支持性心理和認知療法護理對艾滋病患者心理狀態及睡眠質量的影響

陳玉珠 黃小倩

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由于人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性傳染病，目前尚無治愈路徑，臨床對于確診患者主要采用藥物干預以穩定病情，預防感染，提高患者生存質量。隨著國家“四免一關懷”的科教宣傳不斷普及，國民對AIDS的重視程度增加，但仍缺乏必要的防護意識和正確認知，導致多數患者在確診初期出現嚴重焦慮、抑郁等情緒，增加感染風險，不利于治療效果的提升[1]。而認知療法是以目前患者處境為中心，通過引導式的干預方法改變患者錯誤認知觀念，從而緩解不良情緒，提高疾病防護意識[2]。支持性心理療法是通過語言鼓勵肯定患者的感受和行為，指導患者自己表達感受，尋找解決問題的方法，同時給予患者建議，以幫助患者獲得自我感受的升華[3]。本研究旨在分析支持性心理療法與認知療法融合應用于AIDS患者護理中的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年7月我院AIDS患者139例，隨機分為兩組，對照組70患者中男58例，女12例，年齡23～59歲，平均年齡（45.25±4.35）歲，婚姻狀況：已婚47例、未婚23例，病程6個月～4年，平均病程（1.47±0.31）年；觀察組69例患者中男64例，女5例，年齡25～60歲，平均年齡（43.78±4.28）歲，婚姻狀況：已婚44例、未婚25例，病程5個月～4年，平均病程（1.51±0.40）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者均通過相關診斷標準[4]確診為AIDS患者，對護理方案知情同意。②排除標準：合并其他感染類疾病，中途退出，精神異常。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.3 方法 兩組均進行抗菌、增強免疫等常規治療，院內護理1個月。

1.3.1 對照組 給予常規護理干預。①環境護理：為患者提供整潔、明亮的病房環境，定期通風、消毒，以防止病菌感染。②健康教育：患者入院時向其發放知識手冊，向患者及家屬講解AIDS的發病原理、傳播路徑、日常防護方式等注意事項。③常規心理護理：鼓勵患者保持樂觀的心態面對疾病，合理宣泄不良情緒。④基礎護理：對出現發熱現象的患者，將冰袋置于患者頭部、頸部、腋窩、腹股溝等部位進行物理降溫；指導患者每日用溫水清潔皮膚，飯前飯后漱口保持口腔清潔，每日記錄排便情況，保持衣物、床單、被褥清潔，避免感染。⑤飲食護理：禁食辛辣、生冷等刺激性食物，多食蔬菜水果、五谷雜糧。⑥出院指導：囑患者保持健康生活方式，避免出現磕碰等創傷，保持規律運動，定期入院復查。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，給予支持性心理聯合認知療法護理干預。

1.3.2.1 認知療法 ①講解健康知識。于患者入院時，由主治醫師向患者及其家屬講解健康知識，重點講解疾病發病機制、用藥安全和治療效果；護理人員向患者講解護理、日常生活中的注意事項，并根據患者問題和當時的狀態調整講解內容的重點。②轉變錯誤認知。護理人員在與患者交流的過程中，通過“你是怎么想的？你有什么不同想法？這和你之前的想法有哪些不同？”等開放性問題引導患者自己表達想法，對正確的認知給予肯定，對錯誤的認知給予糾正，護理人員需保持語氣溫和，但態度堅定。③指導患者自我評估。向患者講解正確的行為方式和不良行為的影響，引導患者與自身行為做對比，如是否遵醫保持用藥次數、劑量；是否出現不明確的問題，及時尋求幫助；是否每次出門看天氣，加減衣物；是否勤換衣物、被褥；是否出門必帶口罩等，指導患者對自身的健康、不良行為進行識別，幫助患者明確不同的行為方式對疾病進程帶來的影響。④制訂健康行為方案。在患者樹立正確認知基礎上，與患者合作制訂健康行為計劃，從患者實際生活著手，涉及三餐、運動、娛樂、睡眠、交友等生活各個方面的內容，對以往的健康行為予以延續，不當行為予以糾正，幫助患者明確改變的具體內容。

1.3.2.2 支持性心理療法 ①評估患者情緒。與患者深入交流，了解患者工作情況、教育背景、家庭經濟狀態、性格特點等基本信息，了解患者對自身健康狀態的認知，了解患者對病房安排、治療效果的需求，進而準確評估患者的心理狀態和影響因素。②特殊教育。對于年輕患者加強特殊教育，推薦電影、小說，并進行言語教育，幫助患者了解人均需經歷生、老、病、死的自然規律，而生命對于自身的價值是當下的生活狀態，是否在有限的生命期限中獲得幸福感，是否為家人、朋友帶來愉悅感，幫助患者正視生命，緩解不安和焦慮情緒；指導患者每日至少找到一件讓自己快樂的事情，記錄在日志中，可以和家人分享，也可以在獨處的時候翻看。③給予患者情感支持。a.護理人員加強和患者的日常交流，引導患者主動表達自己的感受，需面帶微笑、態度溫和、認真聆聽患者的表述，對患者的感受、需求給予肯定及鼓勵，對影響患者情緒的經濟、工作等客觀因素，給予理解，盡可能滿足患者的合理要求；對影響患者情緒的觀念、思考問題方式等主觀因素，指導患者通過聽書、寫日志等不同方式進行宣泄。b.指導家屬與患者保持有效溝通，鼓勵家屬與患者加強交流，給予患者支持和鼓勵，幫助患者明確自己是家里不可或缺的成員，和其談論喜歡的事情、美好的記憶，樹立患者生存信念，同時對患者的日常行為進行監督，和患者一起努力，改善生活中的不良行為。c.鼓勵患者主動和積極、樂觀的病友進行交流，建立同伴關系，了解其治療路徑和感受，獲得共鳴，樹立治療信心。

1.4 觀察指標 ①治療依從性。由我院自行設計制作問卷，共10個題目，滿分100分，分為完全依從（95分及以上）、部分依從（75～94分）、不依從（74分以下），依從性=完全依從率+部分依從率。②心理狀態。護理前后以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）進行評估，量表分值范圍均為0～100分，評分越高，表示焦慮、抑郁情況越嚴重。③自護能力。護理前后采用自我護理能力量表（ESCA）進行評測，量表涉及自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我責任感4個方面，滿分172分，評分與自我護理能力呈正相關。④睡眠質量。護理前后以匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）進行評測，量表滿分21分，評分與睡眠質量呈負相關。⑤生存質量。護理前后予以Spitzer生存質量指數評定量表（QLI）進行評測，量表涉及日常生活、活動能力、社會支持、健康感覺、前景認識共5個維度，滿分10分，評分與生存質量呈正相關。⑥護理滿意度。采用紐卡斯護理滿意度量表進行評分，評分范圍19～95分，分為非常滿意（95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（19～37分），滿意、非常滿意納入總滿意度。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性 觀察組總依從性[97.14%（68/70）]高于對照組[82.61%（57/69）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性對比[n（%）]

2.2 心理狀態 護理前兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組相比，觀察組SAS、SDS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態對比（分，）

表2 兩組心理狀態對比（分，）

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

2.3 ESCA評分 護理前兩組ESCA各項評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組ESCA各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ESCA評分對比（分，）

表3 兩組ESCA評分對比（分，）

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

2.4 PSQI、QLI評分 護理前兩組PSQI、QLI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組PSQI評分低于對照組，QLI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PSQI、QLI評分對比（分，）

表4 兩組PSQI、QLI評分對比（分，）

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

2.5 護理滿意度 觀察組護理滿意度[98.57%（69/70）]高于對照組[82.61%（57/69）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

由于HIV病毒對人體免疫系統損傷嚴重，AIDS患者承擔著極大的感染風險，日常生活中的細微不當行為均會引發感染，對患者造成致命危險，因此多數患者長時間處于恐慌、焦慮狀態中，對治療進程產生不利影響。所以除了必要的藥物治療，臨床護理還需注重對患者的心理干預[5]。

認知療法作為特殊的心理護理方法，通過對影響患者情緒的行為和認知進行假設，引導患者深入思考，進而對其錯誤觀念進行改善，促進患者不良認知和行為的轉變；而支持性心理療法則是給予患者理解、肯定和支持，幫助患者提升信心，重建自尊，直面問題、解決問題；二者融合在心理、行動上給予患者合理干預，可在根本上解決誘發不良情緒的因素，幫助患者在不斷的改變中獲得成就感，增加面對疾病的勇氣[6-7]。本研究結果顯示，護理后觀察組總依從性、ESCA各項評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），說明支持性心理聯合認知療法護理可促進患者治療依從性提高，增強自護能力，還能改善不良情緒。患者的治療依從性與認知觀念相關，而隨著網絡信息日益發達，患者在未得到專業指導的前提下不加篩選地獲取大量的疾病相關不良信息，增加恐慌心理，極易形成錯誤認知，進而影響治療依從性[8]。支持性心理聯合認知療法護理中對患者進行多途徑健康宣教，通過教授、醫師、護理人員進行統一、規范、無差別但多形式的疾病宣教，可幫助患者深入了解疾病本質，扭轉錯誤認知，進而促進行為的改變，提高治療依從性；隨后護理人員與患者制訂健康行為執行方案，并將生活各方面內容進行細節化展示，可幫助患者明確“我不應該做什么、我該做什么？”，有助于患者下一步行動的實施，從而提高自護能力；此外護理人員在詳細了解患者家庭、工作等背景信息的基礎上給予情緒評估，進而給予心理干預，有助于對主觀或客觀因素進行針對性護理，解決患者最根本的疑慮，從而緩解患者不良心理；同時在明確患者情緒影響因素的基礎上，尋求不同途徑的幫助，如家庭、病友的交流干預，可幫助患者獲得多方面支持，有助于建立良好的心理狀態[9]。

良好的心理狀態不等于盲目樂觀，護理人員在對患者進行心理干預中加入特殊教育，通過語言講解、推薦相關電影等方式，可直接或間接地幫助患者直面疾病帶來的風險，引發其對人生的重新思考，幫助其進一步獲得平和、安寧的心境，而指導患者每日記錄開心的事情可幫助患者在未來的生活中主動尋求幸福感[10]。本研究結果中護理后觀察組PSQI評分低于對照組，護理滿意度、QLI評分高于對照組（P＜0.05），說明支持性心理聯合認知療法護理可減輕患者睡眠障礙，改善生存質量，加深對醫護人員的信任感。這可能與患者治療依從性提高、心態好轉有關。依從性提高對治療效果產生正向影響，可幫助患者減輕病痛，而心態的好轉可幫助患者以積極的態度面對生活和挑戰，主動發現生活中的快樂，提高生存質量。

綜上所述，艾滋病患者給予支持性心理和認知療法護理，使患者心理狀態改善起到積極的影響，同時提高其護理依從性及自我護理能力，從而改善患者睡眠及生存質量。