無縫鏈接式護理對泌尿外科永久性造口患者院外遠期生活質量影響的研究

趙艷平

（赤峰市醫院泌尿外科，內蒙古 赤峰，024000）

泌尿外科患者永久性造口后，保障遠期生活護理極為必要[1]。尿路造口袋是膀胱切除術患者用以將尿液排出體外的輔助型醫療器械，永久性造口考慮最大限度保留殘余功能，當患者泌尿系統發生病變時，必須全部移除或者永久性繞過病變的部位，因此需要創建永久性造口。在行結腸造口后，可對患者的院外遠期生活質量造成直接的負面影響[1]。無縫鏈接式護理實現了患者在醫院內外的無縫銜接，已被相關研究證實為有效的護理方案[2-4]。本研究探究泌尿外科永久性造口患者無縫鏈接式護理對患者院外遠期生活質量的影響。選取2019年3月—2021年8月赤峰市醫院收治的120例永久性造口患者為研究對象，具體研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2019年3月—2021年8月赤峰市醫院收治的120例永久性造口患者為研究對象，按照護理方法差異將患者分為研究組和對照組，每組60例。對照組男46例，女14例；年齡60～76歲，平均年齡（67.43±0.52）歲。研究組男45例，女15例；年齡61～75歲，平均年齡（67.45±0.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《WOCN成人造口管理指南（2018）》[5]的診斷標準；②均為泌尿外科永久性造口患者；③受傷距手術時間在6 h以內。

排除標準：①中途失訪者；②合并嚴重感染者；③病況進一步惡化者；④資料不全者[6]。

1.3 方法

對照組行常規護理模式護理。造口袋日常護理中，需先把造口袋多余的尿液排出，然后用清水從造口袋底部開口處，反復震蕩，然后把多余的水排出，如此反復。術中縫合時宜使尿道黏膜稍向外翻，且勿過多損傷尿道黏膜。切口長度適當并與尿道并行，不可偏斜。出院后，叮囑患者做好抗感染護理，防范并發癥及定期入院檢查。日常飲食上少進食易產氣的食物和易產生異味的食物，避免進食容易引起腹瀉的食物，適量進食粗纖維食物，避免進食容易引起便秘的食物；飲食宜均衡，多吃新鮮蔬菜及水果；每天飲水量控制在2 000 mL左右。

研究組行無縫鏈接式護理模式護理。①組織造口患者開展護理小講堂，為患者進行護理指導、心理減壓，實現患者自我照顧，讓其盡早回歸社會。正確的造口用品3步更換流程以預防排泄物滲漏和皮膚浸漬：確保APPly 正確佩戴，將造口底盤緊密粘貼在造口周圍，防止排泄物滲漏。正確揭除造口底盤，將機械性損傷的風險降至最低。檢查造口底盤及黏膠覆蓋下皮膚，及時發現和更換污染的造口袋。評估正常的皮膚狀況：底盤無腐蝕；底盤下的皮膚顏色正常（與對側腹部皮膚相同）。評估底盤：是否有排泄物殘留/滲漏；底盤黏膠顏色是否改變；黏膠是否溶解。評估造口周圍皮膚：皮膚顏色是否改變；皮膚上是否有排泄物滲漏；皮膚上是否有黏膠殘留。造口附件——防漏條：主要成分：同防漏膏，但不含乙醇；作用：用于較深的凹陷或皮膚不平的情況，預防滲漏，硬度高于防漏膏，可以起到更好的支撐作用。造口附件——腰帶：作用：固定底盤，減少身體活動對底盤帶來的影響，增加造口人安全感；用法：根據腰圍調整腰帶長度，卡扣朝外扣于造口底盤。造口附件——過濾片：成分：活性碳；作用：排出腸氣，防止脹袋，并有效祛除異味；用法：使用自帶大頭針在造口袋上方扎孔若干，將過濾片圓孔對準袋子上的孔進行粘貼即可，清洗時不要浸濕，以免影響過濾效果。②成立傷口造口管理小組，強化患者住院期間的培訓指導；出院后，以微信群形式隨時答疑解惑，確保造口患者出院后能快速、便捷地得到專業指導，解決護理環節存在的各種問題。③在造瘺口開放前，以凡士林紗布或9%氯化鈉溶液紗布等外敷造口處，觀察造口處周圍皮膚及黏膜情況，觀察造口處腸管有無異常情況出現；為住院患者提供一對一護理指導，在線上指導出院患者在家中解決造口護理難題，線上線下同步服務。④出院健康宣教的同時，加強信息化管理；科室建立健康教育資料庫，讓患者及家屬通過掃描二維碼隨時隨地查看宣教內容；同時家屬與患者可掃描二維碼進入科室公眾號，了解醫生出診信息，或與醫生直接交流病情；利用電話隨訪。每位護士均參與隨訪工作，解決患者的疑問，了解患者恢復、復診及遵醫囑用藥等情況；督促護士加強自身的學習，增加對疾病的了解程度；指導家屬將護理工作延伸至家庭，更好地為患者服務；讓患者關注微信公眾號，可以隨時查閱如何正確佩戴造口袋、造口皮膚及相關并發癥的護理等相關視頻資料。⑤時刻關注患者的心理狀態，讓其獲得及時的心理支持；在醫院和家庭中，提升患者的健康知識、自我護理技能、自我責任感等；及時防范造口周圍皮炎、造口脫垂、造口旁疝、造口狹窄等并發癥的發生，提升患者的社會與生活、生理與心理等遠期生活質量。⑥每天用溫水和肥皂對周圍皮膚進行清洗以保持干凈，如出現腐蝕的情況可以外涂氧化鋅軟膏。飲食方面應該多注意衛生，防止患者出現腹瀉的情況，要少吃不易消化的食物，如核桃、松子、瓜子等。造口不同階段，主要通過耐心解釋、協同家屬關懷患者、建立患者生活自信心、消減負性心理、合理飲食結構調整等方面著手，達到完善護理過程的效果。沐浴及游泳時可佩戴或取下造口護理用品，以中性肥皂或浴液護理；淋浴后要更換一個新造口袋；可佩戴造口護理用品游泳，游泳前要清空造口袋并記住要少食；游泳后要更換一個新的造口袋。患者可以外出及旅行，康復后外出旅行可調節身心健康。出行前要帶有足夠的造口護理用品；在飛機上腸道氣體增多，使用開口袋或配有過濾器；避免勞累和情緒激動；隨身攜帶一套備用造口用品。著柔軟、舒適、寬松的衣物；不需定制特別的服飾；腰帶的松緊要適度，以免壓迫造口。適量運動有利于身體健康；造口不應限制患者參加體育運動；在度過恢復期之后可進行旅游、慢跑、單車、游泳等各種體育活動，但要避免嚴重撞擊的接觸性運動。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理滿意度。采用赤峰市醫院自制護理滿意度量表評分，對無縫隙護理模式的滿意情況進行調查分析，非常滿意為>80分，滿意為60～79分，不滿意為<60分，護理滿意度 =（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[7]。②比較兩組患者院外遠期生活質量。護理3個月后，采用赤峰市醫院自制生活質量量表對患者術后遠期生活質量進行評估，包括社會支持系數、生活質量指數、患者主觀感受，具體評分結果為1～100分，評分越高，護理應用效果越突出，患者生活質量的影響越好[2]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 24.0統計學軟件處理相關數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者院外遠期生活質量比較

研究組社會支持系數、生活質量指數、患者主觀感受評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者院外遠期生活質量比較 （-x± s，分）

3 討論

泌尿外科永久性造口術通過簡單有效的手術操作獲取了最大程度的臨床緩解，且回尿路造口或結尿路造口用于排出尿液的臨床價值突出。據流行病學調查研究表明，永久性尿路造口，除降低了患者的社會角色滿意度外，不增加患者睡眠障礙、性功能障礙發生率，且與非造口患者比較，造口讓更多的患者處于疾病緩解階段[8]。但永久性造口術因手術改變了正常排尿途徑，使患者身心康復受到影響，遠期生活質量明顯下降，加之術后適口器回縮、脫垂、出血、腹瀉脫水等護理問題較多，出院后患者院外控制不佳情況時有發生。無縫鏈接式護理方法的應用實施，在患者的護理實踐中發揮了突出的效果。

本研究結果顯示，研究組護理滿意度100%，對照組患者護理滿意度71.67%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組社會支持系數、生活質量指數、患者主觀感受評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。吳霞等[9]研究成果進一步表明，對泌尿造口患者實施無縫鏈接式護理效果顯著，可改善患者的護理結局與院外康復效果；常規護理+無縫鏈接式護理與常規護理在手術后3個月造口知識掌握情況、不良情緒情況、并發癥情況與生命質量情況比較，實施常規護理+無縫鏈接式護理患者的造口知識掌握程度、生命質量、并發癥發生率和不良情緒均得到了顯著改善。全程無縫鏈接式護理干預可顯著提高患者的護理結局，促進患者院外康復速度。陳文賢等[10]研究顯示，無縫鏈接式護理能有效促進患者康復，患者院外生活質量改善效果突出，患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

在以“精益、安全、規范”為主的無縫鏈接式護理模式開展中，循證了永久造口患者的疾病現狀，通過了“互聯網+”探索新模式，最大程度地恢復原來的生活方式，使患者接受自己的身體。積極開展泌尿外科永久性造口患者的護理實踐探索，通過一體化無縫鏈接式護理的院外新型照護模式，改善患者院外生活質量。

綜上所述，泌尿外科永久性造口患者無縫鏈接式護理模式護理的應用價值突出，具有極高的護理滿意度，在患者遠期生活質量改善上發揮了顯著的優勢，值得臨床應用。