重度腦出血術后患者采用延續性護理干預對神經功能、生活質量及預后的影響

邢影

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

延續性護理是醫院到家庭護理的延續，是指由醫院為患者制訂出院計劃、康復護理計劃，進行家庭護理指導、隨訪等干預的一種護理方法[1]。傳統觀點認為，醫院護理僅限于對住院患者的護理，患者出院后，即終止了護理服務[2]。但是從臨床經驗來看，雖然患者的大部分疾病問題已經在醫院得到了解決，但是出院后仍然伴隨很多健康問題，需要進行專業的照顧[3]。重度腦出血患者，采取手術治療清除了血腫，患者生命體征恢復穩定后，即可辦理出院手續。但是對于患者來說，出院后恢復過程中，還會出現再出血等意外情況[4]。并且重度腦出血患者治療后，都會遺留不同程度的語言、肢體等功能障礙，需要術后長期進行康復鍛煉[5]。而家庭護理缺乏一定的專業性，影響患者術后恢復。為了提高腦出血患者預后效果，本課題對156例患者進行了常規護理與延續性護理干預，對比觀察對腦出血患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為我院2018年12月至2019年11月收治的156例重度腦出血患者，隨機分為兩組，對比組和觀察組，每組各78例。觀察組，男女分別為48例、30例，年齡52～81歲，中位（68.30±3.71）歲。其中，基底節出血38例，丘腦出血22例，腦葉出血14例，腦干出血4例。對比組，男女分別為45例、33例，年齡53～80歲，中位（68.77±3.60）歲。其中，基底節出血40例，丘腦出血21例，腦葉出血14例，腦干出血3例。入選標準：患者經頭顱CT或磁共振確診為重度腦出血[6]；行外科手術清除血腫。排除標準：合并其他重大器官疾病者；妊娠期或者哺乳期患者；合并神經系統、血液系統以及免疫系統病變者。兩組患者臨床資料對比，無統計學差異（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對比組 患者實施術后一般護理。對患者進行生命體征觀察，對再出血進行預防。遵醫囑為患者用藥，并對其飲食以及生活習慣進行干預。對患者進行健康教育以及出院后指導，囑咐患者定期復查以及進行適當的鍛煉。

1.2.2 觀察組 患者在對比組的基礎上實施延續性護理。

第一，患者出院前，對其進行出院指導。要求患者繼續學習健康知識手冊。并遵醫囑用藥、進行生活習慣和飲食習慣的調節。對出院后的注意事項進行告知。并與患者互加微信，組建腦出血患者延續性護理微信群。

第二，成立延續性護理小組。為患者建立延續性護理檔案。內容包括患者基本資料、醫囑情況、家庭信息以及興趣愛好等。對患者家屬進行疾病知識介紹，幫助其提升家庭護理技巧。提高患者家屬對家庭延續性護理的重視，對患者出院后的家庭恢復情況進行協助和監督。鼓勵患者家屬對患者恢復情況進行反饋，并通過反饋結果對患者的延續性護理方案進行及時調整，保證恢復效果。小組每個月對患者進行1次隨訪，掌握患者恢復情況。

第三，對患者進行監督。積極引導患者遵醫囑用藥，定時定量服藥，防止出現漏服、超劑量用藥或者私自減藥情況。為患者制訂詳細的飲食方案，方案盡量根據患者飲食習慣進行調整。保證營養均衡，囑咐患者戒煙戒酒并減少辛辣刺激性食物以及高脂肪、高鈉等食物的攝入。引導患者保持輕松愉快的心情，堅持戶外活動，提高機體免疫力以及抵抗力。

第四，進行健康知識指導。對患者提出的問題，要耐心回答。幫助患者提高家庭護理的效果。

第五，制訂有針對性的康復訓練方案。將早期康復護理方案延續到家庭護理當中。指導患者擺放正確的體位，并盡量開展上肢、下肢的主動和被動訓練。開展關節屈伸、外展、內旋等訓練。在保持病情穩定下，指導患者進行穿衣、洗漱等生活能力鍛煉。并在術后2周，指導患者開始進行下地行走、上下樓梯等訓練。對重度殘疾患者，可由家屬進行按摩，防止肌肉萎縮與關節痙攣，并循序漸進的進行被動肢體訓練，提高肢體功能。對于語言障礙患者，可指導患者進行口唇張合、伸縮等訓練。并進行吹紙、吹氣球、吹蠟燭等訓練，提高語言功能。

第六，在延續性護理微信群中發布腦出血康復知識，并組織病友交流活動。可聯合社區醫師，開展健康知識講座，將微信群內的患者召集到固定的場所進行學習。也可通過行團體訓練的方式，進行集體康復訓練，提高其康復依從性和興趣。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組患者神經功能改善情況進行對比 于術前、術后10 d以及術后3個月、術后6個月采用神經功能缺失量表（NIHSS）對神經功能進行評估[7]。該量表總分42分，0～1分為神經功能無缺損；2～4分為有輕度神經功能缺損；5～15分為中度神經功能缺損；16～42分為重度神經缺損。得分與神經功能呈反比。

1.3.2 對兩組患者生活質量改善情況進行評估 于護理干預前后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）對患者生活質量進行評估[8]。該量表內容包括：軀體功能、心理狀態、社會功能以及生活能力4項。得分與生活質量呈正比。

1.3.3 統計兩組患者預后情況 包括恢復良好、輕中度殘疾、重度殘疾。NIHSS評分在0～1分，生活能夠完全自理為恢復良好；NIHSS評分在2～15分，生活基本能夠自理或者部分自理為輕中度殘疾；NIHSS評分高于15分，且生活完全不能自理為重度殘疾[9]。

1.4 統計學分析 以SPSS 22.0軟件分析數據。以（）表示計量資料，檢驗值為t值，以n（%）表示計數資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能改善情況比較 兩組術前及術后10 d的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05）。術后3個月以及術后6個月，觀察組NIHSS評分明顯下降，且低于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組NIHSS評分比較（分，）

2.2 兩組患者生活質量改善情況比較 兩組護理前生活質量無顯著差異（P＞0.05）。護理后，觀察組軀體功能、心理狀態、社會功能和生活能力的評分均有明顯提升，且評分與對比組存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量改善情況比較（分，）

表2 兩組患者生活質量改善情況比較（分，）

注：與護理前相比，aP＜0.05；與對比組相比，bP＜0.05。

2.3 兩組預后情況比較 預后情況比較，觀察組恢復良好32例（41.03%），輕中度殘疾31例（39.74%），重度殘疾15例（19.23%），對比組恢復良好20例（25.64%），輕中度殘疾29例（37.18%），重度殘疾29例（37.18%），觀察組恢復良好比例高于對比組（χ2=4.261，P=0.039），重度殘疾比例低于對比組（χ2=5.273，P=0.022）。

3 討論

腦出血是一種非外傷性腦實質內血管破裂后引發的出血現象。其發病誘因包括高血壓、高血脂、血管老化等[10]。重度腦出血一般采用外科手術清除血腫進行治療。術后，患者生命體征恢復穩定，病情無進一步進展時，患者可辦理出院手續。傳統觀點認為，對腦出血患者的護理，只限于圍手術期的護理，患者出院后，護理服務結束。但是從臨床研究結果來看，腦出血患者經手術治療后，需要很長時間的恢復，且術后多遺留語言、肢體、認知功能障礙問題，需進行進一步的干預[11-13]。由此可見，患者出院后的護理尤為重要。

延續性護理是指從醫院到家庭護理的延續。醫院通過為患者制訂出院后的護理計劃，對患者病情及恢復情況進行跟蹤隨訪，幫助其完善預后。本研究中，對患者實施了術后延續性護理。對患者實施了出院前指導，使患者及家屬對出院后的護理有更深入的了解，提高家庭護理的科學性[14]。成立延續性護理小組，為患者建立健康檔案。并負責患者及家屬的健康教育、家庭護理監督以及恢復情況跟蹤，可提高家庭護理效果，完善患者預后[15]。與患者互加微信，通過微信對其用藥情況進行監督，并對飲食以及生活習慣進行指導，提高了患者恢復效果。為患者制訂針對性康復訓練方案，對患者肢體功能、語言功能以及生活能力都有顯著提升，神經功能得到了有效的恢復[16-18]。對于重度殘疾患者進行按摩以及被動肢體運動，也有預防肌肉萎縮以及防止關節痙攣的作用，可在一定程度上恢復部分神經功能。通過團體訓練方式，提高了患者的歸屬感，使他們更加積極的進行康復訓練，提高神經功能與生活質量[19]。

本研究結果顯示，開展延續性護理干預后，觀察組神經功能、生活質量以及預后都優于對比組（P＜0.05）。說明通過延續性護理干預，保證患者家庭護理的科學性，并對患者進行早期康復護理指導，可促進其康復訓練的科學性，促進神經功能的改善[20]。除此之外，患者生活能力得到提升，生活質量也明顯提高。

綜上所述，延續性護理用于重度腦出血的護理中，可促進其神經功能恢復，提高患者生活質量，提高恢復效果。