整體護理在機械通氣聯合血液透析救治有機磷中毒患者中應用效果觀察

于珊珊

（丹東市中心醫院急診科，遼寧 丹東 118000）

有機磷中毒是內科急診常見危重癥，有機磷農藥包括敵敵畏、樂果等，用于農業殺蟲效果理想，而進入人體后中毒風險較高，患者有明顯的呼吸衰竭、心律失常等癥狀，甚至危及生命安全，及時且有效的搶救是提高患者生存率的關鍵[1]。關于有機磷中毒主要采取機械通氣聯合血液透析救治，救治期間加強護理干預有助于提升救治效果、患者安全性[2]。基于此，本文就我院2019年5月至2020年7月有機磷中毒患者為例，評價整體護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為內科急診患者，入院時間為2019年5月至2020年7月，總計80例。研究經倫理委員會審核批準。①納入標準：有機磷中毒患者，實驗室檢查膽堿酯酶活性下降[3]；家屬知情同意；基線資料完整。②排除標準：心臟疾病患者；其他原因所致呼吸衰竭等情況患者[4]；血液系統疾病患者。對有機磷中毒患者按照入院先后順序分為對照組、觀察組，并進行分組護理。對照組（n=40）：男25例，女15例；患者年齡18～56歲，平均（36.50±6.30）歲；中毒到入院時間為30 min～2 h，平均（1.20±0.30）h。觀察組（n=40）：男22例，女18例；患者年齡16～55歲，平均（36.20±5.60）歲；中毒到入院時間為45 min～2.20 h，平均（1.10±0.35）h。兩組有機磷中毒患者基線資料性別分布、年齡、中毒到入院時間比較，P＞0.05。患者及家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部入組患者均遵醫囑給予有機磷中毒常規治療，包括洗胃、心電血壓監護、導瀉，并給予解磷定、阿托品等解毒藥物治療，同時補充血容量，加強營養支持。對于中度以上中毒患者，予以頸靜脈置管行血液透析治療，每次透析2～3 h，根據患者中毒情況結合其他理化檢查及實驗室檢查結果，給予每12 h一次，可連續進行2～3次。如發現患者存在呼吸不暢或氣短不適，完善動脈血氣分析提示動脈血氧不足60 mm Hg或二氧化碳分壓大于45%，可考慮給予機械通氣呼吸機治療，直到患者意識好轉，臨床指標逐漸恢復，當患者意識清楚、恢復自主呼吸、末梢血管充盈有效供血改善、血氧飽和度＞95%并持續穩定超過24 h，方可嘗試脫機轉入普通病房吸氧治療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 予以患者洗胃、持續心電監護、應用解毒劑、機械通氣以及血液透析的基礎上配合生命體征監測、瞳孔變化監測等常規護理。

1.2.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予整體護理干預，包括：

第一，監測患者呼吸、血壓狀態。有機磷中毒患者多為空腹或酒后，農藥在體內蓄積后會對各臟器造成損傷，病情非常兇險，需要在第一時間給予患者洗胃、搶救藥物治療等，有效的救治是患者療效的重要基礎，同時整體護理措施也是患者預后的重要一環。護理人員應密切監測患者體征變化，采用監護儀白天每隔15 min監測1次血壓，夜間睡眠時每隔30 min監測1次。指導患者家屬24 h觀察患者體征變化，如發現患者眩暈、嗜睡、周身乏力等，應觀察其血壓變化，除外低血壓。部分患者對低血壓并不敏感，可能不會在第一時間出現嚴重不適，直到血壓降低至休克狀態時，才會突發癥狀加重。因此，患者從動變靜，由煩躁變安靜，不一定都是病情好轉，需提高警惕。有機磷中毒患者多累及肺部，造成肺間質病變，引發呼吸困難，護理人員應注意患者呼吸是否勻稱，是否有呼吸不暢，氣短等，如發現患者呼吸困難，可給予中心吸氧，如緩解不明顯可改為面罩吸氧，必要時遵醫囑給予呼吸機輔助通氣治療。注意保持患者口腔內清潔，每日1～2次口腔護理，注意清理口腔內異物或分泌物等。觀察并詳細記錄患者24 h液體出入量，并觀察患者尿量，尿液性質，顏色，如患者需行血液透析或血液灌流治療，應注意觀察患者在治療時反應。如患者灌流期間突發寒戰，高熱，需除外灌流器與患者是否存在生物相容性差異，必要時給予靜脈注射地塞米松治療，但不能輕易終止灌流，以免遺失最佳搶救時機。

第二，觀察瞳孔是否出現改變。多數有機磷中毒患者早期即可出現意識不清，瞳孔縮小是其重要臨床表現之一。因此，護理人員要特別注意觀察患者瞳孔是否存在改變。并詢問是否有頭痛、暈厥、噴射性嘔吐等腦水腫表現，一旦發現異常立即通知值班醫師。并遵醫囑給予20%甘露醇注射液 200～400 mL快速靜脈輸液治療，對于正常血容量或無明顯脫水患者，可給予呋塞米注射用40～60 mg靜脈注射，如有必要可多次應用[5]。

第三，心理干預。搶救期間安排1名醫師、護士與家屬建立有效溝通關系，溝通中了解患者中毒原因、農藥類型等情況，并提前說明患者救治期間可能發生的相關問題，進行家屬情緒安撫，以最大程度上拉近與家屬之間的關系，提高家屬對治療工作的配合程度。另外，根據患者意識狀況，告知患者搶救相關步驟，進行患者情緒安撫，以提高患者配合度、搶救效率[6]。

第四，機械通氣護理。觀察中毒患者的呼吸情況，呼吸下降情況下安排吸痰解除呼吸梗阻現象，吸痰時嚴格執行無菌操作避免感染、肺炎等問題，做好呼吸機管道護理、口腔護理，以預防感染等問題[7-8]。

第五，血液透析護理。監測患者生命體征、體溫變化，處理血液透析機報警情況。觀察穿刺點情況，及時更換透析液，監測管道情況，以維持患者血液透析有效治療[9-10]。

第六，用藥觀察。患者出現嘔吐時，應注意觀察嘔吐物，是否為胃內容物，是否有血性，如有排便，注意觀察排便性質、排便頻次及量，并留取標本送至化驗室查驗便常規及潛血，除外消化道出血，一旦發現有出血傾向，第一時間向值班醫師匯報，給予必要的處置，患者應用期間應觀察是否有不良反應[11-12]。如患者應用阿托品治療時，應注意記錄患者具體用藥劑量、時間并觀察用藥后患者臨床反應和藥物療效。嚴格執行交接班制度，觀察患者是否出現反跳現象，如發現第一時間通知值班醫師[13]。患者若反復出現嘔吐、腹瀉等情況，有脫水及水電解質、離子紊亂征兆，護理人員應遵醫囑采血配合送檢，并遵醫囑給予補液營養支持治療，對有消化道出血或嚴重血容量不足患者應提前聯系血庫進行備血，必要時遵醫囑給予輸血治療[14]。

1.3 觀察指標 統計有機磷中毒患者的臨床恢復情況、并發癥情況[15]。

1.4 數據統計學分析 有機磷中毒患者觀察指標數據導入軟件包SPSS19.0，使用計算機處理。并發癥發生率為計數型指標，以（n）、（%）表示，組間行χ2檢驗；計量型指標以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（）表示，組間行t檢驗。統計學指標數據差異顯著，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較 觀察組、對照組有機磷中毒患者發生的肺炎反跳、多器官衰竭、出血、感染等并發癥發生情況見表1，總發生率分別為10.00%、30.00%。經統計學計算，觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

表1 有機磷中毒患者組間并發癥情況分析

2.2 兩組恢復情況比較 觀察組、對照組有機磷中毒患者的機械通氣時間、阿托品化時間、阿托品使用量、住院時間恢復情況見表2。經統計學計算，觀察組上述指標明顯少于對照組，P＜0.05。

表2 有機磷中毒患者組間恢復情況對比（）

表2 有機磷中毒患者組間恢復情況對比（）

3 討論

有機磷中毒即有機磷農藥進入人體所致的中毒問題，患者有口吐白沫、瞳孔縮小等癥狀表現[16-17]。當前，隨著農田管理中有機磷農藥的普及，增加了有機磷農藥通過噴灑農藥、蔬菜瓜果殘留媒介發生的中毒事件。針對有機磷中毒患者需積極救治，以挽救患者的生命安全。機械通氣聯合血液透析較常用于有機磷中毒救治中，其中，呼吸機輔助通氣可以有效緩解患者的呼吸衰竭癥狀，配合血液透析可以解毒，進而達到挽救患者生命安全的目的。考慮患者的中毒特點，除救治外需加強護理干預，以促進患者救治預后[18]。整體護理干預以患者為中心，通過為患者提供全面性的護理，有助于保障患者的生命安全[19]。整體護理干預用于有機磷中毒患者救治中，通過對患者以及家屬的心理護理能夠穩定其心理狀況、提升救治工作的配合度，通過氣道護理、血液透析護理減少了患者的感染等并發癥發生風險，提高了患者的安全性，整體上促進了患者康復預后狀況[20]。

本文結果：觀察組并發癥總發生率（10.00%vs.30.00%）明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。觀察組機械通氣時間[（8.60±1.90）dvs.（10.20±2.30）d]明顯短于對照組，阿托品化時間[（13.30±2.20）dvs.（16.20±2.30）d]明顯短于對照組，阿托品使用量[（438.90±45.05）mgvs.（554.05±48.50）mg]明顯少于對照組，住院時間[（12.70±2.50）dvs.（14.60±2.80）d]明顯短于對照組，差異均有統計學意義，均P＜0.05。

綜上所述，有機磷中毒患者致死風險高，盡早治療是提高患者生存率的關鍵。其中，機械通氣聯合血液透析救治期間加強整體護理干預有助于患者康復、提高患者安全性。