基于自我效能理論的護理干預對中老年糖尿病患者的影響

王 娜 齊學良

（1.東營市河口區中醫院內科，山東 東營，257234；2.臨沂市中心醫院內科，山東 臨沂，276400）

糖尿病是一種以高血糖為主要特點的代謝類疾病，隨著城市化進程加快、生活方式改變及人口老齡化，糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢，中老年群體是該疾病的高發群體，2型糖尿病為常見類型。2型糖尿病患者的主要臨床表現有多飲、多尿、消瘦等，該疾病的發生多與生活習慣以及飲食有關[1]。糖尿病患者需長時間通過藥物治療，合理的護理干預也是對病情控制的關鍵[2]。自我效能是指自我認為成功完成某一行為或者目標的主觀判斷，自我效能感水平是對糖尿病患者行為改變產生影響的主要因素[3]。鑒于此，本研究納入88例中老年糖尿病患者，分析基于自我效能理論的護理干預方案實施的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為類實驗研究，選取2020年1月—2022年3月東營市河口區中醫院需長期住院的88例中老年糖尿病患者作為研究對象開展前瞻性研究，采用隨機數表法分為常規組和自我效能組，每組44例。常規組患者男22例，女22例；年齡67～80歲，平均年齡（73.50±2.20）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.3±1.3）年。自我效能組患者男21例，女23例；年齡67～81歲，平均年齡（74.00±2.30）歲；病程0.5～8.5年，平均病程（4.5±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經東營市河口區中醫院醫學倫理委員會審核批準（批準倫理號：2020xjs15）；所納入患者對本研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡 >67歲，符合2型糖尿病診斷標準[4]，空腹血糖 >7 mmol/L，餐后2 h>11.1 mmol/L；②意識清晰，可以正常溝通，理解力正常；③了解研究整個過程。

排除標準：①1型糖尿?。虎诤喜乐夭l癥。

1.3 方法

常規組給予常規護理。此類患者為長期住院患者在院內時護理人員每天定時測量患者的血糖值，告知患者合理飲食，并告知患者合理用藥。在出院當日，為患者與家屬講述出院之后的相關注意事項，記錄好患者聯系方式，且在患者出院之后的每個月開展一次電話隨訪，掌握其血糖控制情況，并提醒其按時到院復診。

自我效能組在常規組基礎上行基于自我效能理論的護理干預。由分泌科醫生（1名）、糖尿病專科護理人員（2名）、營養師（1名）、社區全科醫生以及護理人員各1名組建成自我效能護理小組，護理干預實施前為小組成員開展崗位培訓，確保護理人員掌握糖尿病有關知識、治療以及護理的要點，以確保護理人員整體護理能力可以得到提升。（1）院內護理：①風險評估：掌握患者的營養狀態、病情狀況、心理狀態和當前所存在危險性因素，并為其制訂個性化飲食方案。②飲食方案：積極引導患者糾正不良的飲食習慣，告知患者所選擇的食物應該確保營養均衡、易消化，并要保證低糖、低鹽、低膽固醇以及低脂肪，同時要遵循少食多餐的原則，合理控制總熱量的攝入，告知患者多進食維生素B含量高并含有多種微量元素以及膳食纖維的食物。經科學飲食可保證患者維持均衡的營養，以確保血糖控制效果可以得到提升。并告知患者多喝水，以防發生便秘，不可進食辛辣刺激性的食物，戒煙酒。按照病情指導患者合理補充維生素以及礦物質，告知患者多進食鈣元素、維生素以及鐵含量高的果蔬，且引導患者每日適量的運動，如練太極拳、慢走等有氧運動。（2）院外護理：在患者出院前，由糖尿病?？谱o理人員為患者開展健康宣教，為患者發放隨訪手冊，告知其按時復診，且將患者與家屬邀請到微信群中，借助微信和患者保持聯系，若是患者的文化水平不高，不便于使用微信，可以由患者的家屬和患者進行交流，由家屬為患者操作，主要措施如下所示：①激勵：和患者進行交流，認真聆聽其傾訴，分析其出現不良情緒的原因，且根據出現的原因對其開導與安撫，采用列舉以往病情控制較好的病例來激勵患者。②直接經驗：為患者開展飲食以及運動方面的指導，告知患者日常的飲食應該以低糖、低鹽以及低脂為主，合理控制飲食中的鹽、糖與脂肪含量，適當添加纖維素以及維生素，限制辛辣以及油膩食物的攝入，且按照患者的體能設計合理的運動項目，如廣場舞、慢跑、快走等，1周鍛煉3次以上，運動強度根據患者的耐受度為主。③間接經驗：引導患者于微信群內積極交流，鼓勵患者和患者間分享自己治療的心得與體會，護理人員在微信群中和患者溝通交流，掌握其病情康復情況，為其解答疑惑，若是患者存在較多的疑問，可單獨與其溝通，利用圖片、視頻等方式指導患者學習有關知識。④監控與強化：于微信群中組織服藥打卡活動，告知患者在服藥之后于微信群中打卡，護理人員記錄好每日患者服藥打卡的情況，對于未打卡的患者，需及時和患者聯系，了解其是否按時用藥。由社區醫生為患者開展上門隨訪工作，檢測患者的血糖水平，準確記錄其平時血糖監測結果，然后將結果反饋給醫院的內分泌科醫生，以便及時為患者調整降血糖用藥方案。且護理人員反復為患者強化自我護理知識和技能，一對一為患者講解疾病知識，如糖尿病的運動和飲食治療原則，胰島素使用方法以及血糖監測方法。由主任醫師認真解答患者疑問。⑤社會支持：鼓勵群內患者間形成較好的關系，在行動、精神方面相互給予支持，護理人員和患者間形成和諧、依賴且信任的關系。為患者講述疾病知識時，邀請家屬共同參與，與患者家屬溝通，為其家屬講述出院后的有關注意事項，告知患者家屬盡量陪在患者的身邊，安撫且關心患者，提醒與監督患者按時按量用藥。

1.4 觀察指標

①自我效能：使用自我效能量表（SES）[5]評估兩組患者自我效能感，此量表共包含8個條目，單個條目分值為1～4分，總分為8～32 分，評分高患者自我效能感低。

②血糖水平：采用酶化學法測量患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平，采用色譜法測定糖化血紅蛋白。

③護理依從性：使用東營市河口區中醫院自制護理依從性調查表評估兩組患者依從性，總分100分，分成3個等級即非常依從（>90分）、依從（65～90分）、不依從（≤64分以下）。依從率 =（非常依從+依從）例數/總例數×100%。

④生活質量：使用由世界衛生組織制定的WHOQOLBREF簡表[6]評估兩組患者生活質量，此量表共包含4個領域即生理、社會關系、心理以及環境，每項評分0～100分，評分高則生活質量更優。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，血糖水平、自我效能等計量資料用（±s）表示，行t檢驗；護理依從性等計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感比較

護理前，兩組患者自我效能感評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，自我效能組自我效能感評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我效能感比較 （±s，分）

表1 兩組患者自我效能感比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數 自我效能感評分護理前 護理后常規組 44 20.21±0.33 16.31±0.22自我效能組 44 20.22±0.32 11.31±0.91*t 0.144 35.426 P 0.886 <0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，自我效能組空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2 h血糖水平（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規組 44 9.53±1.01 8.05±1.01 12.23±2.01 11.27±1.21 9.31±1.11 8.16±1.01自我效能組 44 9.54±1.02 7.01±0.11* 12.24±2.03 9.83±1.01* 9.32±1.12 7.18±0.33*t 0.046 6.790 0.023 6.060 0.042 6.118 P 0.963 <0.001 0.982 <0.001 0.967 <0.001

2.3 兩組患者護理依從性比較

自我效能組患者的護理依從性高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者的生理、社會關系、心理、環境各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，自我效能組生理、社會關系、心理、環境各項生活質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數 生理 社會關系 心理 環境護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規組 44 65.31±2.01 71.33±2.01 66.82±2.01 72.51±2.31 68.71±3.01 78.93±2.01 66.54±2.01 73.51±2.01自我效能組 44 65.32±2.02 90.51±2.01a 66.83±2.02 89.41±2.01a 68.72±3.03 89.75±2.01a 66.52±2.33 88.71±2.01a t 0.023 44.757 0.023 36.610 0.016 25.249 0.043 35.470 P 0.981 <0.001 0.981 <0.001 0.988 <0.001 0.966 <0.001

3 討論

當前，糖尿病已經成為了對人們身體健康造成嚴重威脅的非傳染類疾病[7-9]。而對于中老年糖尿病患者來說，因為受到年齡因素的影響，其自我管理能力都存在不足，所以，在日常生活中很難對飲食與藥物進行合理地控制，使其血糖水平難以被控制在合理范圍內[10-12]?？梢?，為患者實施科學護理方案具有重要意義。

3.1 提升自我效能

自我效能理念涉及個人對其自身在特定的情況下完成特定行為的期望，是對自我保護、自身知識評估的一種方法[13-16]。本研究對自我效能組患者開展基于自我效能理論的護理，為常規組患者實施常規護理，研究結果顯示：自我效能組患者自我效能感評分低于常規組（P<0.05）。由此可以看出：自我效能理論的實施可使患者的自我效能感提升。得出這一結果的原因可能是在基于自我效能理論護理干預方案當中，內分泌科的醫生、糖尿病專科護理人員以及營養師等成立了干預團隊，明確團隊內部各成員實際職責，其護理方案更具有全面性、合理性以及系統性，可在患者出院之后為其提供更為連貫且及時的健康指導；同時護理人員對患者反復強調自我護理的知識與技能，一對一地為患者講解疾病知識，如糖尿病運動與飲食治療原則以及胰島素的使用方法等，有利于提升患者自我護理技能以及健康知識掌握度。

3.2 改善血糖水平

本研究結果顯示，護理后自我效能組空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白均低于常規組（P<0.05）。此項結果與李冬靜等[17]研究結果具有一致性。后者通過實踐總結得出采用基于自我效能理論的護理干預的干預組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較采用常規護理的對照組患者低（P<0.01）。由此可以說明，以自我效能理論為基礎為患者實施護理干預可幫助患者調整血糖水平。得出此結果的原因是以自我效能理論為基礎的護理模式可以使患者在出院之后也能夠得到有效管理，對患者進行激勵；組織患者加入院外管理微信群，告知其在服藥后于微信群內打卡，護理人員記錄患者院外服藥打卡情況，并與未打卡患者聯系，了解其是否按時用藥。社區醫生對患者上門隨訪，定期檢測其血糖水平，且將最終結果向醫院的內分泌科醫生反饋，以為患者調整降血糖用藥方案，從而可以在增強患者自我效能的基礎上，規范其自我管理行為，確保其血糖水平可以得到有效的控制。

3.3 提升護理依從性、生活質量

本研究結果顯示，護理后，自我效能組生理、社會關系、心理、環境各項生活質量評分均高于常規組（P<0.05），由此說明以自我效能理論為基礎為患者實施護理干預，可以使患者的生活質量得到明顯提升。得出這一結果的主要原因是基于自我效能理論的護理干預方案當中激勵環節能夠對患者開展正向的心理暗示，使其調節好自己的心態，能夠積極配合出院之后的醫囑用藥，確保出院之后的血糖控制效果[18]。出院后團隊人員和患者通過微信聯系，能夠增強患者與家屬和醫護人員間的交流，不僅能夠改善護患關系，而且為醫護人員為患者開展健康指導提供便利，使其對護理干預服務更加的滿意，進而可提升患者生活質量[19]。

綜上所述，為中老年糖尿病患者護理中，實施基于自我效能理論的護理干預模式，可在幫助患者控制血糖水平的基礎上，提升其自我效能、生活質量以及護理依從性。