情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在發(fā)熱患兒中的應(yīng)用效果

張桂芹

（利津縣中心醫(yī)院兒科，山東 東營(yíng)，257400）

人體在發(fā)熱時(shí)各項(xiàng)抵抗力指標(biāo)均高于體溫正常時(shí)，這種現(xiàn)象是機(jī)體啟動(dòng)各種抵抗功能對(duì)外來(lái)病原微生物進(jìn)行對(duì)抗，調(diào)理自身整個(gè)機(jī)體生理平衡。發(fā)熱盡管有好的一面，但同時(shí)對(duì)于人體有著一些不利影響，如發(fā)熱會(huì)造成身患急性呼吸道感染的患兒上呼吸道、肺部等的損傷，長(zhǎng)期的高熱引發(fā)的驚厥可能會(huì)使得患兒的腦功能發(fā)生異常，造成智力方面障礙，不利于未來(lái)健康成長(zhǎng)。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，臨床上已經(jīng)研發(fā)出多種檢查手段和相應(yīng)的退熱方法，但是只采取治療方法對(duì)于患兒的康復(fù)情況并不能起到有效作用，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)輔助治療，有效的護(hù)理不僅可以照顧患兒的心理情緒，還可以改善其身體上的癥狀。然而，常規(guī)護(hù)理方法過(guò)于片面，只注重護(hù)理操作的過(guò)程，不能很好地關(guān)注患兒的各方面情況，嚴(yán)重影響了發(fā)熱患兒的恢復(fù)進(jìn)度。情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方法可以很好地走進(jìn)患兒的內(nèi)心世界，安慰、鼓勵(lì)患兒接受治療，提高其治療依從性，有利于患兒快速康復(fù)；并且在護(hù)理過(guò)程中可以與之建立良好的關(guān)系，減少了護(hù)患之間的隔閡，讓家屬與患兒都更加滿意，有著很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究將采取常規(guī)護(hù)理方法和情志聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理發(fā)熱患兒進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年12月利津縣中心醫(yī)院收治的發(fā)熱患兒94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組47例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究所納入患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較 （[±s）/n（%）]

表1 兩組患兒一般資料比較 （[±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 女性/男性（例） 年齡（歲） 平均年齡（歲） 急性支氣管炎 流行性感冒 扁桃體炎對(duì)照組 47 22/25 1～10 5.49±1.50 15（31.91） 19（40.43） 13（27.66）研究組 47 21/26 2～9 5.50±1.17 16（34.04） 20（42.55） 11（23.40）t/χ2 0.043 0.036 0.225 P 0.836 0.971 0.894

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《兒童發(fā)熱管理臨床實(shí)踐指南》[1]中判斷患兒具有咽痛、頭痛等感染癥狀，并且經(jīng)體溫儀器測(cè)量體溫高于37.4℃，符合發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)。②患兒可以順利配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有傳染性疾病，有感染風(fēng)險(xiǎn)。②患兒與家屬不信任醫(yī)護(hù)人員，配合度不符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，有中途退出風(fēng)險(xiǎn)。③患兒患有癲癇或幼兒麻痹，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。（1）進(jìn)行退熱處理，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行物理與藥物退燒。①物理退燒：溫?zé)崴猎　㈩^部放置濕毛巾等，同時(shí)注意保暖。②藥物退燒：給予患兒布洛芬混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011，規(guī)格：100 mL/2 g），依據(jù)患兒體質(zhì)量服用：體質(zhì)量 10～15 kg，口服 4 mL/次；16～21 kg，口服 5 mL/次；22～27 kg，口服 8 mL/次；28～32 kg，口服 10 mL/次。對(duì)乙酰氨基酚混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990007，規(guī)格：15 mL/1.5 g），依據(jù)患兒體質(zhì)量服用：體質(zhì)量10～15 kg，口服1～1.5 mL/次；16～21 kg，口服1.5～2 mL/次；22～27 kg，口服 2～3 mL/次；28～32 kg，口服3～3.5 mL/次。（2）對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)于飲食與用藥方面進(jìn)行指導(dǎo)，告知疾病注意事項(xiàng)，講解治療流程，強(qiáng)調(diào)治療重要性。（3）整理病房?jī)?nèi)衛(wèi)生，保持干凈整潔，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，幫助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并做好記錄。

研究組采用情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入創(chuàng)新。（1）入院后對(duì)患兒退燒處理，同時(shí)用溫和的語(yǔ)氣與其進(jìn)行溝通，掌握其基本情況，方便進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；向患兒家屬講解醫(yī)院制度設(shè)施情況，可以采用游戲等趣味性方法幫助患兒緩解初入新環(huán)境的緊張情緒，向患兒家屬解釋治療的重要性，提高配合程度；對(duì)于患兒家屬提出的疑問(wèn)，進(jìn)行詳細(xì)回答，保證其完全了解治療護(hù)理流程。（2）在病情穩(wěn)定后針對(duì)不同患兒為其定制康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行活動(dòng)，采用做游戲的方法與其互動(dòng)，提高患兒機(jī)體功能，護(hù)理人員陪同進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，注意避免過(guò)度勞累。（3）了解各個(gè)患兒的生活飲食習(xí)慣，叮囑家屬盡量不要讓其進(jìn)食零食等垃圾食品，保持良好生活習(xí)慣，注意飲食、作息，確保其清淡飲食，定期攝入維生素，少吃辛辣油膩食物，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，從而患兒提高機(jī)體免疫力。（4）關(guān)注心理健康狀況，建立并維護(hù)良好的溝通橋梁，同時(shí)也注重家屬方面對(duì)患兒康復(fù)的影響，與之溝通，叮囑在治療期間避免給患兒的壓力，營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，引導(dǎo)家屬一起進(jìn)行健康宣教與康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)和諧氛圍，提高治療積極性。（5）營(yíng)造一個(gè)干凈衛(wèi)生的病房環(huán)境，定期開(kāi)窗保證空氣流通，按時(shí)消毒保證室內(nèi)清潔度，在病房?jī)?nèi)擺放有利于人體健康的植物，還可以貼卡通貼紙，使得患兒的心理狀況更佳。定期與患兒進(jìn)行溝通，不僅局限于護(hù)理操作中，平時(shí)也應(yīng)經(jīng)常巡查病房，在溝通的過(guò)程中還可以獲得其他信息幫助康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患兒生活質(zhì)量做評(píng)估以分析護(hù)理干預(yù)效果，評(píng)估主要方面為軀體功能、運(yùn)動(dòng)功能以及健康功能。100分為滿分，當(dāng)評(píng)分越接近滿分則代表著患兒生活質(zhì)量越好，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。

②治療依從性：根據(jù)利津縣中心醫(yī)院自制治療依從性量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估服藥、睡眠、檢查方面，共分為完全依從（定時(shí)定量服藥；規(guī)律作息；配合檢查）、部分依從（服藥、睡眠、檢查中任意兩項(xiàng)遵從醫(yī)囑）、不依從（三項(xiàng)都不能遵從），總分為100分，三種標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)評(píng)分分別是 >80分、60～80分、<60分。總依從性 =（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③心理狀態(tài)：采用兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）評(píng)估，由護(hù)理人員通過(guò)表情與肢體進(jìn)行觀察與詢問(wèn)，其中包含哭鬧、面部表現(xiàn)出明顯的慌張等，評(píng)分越高代表恐懼感越重。

④護(hù)理滿意度：對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，讓家屬與患兒共同進(jìn)行評(píng)分，采用利津縣中心醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷，量表內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、言語(yǔ)溝通是否科學(xué)、護(hù)理內(nèi)容是否合理等，滿分為100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：85～100分為非常滿意，60～84分為比較滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤將兩組患兒的住院時(shí)間與發(fā)熱時(shí)間進(jìn)行記錄并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組患兒生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

軀體功能 運(yùn)動(dòng)功能 健康功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 47 58.35±8.20 73.44±8.79* 58.45±8.34 74.52±8.82* 57.67±8.43 74.55±8.67*研究組 47 58.42±8.12 78.42±8.46* 58.65±8.32 80.79±8.32* 57.78±8.22 79.57±8.27*t 0.042 2.821 0.116 3.545 0.064 2.872 P 0.967 0.006 0.908 0.001 0.949 0.005組別 例數(shù)

2.2 兩組患兒治療依從性比較

研究組患兒治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患兒心理狀態(tài)比較

研究組患兒心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表4 兩組患兒心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 醫(yī)療環(huán)境恐懼 醫(yī)療操作恐懼 自我恐懼 人際關(guān)系恐懼對(duì)照組 47 5.15±1.06 6.58±1.88 5.98±1.25 5.58±1.87研究組 47 4.42±1.13 4.77±1.47 3.84±1.21 4.77±1.13 t 3.230 5.200 8.433 2.542 P 0.002 <0.001 <0.001 0.013

2.4 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

研究組患兒護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.5 兩組患兒平均持續(xù)發(fā)熱時(shí)間與平均住院時(shí)間比較

研究組平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患兒平均持續(xù)發(fā)熱時(shí)間與平均住院時(shí)間比較 （±s）

表6 兩組患兒平均持續(xù)發(fā)熱時(shí)間與平均住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 47 7.23±1.12 8.45±2.50研究組 47 6.32±1.45 6.31±2.16 t 3.405 4.441 P 0.001 <0.001

3 討論

發(fā)熱是指體溫超過(guò)正常范圍最高限度，是幼兒感染后出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。正常幼兒的腋表體溫為36～37℃，如果腋表溫度超過(guò)37.4℃則被確診為發(fā)熱癥狀。在大多數(shù)情況下，機(jī)體發(fā)熱是對(duì)病原體侵入的一種保護(hù)反應(yīng)，是人體正在發(fā)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個(gè)過(guò)程[2-3]。患兒體溫與疾病的嚴(yán)重程度并不十分相關(guān)，但是發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或體溫過(guò)高會(huì)影響身體各部位的調(diào)節(jié)功能，引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)食欲缺乏、惡心嘔吐以及驚厥等癥狀，特別是驚厥，可能使患兒意識(shí)喪失、身體抽搐，造成一系列潛在性危害[4-6]。體溫變化情況可能會(huì)受到性別、年齡、氣候、飲食、心情、壓力以及衣物被褥的厚度等因素造成不同程度的波動(dòng)。臨床程度可分為低熱（37.5～38.0℃）、中等熱（38.1～39.0℃）、高熱（超過(guò)39.1～41.0℃）、超高熱（超過(guò)41℃）等，不同發(fā)熱程度會(huì)造成各種不一的癥狀，嚴(yán)重會(huì)造成不可逆并發(fā)癥。因此，對(duì)于發(fā)熱癥狀要引起重視，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治[7-9]。

患兒發(fā)熱注意不能使用酒精進(jìn)行擦拭，容易導(dǎo)致周身毛細(xì)血管擴(kuò)張，使得酒精被皮膚吸收入血，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)酒精中毒。如果采取物理降溫方法退熱，應(yīng)該首選洗溫水澡、冷敷等方法，擦拭患兒的腋窩、脖頸處、腹股溝等部位，禁止擦拭前胸后背以及腹部，每次不可超過(guò)15 min，在擦拭后注意進(jìn)行保暖，防止二次著涼[10]。

臨床上一般采用常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)用于發(fā)熱患兒中，這種方法可以幫助患兒快速進(jìn)行退熱，創(chuàng)造良好治療環(huán)境，比以往沒(méi)有護(hù)理操作的情況有著的改善效果[11]。但是隨著時(shí)間的發(fā)展，逐漸也顯現(xiàn)出一些缺點(diǎn)，如方法不夠靈活，過(guò)于片面，不能夠及時(shí)掌握患兒生理與心理上的變化情況，存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方法具有靈活變通、細(xì)致入微的優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)不同情況的患兒做相應(yīng)的護(hù)理措施，更加注重患兒心理狀況的改善，通過(guò)與患兒進(jìn)行溝通，從根本上打消患兒家屬心中的顧慮，開(kāi)導(dǎo)患兒擺脫負(fù)性情緒，間接提高了整體治療效果[12]。

情志護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的方法不僅可以改善患兒的心理狀態(tài)，還可以提高患兒的軀體和運(yùn)動(dòng)功能，與對(duì)照組相比整體健康狀況提升程度更高。護(hù)理人員操作更加細(xì)致，可以時(shí)刻跟進(jìn)患兒的生理與心理功能，使得護(hù)理滿意度得到了大幅度提升，與對(duì)照組相比，91.49%顯著高于61.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效的護(hù)理手段不僅可以拉近護(hù)患之間的距離，還可以縮短治療時(shí)間，讓患兒更快地恢復(fù)正常生活，研究組患兒住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，使得患兒可以在很短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，并且治療期間平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間同樣低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)于發(fā)熱患兒治療有著良好的發(fā)展前景，不僅提高了患兒生活質(zhì)量，還改善了其心理狀態(tài)，針對(duì)年齡較小的患兒進(jìn)行游戲式溝通方法，使得其更加容易接受并且增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，提高整體護(hù)理滿意度。