康復(fù)護(hù)理模式促進(jìn)骨折患者功能恢復(fù)的優(yōu)勢分析

褚鳳芝

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院靜配中心，山東 棗莊，277000）

骨折是臨床常見突發(fā)病之一，對(duì)患者的行動(dòng)、日常生活、健康等均造成不良影響[1]。多數(shù)骨折都因直接或間接暴力所致，跌倒、撞擊、交通意外等是造成患者骨折的常見原因，同時(shí)積累性損傷、骨骼疾病等會(huì)提高骨折發(fā)生的概率。另外，患骨骼疾病，如骨腫瘤、骨髓炎等引起骨質(zhì)損壞，一旦患者稍受外力撞擊，即可出現(xiàn)骨折[2]。目前，臨床治療骨折多采取內(nèi)固定、手術(shù)等方式，效果較好，同時(shí)治療后應(yīng)重視患者的護(hù)理工作，提高患者預(yù)后質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理是建立在“以患者為核心”的基礎(chǔ)上，通過早期康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)等方式幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究針對(duì)2020年4月—2021年4月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的90例骨折患者進(jìn)行研究，簡述康復(fù)護(hù)理的實(shí)施方法與效果，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的骨折患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)拋硬幣方式分為觀察組（正面，45例）與對(duì)照組（背面，45例）。對(duì)照組中，男性25例，女性20例；年齡31～85歲，平均年齡（45.95±3.37）歲；上肢骨折患者19例，下肢骨折患者20例，其他位置骨折患者6例；因車禍致傷患者23例，因高處跌墜致傷患者15例，因其他原因致傷患者7例。觀察組中，男性24例，女性21例；年齡30～86歲，平均年齡（45.96±3.39）歲；上肢骨折患者18例，下肢骨折患者20例，其他位置骨折患者7例；因車禍致傷患者22例，因高處跌墜致傷患者16例，因其他原因致傷患者7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均知曉本研究內(nèi)容，同意且積極配合研究。本研究內(nèi)容通過棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線診斷均確診為骨折，且符合《加速康復(fù)外科理念下開放性骨折診療規(guī)范專家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②成年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②合并其他疾病患者；③抵觸配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：為患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，結(jié)合患者飲食習(xí)慣等建立合理膳食食譜，叮囑患者適量進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 快速康復(fù)護(hù)理

在患者入院后需對(duì)其病情給予快速評(píng)估，如達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者立即為其開通綠色通道，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)陪同患者完成各項(xiàng)檢查，另委派專人協(xié)助家屬完成各類費(fèi)用的繳納。盡可能縮短檢查所需時(shí)間，且配合有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，根據(jù)凝血功能等指標(biāo)評(píng)估后續(xù)階段血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在確認(rèn)手術(shù)日期前，需加強(qiáng)心理干預(yù)和健康宣教，詳細(xì)說明即將接受的手術(shù)大致流程和預(yù)后效果，使患者和家屬進(jìn)一步了解。

1.3.2 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束后至完全蘇醒階段，需做好患側(cè)肢體制動(dòng)護(hù)理，并將其頭部偏向病床一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸導(dǎo)致的上呼吸道感染或阻塞癥狀。待其完全清醒后，通過語言指導(dǎo)的方式對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行小幅度活動(dòng)，包括大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)，以確定是否存在神經(jīng)功能障礙。同時(shí)檢查語言功能、瞳孔光源刺激反射、疼痛反射等是否正常。術(shù)后6 h指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，如為胸骨骨折患者，則相對(duì)延長深呼吸鍛煉時(shí)間，以避免因牽拉引發(fā)的疼痛感。每隔1 h為患者提供1次軀體肌肉按摩，重點(diǎn)在于下肢大腿、小腿肌群，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后第2天開始給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，對(duì)于疼痛感較輕的患者予以冰敷、按摩等緩解即可；針對(duì)疼痛強(qiáng)烈的患者，需在嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的前提下提供鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.3 康復(fù)鍛煉護(hù)理

①被動(dòng)鍛煉護(hù)理。在術(shù)后早期階段，需對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)保護(hù)，并開展被動(dòng)狀態(tài)下的功能鍛煉。由護(hù)理人員主導(dǎo)，對(duì)四肢大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)予以屈曲、外展、繞環(huán)等多種運(yùn)動(dòng)，要求關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以患者主觀舒適度為主。健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)盡量采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患側(cè)肢體在早期階段必須開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可指導(dǎo)患者掌握由健側(cè)肢體帶動(dòng)下的患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)技巧。鍛煉過程中注意運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，且加強(qiáng)患側(cè)肢體的保暖護(hù)理，如患者感覺到明顯疼痛，則需休息緩解，直至疼痛完全消失后再行鍛煉。②主動(dòng)鍛煉護(hù)理。盡早開展主動(dòng)鍛煉護(hù)理，在不負(fù)重的情況下由患者自行針對(duì)患側(cè)肢體予以活動(dòng)，護(hù)理人員從旁進(jìn)行保護(hù)，避免幅度過大、動(dòng)作過快引起的不良牽拉。由護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況制訂主動(dòng)鍛煉計(jì)劃，動(dòng)作幅度由簡入繁、由小變大。在術(shù)后15 d時(shí)應(yīng)以膝關(guān)節(jié)、股四頭肌鍛煉為主，增加下肢運(yùn)動(dòng)量；術(shù)后6周開始嘗試圍床周運(yùn)動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)范圍，由拐杖逐漸過渡至無輔助行走。為患者打印運(yùn)動(dòng)目標(biāo)表格，每天完成既定目標(biāo)后及時(shí)記錄，以方便患者自我管理意識(shí)的養(yǎng)成。③輔助鍛煉。如患者年齡過大或伴有明顯的肌肉萎縮癥狀，則需幫助其熟悉各類運(yùn)動(dòng)器械，在器械的輔助下給予肌肉鍛煉。每次鍛煉時(shí)均需由護(hù)理人員從旁協(xié)助，鼓勵(lì)和指導(dǎo)完成完整的動(dòng)作，并予以適當(dāng)保護(hù)，以避免過度運(yùn)動(dòng)引起的牽拉等。

1.3.4 心理康復(fù)護(hù)理

在手術(shù)結(jié)束后患者會(huì)難以避免地產(chǎn)生負(fù)面心理，大致可分為兩種情況。針對(duì)過度謹(jǐn)慎的患者，需加強(qiáng)健康宣教力度，充分說明術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性和好處，如必要時(shí)可邀請(qǐng)科室內(nèi)恢復(fù)效果較好的病友現(xiàn)身說法，介紹自己的康復(fù)心得，從而使其逐漸轉(zhuǎn)變自身認(rèn)知。針對(duì)過度渴望恢復(fù)的患者，則需在鍛煉過程中強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的重要性，說明過度運(yùn)動(dòng)可能造成的不良后果，可以選擇視頻、圖片等方式進(jìn)行介紹，使患者充分了解，并及時(shí)調(diào)整自身心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理效果，采用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷為百分制，分為滿意（評(píng)分≥80分）、一般（60～80分）、不滿意（評(píng)分 <60分）三種情況，總護(hù)理滿意率 =（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②通過焦慮自評(píng)量表（SAS）分別評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮程度，臨界值為50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為 >70分，評(píng)分越高，焦慮程度越大。通過抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，臨界值為53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為>72分，評(píng)分越高，抑郁程度越大。③通過疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，患者痛感越強(qiáng)烈，相反評(píng)分低則疼痛輕。④利用運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）對(duì)兩組患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分在0～100分，內(nèi)容包括肌力（0～25分）、肌張力（0～25分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0～25分）、平衡協(xié)調(diào)性（0～25分），評(píng)分與患者肢體運(yùn)動(dòng)功能成正相關(guān)。⑤利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）進(jìn)行評(píng)估，四方面內(nèi)容均為百分制，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意率比較

觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理總滿意率比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后心態(tài)、疼痛程度比較

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁心態(tài)評(píng)分及疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均明顯改善，觀察組患者SAS、SDS、VAS分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心態(tài)、疼痛程度比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心態(tài)、疼痛程度比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS VAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 64.35±5.27 29.13±1.06△ 63.29±6.35 29.04±1.02△ 7.45±0.35 2.08±0.23△對(duì)照組 45 63.38±5.25 38.23±2.01△ 62.31±6.34 36.95±1.06△ 7.44±0.31 3.94±0.22△t 0.875 26.864 0.733 36.071 0.143 39.203 P 0.384 <0.001 0.466 <0.001 0.886 <0.001

2.3 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組患者護(hù)理后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 （-x± s，分）

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 60.13±7.98 92.14±4.25△ 61.17±5.59 92.33±3.89△ 63.38±4.49 92.85±2.52△ 65.16±6.58 93.13±3.02△對(duì)照組 45 60.16±7.96 85.95±4.31△ 61.19±5.60 87.18±3.90△ 63.40±4.50 86.89±2.55△ 65.19±6.57 87.11±3.10△t 0.025 6.860 0.017 6.272 0.021 11.152 0.022 9.331 P 0.980 <0.001 0.987 <0.001 0.983 <0.001 0.983 <0.001

3 討論

骨折圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)患者的康復(fù)有著顯著的影響，可規(guī)范其恢復(fù)階段行為，評(píng)估各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)常見問題予以預(yù)防和處理，同時(shí)還能夠緩解疼痛感對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式過于籠統(tǒng)，并不具備足夠的針對(duì)性和有效性，也無法滿足“以患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)理念，給患者帶來的護(hù)理服務(wù)更加被動(dòng)[5]。康復(fù)護(hù)理模式則是以術(shù)后功能康復(fù)鍛煉為核心，結(jié)合被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)軀體運(yùn)動(dòng)功能，以減少疼痛的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，控制醫(yī)療成本[6-7]。術(shù)后早期即開展肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加快局部血液循環(huán)，預(yù)防肢體肌肉萎縮，配合按摩以提升護(hù)理效果。待患者基本恢復(fù)后盡早開展康復(fù)鍛煉，由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉，早期患側(cè)肢體僅能實(shí)施被動(dòng)鍛煉，以防止運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生明顯的疼痛感，后續(xù)隨病情恢復(fù)逐步過渡至主動(dòng)鍛煉即可[8-9]。鍛煉內(nèi)容以關(guān)節(jié)屈曲、外展、繞環(huán)等運(yùn)動(dòng)為主，護(hù)理人員需從旁保護(hù)，并指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)技巧，以便更好地督促患者鍛煉[10-11]。在術(shù)后6周時(shí)嘗試進(jìn)行圍床周運(yùn)動(dòng)，在非負(fù)重情況下盡量自主完成行走、抓握取物等活動(dòng)，隨后逐漸增加活動(dòng)范圍和頻率。在鍛煉運(yùn)動(dòng)過程中需進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)疼痛感的護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解疼痛，對(duì)疼痛感明顯者可嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予陣痛藥物[12-14]。另外，需針對(duì)過度謹(jǐn)慎、過度渴望恢復(fù)健康的群體予以相應(yīng)的心理護(hù)理，充分說明合理康復(fù)鍛煉的重要性，介紹每個(gè)階段訓(xùn)練方案的意義，確保其心理狀態(tài)可以及時(shí)被糾正。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過實(shí)施康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)后，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），與康淑娟[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，骨折患者通過實(shí)施康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁心態(tài)，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。