、Ca、P、ALP分別代表谷丙轉氨酶、肌酐、鈣元素、磷、堿性磷酸酶。分別觀察兩組患者治療后以上各項血生化指標的數值，谷丙轉氨酶參考值：0～40 U/L，肌酐：53～104 μmoI/L，鈣元素及磷元素水平越高越好，堿性磷酸酶參考值（女性50～135 U/L；男性45～125 U/L），觀察治療后各項指標的變化情況，處于正常水平內說明治療效果相應較好[5]。

1.3.2 肌力水平 納入站立試驗時間、左握力、右握力3個標準進行評估。站立時間越長，握力越大說明肌力水平越高，治療的效果越顯著。

1.3.3 評價4組骨代謝指標 納入血清骨鈣素、Ⅱ型膠原交聯C末端肽兩項指標，分別對比4組患者治療后的骨代謝情況。血清骨鈣素、Ⅱ型膠原交聯C末端肽升高，說明治療效果顯著。

1.4 統計學方法 采取SPSS26.0對本組研究展開分析，（）用于計量資料的描述，[n（%）]用于計數資料的描述，分別用“t”及“χ2”來驗證組間數據差異，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 對比四組患者治療后各項血生化指標的改善效果 聯合組治療后各項生化指標（ALT、Cr、Ca、P、ALP）比對照組、維生素組、補鈣組有明顯的改善，P＜0.05。見表1。

表1 對比2組患者治療后各項血生化指標的改善效果

2.2 對比4組患者治療前后肌力水平的改善效果 經肌力測試后聯合組的左右手握力以及站立試驗時間均高于對照組、維生素組、補鈣組，P＜0.05。見表2。

表2 對比2組患者治療前后肌力水平的改善效果（）

表2 對比2組患者治療前后肌力水平的改善效果（）

2.3 對比4組患者治療后骨代謝水平的改善 對照組：血清骨鈣素（5.2±1.2）μg/L，Ⅱ型膠原交聯C末端肽（179.6±3.1）。維生素組：血清骨鈣素（6.9±3.2）μg/L，Ⅱ型膠原交聯C末端肽（181.3±4.2）。補鈣組：血清骨鈣素（5.3±2.5）μg/L，Ⅱ型膠原交聯C末端肽（182.5±4.6）。聯合組：血清骨鈣素（8.6±1.5）μg/L，Ⅱ型膠原交聯C末端肽（221.7±5.1）。由此可知，聯合組的骨代謝水平改善效果較對照組、維生素組、補鈣組好，P＜0.05。

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的代謝系統疾病，它主要是因體內糖代謝失調造成的疾病類型，該疾病能夠導致的常見臨床癥狀是體質量減輕，多飲、多食、多尿、少動（三多一少）的癥狀[15-16]。由于該疾病具有終身性，較難治愈，因此需要引起臨床的重視，同時要積極預防。2型糖尿病是多種疾病的誘發因素，尤其能夠嚴重危害患者的心腦血管、循環系統，且長時間處于血糖超標的情況，能夠造成嚴重的腎臟、微血管損害[17-18]。

關于2型糖尿病的發生，尚未有明確的病因，但通?？紤]與遺傳因素有較大的關系，其次是不良的生活方式，長時間保持多食、少動、高鹽、高脂肪的飲食習慣，導致體型過于肥胖能夠增加血糖升高的概率[19-20]。此外該疾病的發生有一定的流行趨勢，主要是年齡越大，患病率越高，女性在圍絕經期該疾病的發病率也會相應升高[21-22]。根據權威資料提供的數據顯示，成年人每日攝入不足量的維生素D，長期影響下，能夠增加2型糖尿病的發病率。有相關的研究顯示，維生素D的攝入量與2型糖尿病的發病率有較為緊密的關系。女性在圍絕經期罹患2型糖尿病能夠加劇骨質量的流失，造成骨骼脆性增強，增加了發生骨折的風險概率[23-24]。在具體的治療過程中結合胰島素的注射以及降糖藥的服用，還可以增加維生素D的補充，單純補充維生素D無法達到快速改善骨質的效果，過程中結合鈣劑的補充，能夠積極有效的減少骨質量的流失，提高肌力并改善骨痛癥[25]。結合我院研究結果顯示：聯合組治療后各項生化指標（ALT、Cr、Ca、P、ALP）比對照組、維生素組、補鈣組有明顯的改善；經肌力測試后聯合組的左右手握力以及站立試驗時間均高于其他3組；聯合組的骨代謝水平改善效果較對照組、維生素組、補鈣組好。這說明，相比于單純補充維生素D，聯合鈣劑的補充能夠改善骨質量的流失，提高臨床療效，臨床應用后的價值顯著。

綜上所述，對絕經后2型糖尿病患者采取維生素D及鈣劑治療后能夠有效改善患者的各項血生化指標，同時能夠提高肌力，減緩骨痛癥的發生，臨床療效顯著。