基于溝通反饋的持續改進在尿毒癥患者高通量血液透析中的護理效果

盧克云

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院，江蘇 盱眙 211700）

尿毒癥屬于常見的疾病，且是腎臟疾病患者終末期的結局，有明顯的腎實質損傷，腎臟出現彌漫性纖維化，并由此累及全身各個系統，病情難以逆轉。為了延長患者的生存時間，可以采用腎臟代替療法，其中血液透析濾過治療最為常見，能夠幫助患者穩定內環境，彌補腎臟功能不全的問題，但是在治療期間，很多患者也會出現營養不良、低血壓、低血糖等并發癥，這些都會加重患者病情而不利于穩定治療。在改進護理措施上，要加強與患者的溝通，分析問題，從而不斷的優化護理服務[1]。由此我們提出基于反饋溝通的持續改進模式，能夠在護理期間針對存在的問題和常見困難進行解答，提高患者的治療預后，本文對此進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年6月本院收治的110例高通量血液透析的尿毒癥患者作為此次研究對象，按治療措施的不同均分為對照組、觀察組各55例。觀察組女性34例，男性21例，年齡30～65歲，平均（45.07±10.03）歲，腎病病程2～11年，平均病程（7.03±1.47）年；對照組中男性24例，女性31例，年齡30～65歲，平均（45.13±10.89）歲，腎病病程2～10年，平均病程（7.47±1.57）年。在原發疾病上包括糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓損傷等。入組患者及其家屬均在知曉研究內容、目的的前提下自愿簽署同意書。將兩組患者一般資料中所有指標輸入到統計學軟件進行分析、檢驗，結果顯示數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 試驗方法

對照組給予常規護理指導，要嚴密監測患者的生命體征變化，同時針對患者治療期間的血管通路、體外循環、透析液路進行檢查，通過與患者的簡單溝通，了解患者的情緒狀態，可以鼓勵和支持針對治療期間的問題和不適進行解答和改善。

觀察組給予溝通反饋下的護理持續改進，首先要建立護患雙方平等的溝通平臺，幫助患者和家屬進入到本科室的室友交流群中，針對常見的問題可進行相關資料發放，便于患者和家屬進行事先了解，減輕醫護人員反復講解的工作量，同時針對理解錯誤、理解不到位的情況進行補充說明，針對個體化存在的問題進行重點說明。需要制訂干預計劃，首先要引導患者緩解治療壓力，可以選擇坦誠地講出自己的負擔，包括疾病治療、經濟等方面，還可以播放輕柔的音樂來緩解患者的心理壓力，對于睡眠較差的患者，還可以通過按摩來放松軀體[2]。很多患者和家屬對高通量血液透析的理解不到位，故而要進行專業的講解，來提升患者對治療方案的認知，也能夠提升治療信心，還有部分患者存在皮膚瘙癢問題，可指導患者對瘙癢部位進行按摩拍打來緩解，同時要定期修剪患者指甲，避免因抓撓而導致感染[3]。在持續改進中應當針對存在的新問題進行反饋，通過組內成員的共同討論，優化護理方案并整合到護理流程中。還可以針對患者發放調研問卷，了解患者對護士的滿意程度，以及所需要改善的問題和建議，以便于醫護人員從中聽取反饋意見，針對具體行為進行改進[4]。

1.3 評價標準 兩組患者的心理狀態的情況使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來進行反映，采用20～80分打分的模式，這兩個評分越高，說明患者的心理狀態越消極，反之則說明患者的心理狀態較優。對比兩組患者的營養指標（主要涉及血清血紅蛋白、白蛋白以及轉鐵蛋白水平）、并發癥發生率（包括低血糖、營養不良、低血壓、內瘺血管感染、出血）、患者對護理工作滿意度（從服務態度、溝通便利度、患者治療舒適度、患者高通量血液透析了解程度、疾病健康知識宣講角度進行調研，分數越高則患者的滿意度越高）。

1.4 統計學方法 處理軟件選用SPSS 20.0，計量資料用t檢驗，并用（）予以表示，計數資料用卡方檢驗，并用[n（%）]予以表示，當P＜0.05時表明指標對比差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

數據分析結果顯示，觀察組患者的不良情緒改善幅度優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后心態評估結果表（分，）

表1 兩組患者護理后心態評估結果表（分，）

同時，在營養指標的對比中，觀察組患者在血清血紅蛋白、白蛋白以及轉鐵蛋白水平上也有較好的提升，各項水平高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養指標對比分析（g/L，）

表2 兩組患者營養指標對比分析（g/L，）

此外，在并發癥率上，觀察組患者發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比分析

最后，在護理服務質量的調研中，統計患者對護理工作滿意度，得分以觀察組高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意度對比（分，）

表4 兩組患者對護理工作滿意度對比（分，）

3 討論

尿毒癥指的是體內代謝毒素無法排出體外而堆積于體內的一種疾病，也是慢性腎炎患者終末期的臨床表現，早期癥狀不是很明顯，而在后期都會有血尿和水腫的情況[5]，對患者的生活質量和安全都造成了極大的影響，血液透析作為尿毒癥患者的治療方案之一，能夠將毒素清除體外，但在此過程中也會引起患者很多并發癥，不利于機體健康[6]。很多患者對于高通量血液透析的認知度低，也存在治療期間異同性差的問題，從而影響最終的治療效果，因此我們必須加強與患者的溝通，通過了解患者的心理狀態、生理感觸，引導患者講解自身訴求，以此來優化護理目標，改善護理流程[7-8]。

在溝通反饋持續改進下，能夠做好與患者的雙向溝通，幫助患者調動情感狀態、信念、行為、軀體等多個方面的力量，積極地配合醫護人員工作，也促使護理管理的各個環節更符合患者的需求[9]。在溝通過程中，首先要重視患者的感受，通過病情監測了解患者個體差異，給予輔助治療。在溝通中要加強健康教育，一方面是對疾病分析要客觀，且能夠以患者容易接受的語言進行溝通，不要對患者造成新的刺激[10]；另一方面是對治療方案的講解，也要遵循基礎原則，不夸大講解方案的可行性和優勢，針對狀態良好，自我認知完整的患者可以更為深入地了解其個體需求；針對狀態差，需要家屬支持的患者應給予更多的心理護理，幫助患者度過疾病的治療期，防止不良事件的發生[11]。此外，要從以往的工作中總結經驗，即很多患者在接受治療的同時帶有負面情緒，這不僅導致個人壓抑，也難以形成良好的治療氛圍，患者的睡眠也會受到影響[12]。同時，患者若伴有低血壓、營養不良等情況，這些都不利于治療的推進。對于治療有抗拒，擔心治療費用會帶來沉重家庭負擔的患者，醫護人員除了為患者進行系統的、規范的治療外，還應關注患者的疾病接納度，排解患者的心理焦慮感[13]。在持續護理改進中，要了解到患者的真實信息和反饋建議，了解家屬對護理工作監管、治療的滿意度，這些都可以作為審視護理工作的重要方面，以便于調整護理策略，實施科學有效的指導[14]。此外，溝通反饋機制的建立，也包括患者的出院居家生活，可以通過微信群的建立來進行溝通，了解患者的居家情況，并給予針對性的建議，這也有助于約束患者的遵醫囑行為，降低并發癥風險[15]。要充分發揮溝通的作用，基于溝通反饋的持續改進屬于一項護理服務，其在溝通的目標上是幫助患者緩解心理壓力并提升對患者的人文關懷，還可以結合非語言溝通方式來建立與患者的信任關系[16]。

結合本次調研可見，觀察組患者的在焦慮情緒和抑郁情緒得分上均低于對照組，護理干預后情緒狀態有明顯好轉。其次，在營養指標的對比中，觀察組患者在血清血紅蛋白、白蛋白以及轉鐵蛋白水平上均有改善，且患者并發癥發生率低。最后，在護理服務質量的調研中，得分以觀察組高于對照組，由此可見，在溝通反饋下的護理持續改進發揮了重要的指導作用，促使護理工作朝著更好的方向進步，也體現了護理人員的責任感和專業度[17]。該護理模式的應用，需要站在患者角度思考問題，積極與患者、家屬進行溝通，有助于保證患者的生活質量[18]。同時，護士的職業素質和專業能力得到很大的提高，提高了護理工作的全面性，增進醫護人員的情感交流，突出了護理工作的核心，應在醫護人員進行傳播推廣[19]。

綜上所述，針對高通量血液透析的尿毒癥患者，為其實施溝通反饋下的護理持續改進，臨床療效較為理想，對患者存在的不良情緒亦有積極改善效果，提升患者的營養狀況，具備一定推廣、應用價值。