心理護理干預對神經癥失眠患者睡眠質量的影響

于雪瑩

（赤峰市醫院神經內科，內蒙古 赤峰，024000）

現階段，由于人們承受的生活及工作壓力不斷加重，神經癥的發病率也逐年增加[1]。目前，神經癥已成為一種比較常見的精神障礙性疾病，該疾病是多種因素共同作用形成的，與心理應激密切相關，其中失眠是神經癥最常見的表現之一[2]。失眠以睡眠質量不佳或者睡眠時間不足為主要表現，不能滿足患者正常社會功能的實施，常表現為入睡困難、易驚醒等。一般情況下，失眠患者常常會伴有焦慮、抑郁等負性情緒，因此除了采取積極的治療措施外，治療期間為患者提供有效的護理干預措施也具有非常重要的價值[3]。本研究目的在于探討心理干預措施對神經癥失眠患者的護理效果，選取2020年5月—2021年4月入院治療的神經癥失眠患者1 469例進行對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫院2020年5月—2021年4月收治的1 469例神經癥失眠患者，通過隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組734例，其中，男性360例，女性374例；年齡30～66歲，平均年齡（45.36±2.32）歲。觀察組735例，其中，男性366例，女性369例；年齡31～64歲，平均年齡（45.42±2.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者與家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究獲得赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[4]中相關診斷標準；②患者認知功能正常，能夠正常溝通交流。

排除標準：①患者書面或口頭交流障礙，不能配合本研究；②在參與本研究前1個月內接受過抗抑郁藥物或者抗精神病藥治療者；③由于酒精或者藥物等原因造成的失眠者；④神經系統器質性病變引發的睡眠障礙者；⑤合并臟器功能衰竭或者惡性器質性病變者。

1.3 方法

分別為對照組和觀察組患者提供常規護理模式及常規護理模式聯合心理護理干預。常規護理干預：動態觀察患者病情及生命體征變化情況，以便及時調整干預方案。加強環境護理，保持室內環境空氣清新、干凈衛生。待患者病情穩定后為其提供健康教育、生活指導以及心理疏導，提高患者的身心舒適度，給予患者用藥指導，囑其嚴格遵醫囑用藥。心理護理：①收集患者資料，分析其心理問題。在進行心理行為干預前，護士要全面了解患者的基本情況，包括體質、性格特點、目前的失眠情況以及處于何種程度，是否存在特殊的睡眠習慣等。同時還要考慮到其他的不可控因素，患者置身于陌生環境中，由于對周圍環境存在抵觸或者抗拒情緒，可能會造成失眠加重。此外，還要了解患者對于疾病的看法和期待等，以便更好地進行針對性的疏導，提高患者的配合程度。②確定患者的心理問題。使用問卷量表來幫助確認患者的心理問題，如通過匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）調查和了解患者失眠情況，在評估過程中，護理人員應該進行持續記錄和分析，及時掌握患者心理問題以便實施針對性的認知干預，糾正患者不良思維方式并通過針對性的措施使患者心理保持放松，減輕其心理壓力，養成良好的睡眠習慣，同時給予患者心理暗示，讓患者對睡眠有良好的心態，對睡眠充滿美好期待，增強患者對提高睡眠質量的信心。③積極溝通，深入了解患者。找到導致患者長期失眠的主要原因，進行針對性干預，可以通過與患者溝通，讓患者認識到失眠并不是由于挫折或生活不如意造成的，而是由于自己的消極狀態造成的，因此，如果想要改變失眠的狀態，就要從改變生活態度開始，用積極的心態來面對生活，對自己負責。同時，護理人員要定期與患者溝通，盡量深入了解患者目前的生活和心理狀態，發現患者可能存在的一些不合理信念，通過采取一定的措施，如使用辯論的方式來幫助患者發現自己的不合理信念，并作出改變，幫助患者確立一種全新的生活態度。此外，還可以通過成功案例的介紹，來提高患者信心和對護理工作的配合度。④認知療法。失眠患者對失眠存在錯誤認知是導致長期失眠的一個重要原因，而認知療法是幫助患者建立合理的思維方式，改變自己對于失眠的錯誤認知。⑤心理暗示法。幫助患者掌握心理暗示法，在臨睡前告訴自己可以按時睡覺，按時起床，調整心理狀態，以平和的心態來對待睡眠。⑥評估并鞏固實施效果。準確記錄患者的睡眠情況，定時進行數據分析，了解護理措施的效果，如果發現患者睡眠無明顯改善，要尋找原因，進行分析，并根據患者具體情況調整護理措施。由于神經癥失眠復發可能性較大，因此要進行持續護理，教會患者一些護理方法，比如心態調節方法和解壓方法等，以鞏固護理效果。

1.4 觀察指標

①評價和對比兩組患者睡眠質量改善情況，睡眠質量改善效果評價標準如下，顯效：患者睡眠完全恢復正常或者睡眠時間 >6 h，失眠癥狀完全消失；有效：患者睡眠時間較護理前增加（增加時間 >3 h），睡眠深度增加，失眠癥狀基本消失；無效：睡眠時間或者失眠癥狀均無明顯變化或者睡眠障礙加重。睡眠質量改善有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%。②通過PSQI對護理前后患者睡眠質量及失眠程度進行評估，PSQI總評分為21分，評分越高表示患者睡眠質量越差。通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對護理前后患者焦慮與抑郁情緒實施評估，SAS以50分為分界值，<50分表示正常，SDS以53分為分界值，<53分為正常。③通過生活質量量表（SF-36）評估兩組患者生活質量改善情況，共計8個評估維度，包括身體機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、社會功能、情感職能以及精神健康，評分0～100分，評分越高則生活質量越高。④通過向患者分發滿意度調查問卷的形式實施滿意度評估，調查內容包括護理技能、健康宣教、服務態度、基礎護理、關愛和支持、疑難解答，采用百分制評分法，評分越高則滿意度越高。分級如下：不滿意（<60分）、基本滿意（60～79分）、滿意（80～100分）。總滿意率 =（基本滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

統計數據用SPSS 21.0進行處理，計量資料以（-x± s）形式呈現并行t檢驗，計數資料以[n（%）]形式呈現并行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量改善效果比較

觀察組睡眠質量改善有效率高于對照組84.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質量改善效果比較 [n（%）]

2.2 兩組護理前后睡眠質量與心理狀態評分比較

護理前兩組患者睡眠質量及心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者PSQI評分與SAS、SDS評分均下降，與護理前比較差異有統計學意義（P<0.05），護理后觀察組患者PSQI評分與SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后睡眠質量與心理狀態評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理前后睡眠質量與心理狀態評分比較 （±s，分）

組別 例數PSQI SAS SDS t P護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后t P t P觀察組 735 9.33±1.31 3.97±1.29 79.011 <0.001 68.33±4.21 48.26±5.29 80.460 <0.001 69.09±6.84 51.14±2.88 65.533 <0.001對照組 734 9.28±1.51 5.26±1.32 54.324 <0.001 68.37±4.51 54.61±3.22 67.303 <0.001 69.15±6.78 54.86±2.92 52.475 <0.001 t 0.678 18.942 0.176 27.793 0.169 24.582 P 0.498 <0.001 0.861 <0.001 0.866 <0.001

2.3 兩組護理后生活質量比較

觀察組患者生活質量各維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理后患者生活質量比較 （±s，分）

表3 兩組護理后患者生活質量比較 （±s，分）

組別 例數 身體機能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力狀況 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 735 77.45±9.19 82.34±9.02 76.36±5.87 75.35±6.47 80.34±5.62 75.35±8.72 80.23±7.45 82.34±5.66對照組 734 70.26±9.23 76.54±8.91 70.38±5.82 69.28±6.40 67.58±5.60 67.50±8.73 72.36±7.44 77.39±5.60 t 14.961 12.398 19.606 18.076 40.604 17.242 20.258 16.849 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

神經癥通常不會對患者身體產生實質性和永久性傷害，但是該病主要由于大腦功能暫時性失調引發，因此可加重患者的身心不適感，主要表現為焦慮、緊張、抑郁，同時也會導致患者失眠概率升高[5-6]。臨床通常多采用藥物治療，但是長時間用藥，可導致身體產生耐藥性，影響用藥效果及安全性[7-8]。

神經癥具有病程長、控制難度大、復發率高等特點，因此患者需要長期用藥才能夠有效控制病情，但是長期用藥容易造成各種不良反應發生率升高，有損患者生理健康與心理健康[9-10]。有研究表明，神經癥失眠患者多是由于對生活的不合理信念造成的，與患者個性特征以及心理社會應激等因素存在關聯，如果無法糾正患者的不合理信念，僅僅依靠藥物也只能起到“治標不治本”的作用[11]。因此，有學者認為，可以對神經癥失眠患者給予心理干預措施[12]。

心理干預通過科學評估患者的心理狀況，制訂針對性的心理護理方案，能夠有效改善患者的心理狀況，提升患者身心健康并改善其睡眠障礙。重視負性情緒對患者機體的影響，并進行針對性的護理，如采取心理暗示法等來放松心情，確保睡眠質量。通過積極溝通、認知療法提高患者對疾病和治療方案的認知，從而能積極配合治療及護理，提高臨床療效。

本研究中，兩組患者睡眠質量、心理狀態均獲得改善，可見兩種護理干預均能夠在一定程度上改善患者的睡眠質量，但是觀察組護理質量及改善水平明顯更高，主要體現在干預后觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均更低，SF-36評分及護理滿意度均更高，上述各項指標兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。心理干預重點關注患者的感受，通過與患者溝通及交流的方式了解其心理狀態和目前存在的問題，繼而可通過認知療法等方式引導患者發現自己的不合理信念并指導患者糾正錯誤理念和認知，改變患者的錯誤想法，幫助患者正視現實，面對現實中存在的困境和挫折，接納現狀并積極通過自身的不懈努力改善和提升生活品質，對于減輕患者的睡眠障礙有重要意義[13-14]。此外，心理干預還可有效緩解患者不良心理狀態，在與醫生溝通交流的過程中，真切地感到被尊重、被重視，感受到各方面的關懷，能夠為患者注入動力，有助于減輕其心理壓力并保持身心放松，對于提高其睡眠質量有重要意義。心理狀態與睡眠質量相互作用，相互影響，心理狀態得到改善后患者睡眠質量繼而得到提升，而良好的睡眠能夠減輕疲勞，使身體獲得充足的休息，可促進生命活力恢復，同時還能夠提高身心舒適度，對于改善心理健康也有重要的價值[15-16]。

綜上所述，在神經癥失眠患者的護理中應用心理護理干預，能夠改善患者失眠狀態，緩解焦慮等不良情緒，推動其睡眠質量不斷獲得提高，具有較為理想的護理效果，值得應用。