循證護(hù)理在腦梗死偏癱失語早期康復(fù)護(hù)理中的價值

朱 琳

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安，271200）

腦梗死主要因腦組織正常血液循環(huán)受多種因素影響引起腦組織局部缺血性壞死、腦軟化等情況，起病突然，臨床主要癥狀為口角歪斜、失語、一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的康復(fù)、預(yù)后、生存質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理可以讓患者盡早接觸康復(fù)訓(xùn)練，改善相關(guān)功能，提升患者的康復(fù)能動性，提升自我效能感，利于患者更好地配合康復(fù)指導(dǎo)。因此，擬定康復(fù)指導(dǎo)對于腦梗死患者而言十分重要[1-2]。早期康復(fù)護(hù)理主要針對患者臨床癥狀給予相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)，可糾正患者的錯誤認(rèn)知和改善不良行為，從而改善癥狀，但不能實現(xiàn)預(yù)見性的效果。將循證護(hù)理全面融入早期康復(fù)護(hù)理，通過充分結(jié)合臨床實際情況、科研結(jié)果、患者的自身想法等，擬定更加專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理計劃，可以保證護(hù)理人員更加明智、明確地對患者實行全面護(hù)理措施[3]。現(xiàn)在對2020年1月—2021年1月山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院接收的74例腦梗死偏癱失語患者的早期康復(fù)護(hù)理中融入循證護(hù)理的價值作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院收治的74例腦梗死偏癱失語患者為研究對象，經(jīng)拋硬幣方法分為參照組和研究組，每組37例。參照組患者中男20例，女17例；年齡45～72歲，平均年齡（58.35±4.15）歲；病程5～14 d，平均病程（9.35±2.03） d。研究組患者男19例，女18例；年齡44～72歲，平均年齡（58.56±4.21）歲；病程5～15 d，平均病程（9.58±2.15）d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。本研究所納入患者對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腦梗死偏癱失語癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②生命指標(biāo)平穩(wěn)，可以與醫(yī)生進(jìn)行良好交流者；③能夠積極配合研究進(jìn)行的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神處于異常狀態(tài)的患者；②存在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦萎縮等臨床表現(xiàn)的患者；③伴有心臟、肝腎功能異常的患者；④實行腦組織手術(shù)治療的患者。

1.3 方法

參照組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施：豐富早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，重視患者吞咽、咀嚼功能鍛煉以及伸縮舌頭練習(xí)等，護(hù)理人員向患者示范口型，保證正確發(fā)聲。經(jīng)提問方式對患者反應(yīng)能力進(jìn)行訓(xùn)練。需依照患者自身耐受情況開展訓(xùn)練，不可進(jìn)行長時間、高強(qiáng)度訓(xùn)練。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后可給予合理手指關(guān)節(jié)運(yùn)動和肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸訓(xùn)練，幫助患者從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)閿v扶站立狀態(tài)，逐漸恢復(fù)至可以自行下地行走，指導(dǎo)患者用餐、用藥等生活日常操作。向患者介紹康復(fù)成功的案例，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于患者積極配合臨床治療和護(hù)理工作。對患者進(jìn)行日常活動功能康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口、洗臉、刷牙等操作，幫助患者積極克服語言障礙。通過視聽配合訓(xùn)練，輔以動作和語言練習(xí)，患者能夠提升自身的語言功能，如進(jìn)行“跳”的發(fā)音練習(xí)時，可演示“跳”的動作，通過視頻、圖片途徑，輔助患者積極練習(xí)簡單的字詞發(fā)音。鼓勵患者積極按照早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，改善失語癥狀，逐漸過渡到語句練習(xí)。

研究組將循證護(hù)理干預(yù)融入到早期康復(fù)護(hù)理中，主要流程：（1）循證護(hù)理計劃：護(hù)理人員通過與專家進(jìn)行交談，搜集以往相關(guān)資料，根據(jù)自身經(jīng)驗和患者的想法，擬定專業(yè)的循證護(hù)理計劃，主要措施包含飲食、用藥、康復(fù)、情志、心理護(hù)理。（2）用藥方面：關(guān)注患者的病情進(jìn)展，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量，提升整體效果。（3）飲食方面：擬定合理科學(xué)的飲食方案，飲食搭配需重視營養(yǎng)豐富，主要以清淡飲食為主，多食用新鮮蔬菜、少攝入肉類，不可攝入刺激性、辛辣食物。監(jiān)督患者不吸煙、飲酒，每餐少吃，可多次進(jìn)食，杜絕暴飲暴食。（4）情志干預(yù)：為患者擬定健康的作息時間表，為患者建立規(guī)律作息，堅持訓(xùn)練，保持足夠的睡眠時間，提升自身機(jī)體免疫力。（5）康復(fù)訓(xùn)練：①對肢體功能實施康復(fù)指導(dǎo)。依照患者實際病情制訂早期康復(fù)計劃，當(dāng)患者的生命指標(biāo)保持穩(wěn)定狀態(tài)后即可實施。先開展被動訓(xùn)練，隨后轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練。最初護(hù)理人員對患者的患肢實施按摩，主要以滾、拍、揉、捏、按等方式進(jìn)行，力度在患者耐受度以下為最佳。護(hù)理人員幫助患者抬高患肢，實施外展、屈曲、內(nèi)旋、抬高等動作，關(guān)節(jié)組織可開展屈伸運(yùn)動。睡眠方面，為患者調(diào)整最舒適的姿勢，每2小時幫助患者變更一次體位。患者肢體恢復(fù)力量和感覺時，需實施主動運(yùn)動，引導(dǎo)患者進(jìn)行上肢上舉訓(xùn)練，讓關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、外展、內(nèi)旋等訓(xùn)練，鍛煉時間以不造成疲勞為最佳。引導(dǎo)患者握拳、自行翻身、拿捏物品等，逐漸過渡到漱口、系扣子等訓(xùn)練。根據(jù)患者的真實情況，輔助其進(jìn)行坐起、獨(dú)自坐起、扶床站立、行走等訓(xùn)練。慢慢轉(zhuǎn)變成主動運(yùn)動，護(hù)理人員或者家屬需時刻予以高質(zhì)量陪同，防止發(fā)生墜床、跌倒等不良情況，對患者予以鼓勵。②語言功能訓(xùn)練。先用安慰性語言與患者交流，通過手勢、文字等方式與患者交流。隨后依照病情開展康復(fù)指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行張嘴、嘟嘴、鼓腮等動作訓(xùn)練，引導(dǎo)患者發(fā)簡單的音節(jié)，如“哦”“啊”等字音，注意患者的口型，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，需遵守循序漸進(jìn)的原則，告知患者不要急于求成。鼓勵家屬積極陪同患者進(jìn)行練習(xí)，增強(qiáng)患者的信心。（6）心理指導(dǎo)。腦梗死常是突發(fā)疾病，患者情感上對疾病接受較困難，加之語言、肢體功能出現(xiàn)障礙，患者會出現(xiàn)悲觀、焦慮、自卑等情緒，對實際治療質(zhì)量和護(hù)理效果造成極大影響。護(hù)理人員需與患者保持良好交流，掌握患者的情緒變化，以專業(yè)角度詳細(xì)講解功能缺失的原因和恢復(fù)的可能性，將同種疾病治療成功的案例講給患者聽，鼓勵患者，讓其積極面對負(fù)性情緒，正視疾病，進(jìn)而更好地接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

分析肢體運(yùn)動功能恢復(fù)狀況、語言功能恢復(fù)狀況、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、生活質(zhì)量以及滿意度。①肢體運(yùn)動功能恢復(fù)狀況使用Fugl-mayer量表（FMA）進(jìn)行評估。FMA滿分是100分，嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙<50分，明顯運(yùn)動功能障礙50～84分，中度運(yùn)動功能障礙85～95分，無障礙≥96分。②語言功能恢復(fù)狀況主要使用失語指數(shù)（又稱失語商，aphasia quotient，AQ），對患者的失語情況進(jìn)行評估。AQ包括命名、理解、復(fù)述、自發(fā)性言語等項，每項對應(yīng)50分，AQ<93.8分為失語。③日常生活能力使用Barthel指數(shù)評估。總分為100分，評分越高表明日常生活能力越優(yōu)。④生活質(zhì)量主要應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評估。SF-36最高分為100分，且評分越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)。⑤滿意度等級劃分標(biāo)準(zhǔn)：依照山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院自擬滿意度量表評估，100分為總分，>90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，≤69分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)、AQ、SF-36評分比較

研究組患者的FMA、Barthel指數(shù)評分、SF-36評分、AQ評分高于參照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)、AQ、SF-36評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)、AQ、SF-36評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) FMA Barthel指數(shù) AQ SF-36護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 37 45.32±3.21 52.32±4.89* 43.25±3.12 48.82±3.18* 82.32±4.12 93.92±3.15* 74.32±4.06 75.32±4.25*研究組 37 46.35±3.12 67.35±5.12* 43.52±3.08 53.45±3.08* 81.12±4.06 96.12±3.02* 74.25±4.03 87.35±4.12*t 1.399 12.912 0.374 6.361 1.261 3.066 0.074 12.362 P 0.165 <0.001 0.709 <0.001 0.211 0.003 0.940 <0.001

2.2 兩組患者滿意度比較

參照組滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腦梗死患者腦組織中血液黏稠度較高，導(dǎo)致動脈發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致腦部主動脈血流動力學(xué)發(fā)生異常，對周圍神經(jīng)系統(tǒng)實施壓迫，損傷了原始神經(jīng)反射控制能力[5-6]。不同年齡段群體中均可發(fā)生腦梗死。腦梗死發(fā)病突然，如不能第一時間治療，會造成行動不便、語言障礙、半身不遂等癥狀。腦梗死后的偏癱失語會影響患者學(xué)習(xí)、生活、工作，甚至對生命安全造成威脅。相關(guān)資料顯示，腦梗死偏癱失語患者在接受對癥治療的同時，開展相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義[7-8]。

融入循證護(hù)理后，可使整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，主要根據(jù)專家意見、臨床護(hù)理經(jīng)驗、資料查閱等結(jié)果，彌補(bǔ)以往康復(fù)護(hù)理計劃的缺點(diǎn)，全面按照計劃實行護(hù)理指導(dǎo)，有效降低了護(hù)理工作的盲目性，臨床上具有明顯優(yōu)點(diǎn)[9-10]。密切觀察患者病情，保證護(hù)理方案的合理性，在應(yīng)急處理、預(yù)防并發(fā)癥方面具有極高的優(yōu)勢。兩種護(hù)理模式結(jié)合，可使患者以更好的狀態(tài)面對疾病，更好地改善肢體運(yùn)動功能和語言功能[11-12]。康復(fù)護(hù)理實行的理念如下：因患者機(jī)體中樞神經(jīng)可塑性較高，康復(fù)指導(dǎo)利于神經(jīng)元再生，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。早期康復(fù)指導(dǎo)鼓勵患者盡早接受治療，盡早給予康復(fù)干預(yù)可減輕神經(jīng)元損傷程度，利用其所具有的較大的可塑性，使患者機(jī)體運(yùn)動功能得到良好改善，另外也能防止發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、肌肉萎縮等情況[13-14]。循證護(hù)理措施具有較高的科學(xué)性，可針對個體的需求給予調(diào)整，并重點(diǎn)關(guān)注患者的病情變化，保證整個治療期間均可獲得護(hù)理指導(dǎo)，使患者的神經(jīng)功能得到改善，并滿足個性化要求[15-16]。

結(jié)合本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理的融入可提升患者的運(yùn)動、語言功能，且研究組FMA、Barthel指數(shù)、SF-36評分高于參照組，AQ評分高于參照組（P<0.05）。這一結(jié)果證實循證護(hù)理的開展能在不同角度獲得較高的應(yīng)用價值。循證護(hù)理主要結(jié)合臨床上多個學(xué)者的研究結(jié)果和官方證實的數(shù)據(jù)，根據(jù)本研究納入患者所存在的問題，給予足夠的理論、數(shù)據(jù)等支持，并參考以往資料，擬定最優(yōu)的護(hù)理計劃，為患者提供全方位護(hù)理指導(dǎo)，利于患者語言、運(yùn)動功能恢復(fù)，進(jìn)而使患者更積極地面對生活，提升整體預(yù)后效果。接受循證護(hù)理干預(yù)的研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于僅接受早期康復(fù)護(hù)理的患者（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因，可能是循證護(hù)理主要結(jié)合患者的實際生活需求、個人喜好、情緒狀態(tài)等擬定護(hù)理計劃，在護(hù)理服務(wù)中更全面地了解患者的想法和疑慮，給予專業(yè)性解答。盡早獲得高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)有利于患者生活狀態(tài)的恢復(fù)。根據(jù)以上所有數(shù)據(jù)結(jié)果得出，早期對腦梗死偏癱失語患者實施循證護(hù)理指導(dǎo)，肢體運(yùn)動、失語狀態(tài)改善明顯[17]。

綜上所述，將循證護(hù)理干預(yù)融入腦梗死偏癱失語患者早期康復(fù)護(hù)理，可使腦梗死偏癱失語患者運(yùn)動、語言功能明顯改善，使其積極面對生活，獲得更好的預(yù)后。