快速康復外科護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治患者術后康復及生活質量的影響分析

念慧影 姜秀蓉 高玉鳳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

結直腸癌是發病率位于前列的惡性腫瘤，高發于年齡40歲以上的中老年人，男性發病率高于女性。近年來受環境、飲食等因素的影響，結直腸癌的發病率、病死率均提升[1]。流行病學顯示結直腸癌在我國的發病率常年位于第3位，屬于發病率極高的惡性腫瘤[2]。此外結直腸癌惡性程度高，病死率也極高[3]。腹腔鏡手術是治療結直腸癌的重要方式，但創傷再小的腹腔鏡手術也難以避免并發癥的發生。患者在手術后往往會并發許多并發癥，且其對患者預后影響極大，因此如何降低患者術后并發癥風險在結直腸癌的治療中極為重要[4-6]。快速康復外科理念（FTS）護理干預是一種經循證醫學證實的護理措施為護理要點的模式，可減少患者圍手術期的應激反應，達到降低并發癥風險、縮短康復時間的目的[7]。FTS護理核心是減輕對患者生理、心理的刺激，配合理想的麻醉方式，使疼痛、創傷等對患者的刺激減輕，達到降低應激反應、縮短康復時間的效果[8]。本次研究為促進結直腸癌患者康復，在其圍手術期開展FTS護理干預，最終結果提示取得滿意效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究取得醫學倫理委員會批準，選取85例擬行結直腸癌腹腔鏡手術治療的患者為研究對象，所有研究對象均簽署知情告知書，時間為2020年3月至2021年7月。將納入研究的患者以統計學軟件SAS的隨機數模塊分成兩組，對照組（n=42）、觀察組（n=43）。對照組分組中：男性26例（61.90%），女性16例（38.10%）；年齡44～82歲，平均（59.62±11.68）歲；結腸癌27例，直腸癌15例。觀察組分組中：男性26例（60.47%），女性17例（39.53%）；年齡45～80歲，平均（59.38±11.52）歲；結腸癌28例，直腸癌15例。兩組病例的性別、年齡、腫瘤類型對比分析結果P＞0.05，有可比性。

納入標準：①經實驗室病理學觀察診斷為結直腸癌。②符合腹腔鏡手術治療適應證。排除標準：①癌細胞遠端轉移者。②合并腸梗阻者。③肝腎等功能嚴重不全者。④老年癡呆、重大精神疾病者。⑤隨訪資料不全者。

1.2 方法 入組的患者均接受腹腔鏡根治術治療，手術為同一醫療團隊完成。

1.2.1 對照組 辦理住院后在圍手術期行常規護理，首先協助患者完成各項檢查，包括抽血、腸鏡及病理活檢，期間密切監測患者各項生命體征。確認手術日期后指導患者在術前3 d服用腸道不吸收抗生素，同時使用氯化鈉注射液進行腸道準備。術前3 d流質食物，常規禁食（術前12 h禁食，術前8 h禁水）。術前1 d夜晚或手術日清晨進行灌腸清潔。術日留置胃管、導尿管，在術后2～3 d排氣后拔除胃管，逐步恢復進食（流質—半流質—軟質—普通飲食）。術后3 d無特殊醫囑，鼓勵患者下床活動，在下地活動后拔除尿管。之后指導患者逐步開展各項康復活動。

1.2.2 觀察組 患者辦理住院后在圍手術期行FTS護理，其實施情況如下：

1.2.2.1 術前干預。①健康宣教，向患者、家屬介紹FTS理念，使其了解FTS的機制、作用、優勢，確保患者、家屬能夠配合FTS護理的開展。并介紹疾病護理措施，使患者提前做好各項護理措施的心理準備。②腸道準備，術前1 d少渣飲食，不徹夜禁食，術前1 d予以口服電解質散和2 000 mL溫開水導泄處理，術前當晚、術前3 d分別予以患者1 000 mL、500 mL碳水混合物液體，而不開展腸道灌洗，降低對患者生理、心理的刺激。③心理干預，手術前1 h對患者心理狀態進行評估，如患者存在焦慮、恐懼等情緒，應及時鼓勵患者，幫助患者積極面對接下來的手術，盡可能減少心理應激反應。

1.2.2.2 術中干預 ①環境、溫度干預，手術前將手術室溫度、濕度調整至舒適區間，其中溫度控制在22～25 ℃，相對濕度控制在50%～60%。②年齡較大的患者完善保溫護理，輸液、輸血前以加溫器適當加溫；沖洗液提前進行預熱，將其溫度預熱至37 ℃左右后再行進沖洗。③術中各項操作期間，監測患者的生命體征，在進行消毒、導尿等操作時，減少暴露的時間、面積。④術后轉運患者時，注意保溫，避免肢體大范圍顯露，維持體溫。

1.2.2.3 術后護理 ①鎮痛護理，按照醫囑指導患者服用鎮痛藥物，此基礎上指導患者通過轉移注意力等方式緩解疼痛。需要使用自控鎮痛泵的患者，指導其如何使用，并要求家屬記錄鎮痛泵手動打開次數，并于術后48 h內停止使用鎮痛泵。除此之外，指導患者擺放體位，避免體位不當引起的疼痛。②早期營養干預，術后患者腸道蠕動恢復后，隨即嘗試給予患者溫開水15 mL，如無嘔吐等不適，在予以患者相同溫開水2～3次；術后禁食12 h后通過靜脈營養物補充營養，待吻合口瘺愈合后，且胃腸無不良反應情況下，無須等待肛門排氣直接逐步過渡至正常普食。③管路護理，術后24 h后拔除胃管，3 d內拔除尿管，期間密切觀察由于滲出，有無切口紅腫等現象。關注引流液的量、顏色，及時告知醫師。④康復指導，在患者管路拔除后鼓勵患者首先在病床上進行簡單康復活動，如坐起、端坐、抬腿、屈膝等，同時進行下地活動的嘗試，逐步增加活動種類和運動量，促進術后康復。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者圍手術期的關鍵性指標進行記錄，包括排氣時間、排便時間、下床活動時間、出院時間、進食時間，整理后對比兩組的圍手術期關鍵性指標。

1.3.2 對患者術后并發癥發生情況進行統計，包括吻合口瘺、泌尿系統感染、深靜脈血栓、壓瘡、切口感染，整理后對比兩組并發癥發生情況。

1.3.3 采用癌癥患者生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）對患者生活質量進行評價，該量表包括30個條目，其中28個條目1～4分評價，2個條目1～7分評價，總分126分，得分越高患者的生活質量越理想。

1.3.4 采用本院自有護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行調查，時間為護理2周后。問卷設置有10個條目，總分50分，包括非常滿意（得分40～50分）、一般（30～39分）、不滿意（10～29分）。護理滿意度=（非常滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，計數資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比 觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間、出院時間、進食時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比（d，）

表1 兩組圍手術期指標對比（d，）

2.2 兩組術后并發癥發生率對比 觀察組吻合口瘺、泌尿系統感染、深靜脈血栓、壓瘡、切口感染等并發癥發生率為9.30%，對照組為30.95%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分對比 護理前兩組EORTC QLQ-C30對比差異不顯著（P＞0.05）；護理1周、護理2周、護理4周、護理12周后觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分，）

表3 兩組生活質量評分對比（分，）

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為97.67%（42/43），對照組護理滿意度73.81%（31/42），兩組護理滿意度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

FTS理念被廣泛的應用于臨床，因此臨床護理也在不斷吸收FTS的先進經驗，不斷提升臨床護理質量。FTS護理基于現代醫學循證護理經驗，通過將高效、科學的護理措施應用于臨床達到提升護理質量的目的[9]。FTS護理是以患者為本，以減少手術對患者生理、心理的刺激，降低術后并發癥為目的，有利于促進護理質量地提升，最終達到促進術后康復的效果[10]。

將FTS護理應用于結直腸癌患者的圍手術期護理中，分階段實施圍手術期護理。如既往常規護理在術前主要是幫助患者做好手術的生理、心理準備，其具體措施包括健康宣教、個體化腸道準備、心理干預。其中健康宣教、心理干預有助于提升患者心理準備程度，而個體化腸道準備則有利于患者做好生理準備[11]。既往護理措施容易忽視手術室護理，而在FTS中得到了重視，FTS護理通過環境溫度干預、保溫護理、術中各項操作的護理，來減少患者應激反應的程度，達到降低并發癥風險的效果[12]。此外，FTS護理也極為重視術后護理中的各項措施，以疼痛護理、管路護理、營養干預等為基礎，為患者創造更有利于術后康復的條件，最終達到促進患者康復的效果。

本次研究結果顯示，無論是在排氣時間、排便時間、進食時間，還是在出院時間、下床活動時間的對比中觀察組術后康復時間均短于對照組，提示FTS護理可促進患者康復，縮短各項指標的恢復時間。而在兩組患者術后并發癥對比中，觀察組并發癥總發生率為9.30%，顯著低于對照組并發癥發生率，說明通過FTS護理能促使并發癥風險降低，繼而減少并發癥對患者術后康復的不利影響。原因可能是：FTS護理在圍手術期通過各項措施，使患者因疼痛、創傷導致的應激反應得到控制[13]；FTS采用的護理措施是經循證驗證的措施[14-15]。

當患者康復時間縮短，并發癥減少時，患者生活質量得到明顯提升，這在兩組患者EORTC QLQ-C30對比中得到了體現。此外，FTS護理還得到了患者的認可，研究中觀察組護理滿意度顯著高于對照組，說明患者、家屬也更加認可FTS護理模式。

綜上所述，FTS模式在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中開展，有利于促進患者康復，降低并發癥風險，使患者護理滿意度、生活質量均提升，值得推廣應用。