纖維支氣管鏡在兒童重癥支原體肺炎治療中的運用

楊麗昆

（聊城市第二人民醫院兒科，山東 聊城，252600）

肺炎支原體肺炎為較易發生于小兒的一種社區獲得性肺炎，近年來受到各種因素的影響，肺炎支原體肺炎的發病率不斷增加[1]。肺炎支原體肺炎患兒可出現刺激性咳嗽、持續高熱等癥狀，伴隨胸腔積液、肺不張、肺實變等癥狀，甚至可引發肺纖維化、肺壞死等病變，嚴重損傷患兒的身體健康，威脅患兒的生命安全[2-3]。肺炎支原體肺炎患兒多數存在呼吸道黏液阻塞，易引發肺不張，臨床為患兒實施藥物治療后，仍然存在肺部病變吸收速度慢、癥狀持續時間長等現象[4]。由于肺炎支原體肺炎患兒的疾病表現不存在明顯的特異性，且其發病的時間較長，不同患兒的表現存在一定的差異性，對于首發癥狀為肺外表現者，其疾病診斷和治療難度較大，易造成誤診和漏診。隨著研究的深入，發現纖維支氣管鏡的應用可更好地發現肺部病變及嚴重程度，并促進肺炎支原體肺炎患兒病情改善[5]。本研究選取重癥支原體肺炎患兒50例，開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案的患兒為試驗組，常規抗感染方案的患兒為對照組，對兩組的治療結果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月聊城市第二人民醫院收治的50例重癥肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組25例。試驗組中男11例，女14例；年齡0～14歲，平均年齡（6.69±1.15）歲。對照組中，男13例，女12例；年齡1～14歲，平均年齡（6.82±1.20）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家長對本研究知情且均已簽署知情同意書。本研究經聊城市第二人民醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合重癥肺炎支原體肺炎的診斷標準[6]，且患兒基本情況差，存在拒食/脫水癥狀、意識障礙；心動過速、氣促等癥狀嚴重，伴或不伴紫紺癥狀/呼吸困難癥狀；超高熱持續 >5 d；低氧血癥；胸片/胸部CT顯示2/3及以上單側肺部存在浸潤患兒；應用大環內酯類藥物>7 d癥狀無好轉，肺部影像檢查無好轉或加重患兒；合并肺外并發癥患兒；年齡0～14歲；身體素質良好，無其他先天性疾病患兒者；依從性較好患兒。

排除標準：合并其他急慢性感染患兒；可疑肺結核、真菌感染患兒；合并惡性腫瘤患兒；既往接受過支氣管肺泡灌洗患兒。

1.3 方法

對照組施以常規抗感染方案：阿奇霉素（生產企業：廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20065328，規格：0.25 g）10 mg/kg靜脈滴注抗感染，甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產企業：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20040844，規格：40 mg/支）1 mg/kg靜脈滴注抗感染，2次/d。

試驗組在對照組基礎上施以纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案：術前禁飲禁食4～6 h，術前30 min肌肉注射0.02 mg/kg阿托品（生產企業：焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021273，規格：1 mL∶5 mg），咪達唑侖（生產企業：江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，規格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg術前靜脈推注鎮靜，2 mL利多卡因（生產企業：廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020630，規格：10 mL∶0.2 g）鼻腔噴灑局部麻醉，將纖維支氣管鏡通過鼻腔插入，觀察鼻腔、咽喉、氣管、支氣管的形態、病變情況，通過纖維支氣管鏡對感染肺段注入0.9%氯化鈉溶液實施肺泡反復灌洗治療，負壓重新回收灌洗液，必要時應用網籃套取黏液栓，灌洗結束后，經纖維支氣管鏡注入布地奈德混懸液（生產企業：正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規格：2 mL∶1 mg）2 mg、乙酰半胱氨酸溶液（生產企業：杭州民生藥業有限公司，國藥準字H20051788，規格：20 mL∶4 g）0.6 g。術中保持2 L/min的吸氧治療，監測生命體征變化。

1.4 觀察指標

①療效評價。顯效：患兒的體征、癥狀消失，體溫正常，肺部X線檢查顯示肺部陰影全部吸收或吸收>90%；有效：患兒的體征、癥狀等明顯改善，體溫較治療前降低，肺部X線檢查顯示肺部陰影吸收>50%；無效：患兒體征、癥狀等均改善不明顯，體溫未降低，肺部X線檢查顯示肺部陰影吸收不足50%。總有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②癥狀改善時間。比較兩組治療前后癥狀改善時間，包括咳嗽消失時間、體溫恢復時間、啰音消失時間。

③炎癥指標。采集患兒治療前、治療后的晨起空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率、血清降鈣素原（PCT）水平。CRP正常值范圍0～8 mg/L，血沉正常范圍值0～20 mm/h，PCT正常范圍值0～0.5 ng/mL。

④并發癥發生率。比較兩組并發癥發生情況，主要包括大咯血、輕度發紺、心動過速、聲音嘶啞等。并發癥發生率=（大咯血+輕度發紺+心動過速+聲音嘶啞）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件開展分析，癥狀改善時間、住院時間、炎癥因子指標水平等計量資料以（-x± s）表示，行 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組重癥肺炎支原體肺炎患兒的總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀改善時間、住院時間比較

試驗組患兒體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間、住院時間比較 （±s，d）

表2 兩組患兒癥狀改善時間、住院時間比較 （±s，d）

組別 例數 體溫恢復時間 咳嗽消失時間 啰音消失時間 住院時間試驗組 25 5.60±0.54 5.12±0.49 4.28±0.39 8.40±0.58對照組 25 7.76±0.65 7.20±0.48 5.76±0.52 10.48±0.60 t 12.780 15.162 11.385 12.462 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患兒炎癥指標水平比較

兩組患兒治療后CRP、紅細胞沉降率、PCT水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療后CRP、紅細胞沉降率、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標水平比較（±s）

表3 兩組患兒炎癥指標水平比較（±s）

組別 例數 CRP（mg/L） ESR（mm/h） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 25 23.37±3.73 3.58±0.82 30.56±2.14 12.32±1.26 1.87±0.56 0.27±0.06對照組 25 24.21±3.89 7.48±1.58 31.48±3.02 19.76±2.81 2.01±0.54 0.60±0.11 t 0.779 10.954 1.243 12.080 0.900 13.168 P 0.440 0.033 0.220 <0.001 0.373 <0.001

2.4 兩組患兒并發癥發生率比較

試驗組中出現1例發紺，較快緩解，其并發癥發生率為4.00%，對照組未發生并發癥。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

我國肺炎支原體肺炎的患病率較高，肺炎支原體是學齡前期兒童與學齡期兒童肺部感染的主要病原菌[7-8]。肺炎支原體可經飛沫進行呼吸道傳播，引發肺炎支原體肺炎[9]。重癥肺炎支原體肺炎的臨床結局多不良，多數會出現肺不張、支氣管擴張、胸腔積液等并發癥[10-11]。目前，兒童重癥肺炎支原體肺炎主要是采用藥物口服或靜脈滴注等方式治療，纖維支氣管鏡治療創傷較大，應用較少。隨著研究的不斷深入，嚴格按照適應證規范應用纖維支氣管鏡，能在提高治療效果的基礎上保證治療的安全性。

肺炎支原體屬于無壁原核的一種微生物，肺炎支原體肺炎發病機制與病原體自身特點、機體免疫功能關系密切。若患者患有重癥肺炎支原體肺炎，則可能導致嚴重并發癥，甚至死亡。本研究顯示，試驗組重癥肺炎支原體肺炎患兒的治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患兒體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，試驗組治療后CRP、紅細胞沉降率、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。表明纖維支氣管鏡的應用，可提高治療效果，縮短康復用時，減輕炎癥反應，且未出現嚴重不良反應。兒童重癥肺炎支原體肺炎可分為急性氣管炎癥、間質性肺炎等，可能發生支氣管充血水腫所致氣道堵塞閉合，增加肺不張的發生率，甚至會出現壞死性肺炎、支氣管閉塞等[12-13]。大環內酯類為治療支原體感染較為常用的藥物，但是受到多因素的影響，其耐藥性不斷增強，單獨應用效果并不理想[14-15]。隨著醫療技術水平的進步，纖維支氣管鏡在肺部疾病診治中的價值得以提高，其可觀察支氣管病變，摘取患兒支氣管內的異物，實施支氣管肺泡的灌洗，在病變部位注入藥物，以此起到治療的效果。纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術可清除氣道炎癥介質及表面附著的病原體，控制病原體對患者支氣管黏膜的損傷程度[16-17]。布地奈德混懸液可抑制炎性細胞的趨化作用，降低氣道高反應性，控制炎癥介質的大量生成以及釋放，且能抑制漿細胞和抗體生成，增強內皮細胞、平滑肌細胞的穩定性，抑制免疫反應[18-19]。乙酰半胱氨酸能清除自由基，促進氧化/抗氧化平衡，控制多種炎癥因子大量釋放，降低炎癥反應程度。本研究中，重癥支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡下的相關肺泡充分灌洗干預，可通過0.9%氯化鈉溶液進行病灶灌洗，從而清除呼吸道內的病原體、炎癥介質，減輕病原體對患兒氣道的損傷程度，之后注入布地奈德混懸液、乙酰半胱氨酸溶液，可提高病灶處的相關藥物濃度，從而提高治療效果。研究顯示，重癥肺炎支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，可有效減輕患兒的炎性反應程度，促進疾病癥狀的改善[20]。這與本研究結果基本一致，輔助證實纖維支氣管鏡的臨床應用價值。

綜上所述，纖維支氣管鏡用于重癥支原體肺炎患兒的治療效果較好，安全性高，且能更好改善患兒的炎癥指標水平，縮短康復時間，對患兒的預后有著積極的意義。