人文護理對社區老年糖尿病患者血糖及生活質量的影響

郝 樂

（內蒙古自治區人民醫院干部保健所，內蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病病因尚未明確，不同類型糖尿病病因也不同。一般來說，遺傳因素和環境因素可共同導致糖尿病發生[1]。遺傳因素在1型糖尿病中起重要作用，目前已經發現有50多個遺傳變異和1型糖尿病遺傳易感性有關[2]。2型糖尿病發生也和遺傳因素有關，目前已經發現400多個遺傳變異和2型糖尿病或者高血糖發生風險有關[3]。環境因素在2型糖尿病發病過程中十分重要，主要包括年齡增長、生活方式、體力活動不足等。在環境因素和遺傳因素共同作用下，免疫系統對產生胰島素的胰島細胞發動攻擊，導致胰島素B細胞損壞和消失，最后導致胰島素分泌減少或者缺乏。老年糖尿病患者受認知、自理能力等影響，在疾病控制方面能力較弱。普通護理干預已經無法滿足老年糖尿病患者心理和軀體需求。人文護理通過高質量護理小組，制訂科學、標準、完善的護理措施，能夠給予老年患者舒適、人性化護理體驗[4-5]。本研究則將人文護理作為重點研究內容，分析應用于社區老年糖尿病患者中產生的影響。主要內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內蒙古自治區人民醫院2020年6月—2021年5月入院的108例老年糖尿病患者為研究對象，將其根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男28例，女26例；年齡62～88歲，平均年齡（70.23±1.02）歲；病程1～3年，平均病程（2.01±0.23）年。觀察組男29例，女25例；年齡63～89歲，平均年齡（70.24±1.04）歲；病程1～3年，平均病程（2.04±0.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者、家屬均知曉，并同意研究內容。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中相關疾病診斷標準；②年齡 >60歲。

排除標準：①精神障礙，溝通障礙，認知障礙；②中途退出研究；③合并傳染疾病。

1.3 方法

對照組實施普通護理。①飲食護理。在治療期間，應為患者提供低脂低鹽的飲食，并嚴禁吸煙飲酒。②情緒護理。在臨床護理時需注意避免患者情緒變化，避免出現情緒激動或過度勞累等情況。③健康教育。在臨床護理時，護理人員可為患者詳細講解疾病發生原因和預防方法等，尤其是要讓其了解如何進行自我血糖檢測等。④用藥指導。在提供藥物治療時，護理人員需為每位患者講解藥物治療的必要性和重要性，尤其是在服藥時間需提醒患者正確服用藥物。

觀察組實施人文護理。①建立人文護理小組。選擇一名資歷豐富的護理人員擔任護理組長，對護理人員進行系統性培訓。②制訂人文護理方法。通過分析實際狀況，查閱相關資料，制訂合理、科學、完善的人文護理方法。③心理護理。積極與患者溝通、交流，全面了解患者內心真實想法，站在患者角度看待問題，對患者實施心理護理。多與患者聊天，聊天過程中保持足夠耐心，語言速度放慢、溫和，提高患者交流舒適度，利于促進護患關系。指導患者進行音樂療法，通過音樂舒緩身心。還可以指導患者進行深呼吸訓練，降低不良情緒發生率。④健康宣導。對社區老年糖尿病患者進行糖尿病誘因、血糖控制、用藥方法等相關知識宣教。利用視頻、宣傳手冊、講座等方式進行宣教。對于理解能力較弱的老年患者還可以進行一對一講解，在講解過程中需要保證語言溫和，擁有足夠耐心，并且采用患者易懂語言進行講解。講解時觀察患者狀態，保證患者均能夠理解、掌握。⑤飲食指導。了解患者飲食愛好和飲食禁忌，根據實際情況制訂飲食計劃。將空腹血糖控制在 4.4～7.0 mmol/L， 餐后2 h 血糖 <10.0 mmol/L。指導患者以低鹽、低脂肪、低熱量飲食為主。嚴格控制患者每日蛋白質、脂肪、熱量攝入。還需要控制患者少食甜食類食物，減少糖類攝入量。⑥運動指導。根據患者身體狀況、身體耐受力等制訂適當的運動方法，如散步、太極拳等。患者在運動前后需要做好血壓、血糖監測，做好病情突發急救準備。還需要準備糖塊、餅干等食物，避免發生低血糖。⑦用藥指導。告知患者用藥方法、用藥劑量等，還需要提醒患者按時按量用藥。患者用藥后需要加強對病情變化的監測，避免出現用藥不良反應。患者出現低血糖反應時需要及時給予50%葡萄糖溶液靜脈注射20～40 mL，叮囑患者隨身攜帶餅干類食物。⑧保健指導。患者在不同季節需要注意采取不同防護措施。避免酷暑和防凍，做好流行感冒、病菌感染預防等準備。定期進行肝腎、口腔、足部等檢查。老年糖尿病患者免疫功能較低下，加上受高糖環境影響皮膚極容易滋生細菌，所以還需要做好個人衛生清潔，保持皮膚干凈，定期檢查皮膚是否存在破損。如果發現患者存在皮膚感染，需要及時進行治療，并及時更換衣物、床單，保持皮膚清潔。

1.4 觀察指標

①對兩組患者進行血糖檢測，分析兩組護理后血糖指標改善狀況。主要包括餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血蛋白。②分析兩組護理前后健康狀況調查問卷表（SF-36）評估生活質量，主要從社會功能、生理機能、情感職能、一般健康狀況方面進行分析。每項總分為100分，評分越高則說明生活質量越好。③采用內蒙古自治區人民醫院自制滿意度調查表，分析兩組護理滿意情況。總分為100分，>90分表示為十分滿意，60～90分表示一般滿意，<60分表示為不滿意。滿意度 =（十分滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。④采用內蒙古自治區人民醫院自制配合度調查表，分析兩組護理配合情況。采取百分制，>90分為十分配合，60～90分為一般配合，<60分為不配合。配合度=（十分配合+一般配合）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血糖指標變化比較

護理前兩組血糖指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組血糖指標均顯著改善，并且與對照組相比，護理后觀察組血糖指標明顯較低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標變化比較 （±s）

表1 兩組血糖指標變化比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

餐后2 h血糖（mmol/L）對照組 54 護理前護理后組別 例數 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）13.20±3.30 9.02±2.07*t護理前 0.071 0.044 0.047護理后 4.203 3.667 4.764 P護理前 0.944 0.965 0.963護理后 <0.001 <0.001 <0.001 13.23±3.33 11.21±2.67*觀察組 54 護理前護理后9.12±2.23 7.33±1.82*8.77±3.56 7.29±2.87*9.09±2.18 6.08±1.21*8.74±3.49 5.69±1.43*

2.2 兩組SF-36評分比較

護理后，觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較 （±s，分）

表2 兩組SF-36評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

數 時間 社會功能 生理機能 情感職能 一般健康狀況對照組 54護理前護理后組別 例58.39±4.36 75.69±5.31*觀察組 54護理前護理后52.38±4.23 72.38±5.34*56.29±4.24 74.12±5.30*55.87±4.29 77.42±5.29*0.972<0.001 52.40±4.24 86.32±7.12*56.32±4.27 82.37±7.35*55.85±4.27 83.29±6.37*0.036 6.273 P 護理前護理后58.42±4.39 82.71±6.28*t 護理前護理后0.025 11.510 0.037 6.690 0.024 5.210 0.981<0.001 0.981<0.001 0.981<0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組配合度評分比較

護理前兩組配合度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組配合度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組配合度評分比較 （±s，分）

表4 兩組配合度評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數 護理前 護理后對照組 54 62.13±2.33 80.10±4.38*觀察組 54 62.10±2.30 93.27±6.12*t 0.067 12.860 P 0.946 <0.001

3 討論

糖尿病為常見病、多發病，是由胰島素絕對或者相對分泌不足或者胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病[7]。糖尿病臨床表現為多飲、多尿、多食和體質量降低、血糖升高等，如果不及時進行控制，則容易損壞眼、腎、神經、心臟等組織器官。有關研究發現，目前全球范圍內，糖尿病患病率和發病率還在不斷攀升，其中老年患者占比較高[8]。由于老年患者年齡較大、認知能力較弱，在血糖控制方面效果不佳，加上機體功能逐漸降低，如果不采取有效護理措施，則容易危及生命安全[9]。人文護理是以患者為中心，站在患者角度制訂護理措施。將人文護理應用于社區老年糖尿病患者中能夠發揮明顯作用。

人文護理即人文關懷，除為患者提供必需診療技術服務外，還需要為患者提供情感關懷、精神支持和文化熏陶等，從而全方位滿足患者身體健康需求[10]。人文護理為臨床常見護理措施，是基于普通護理基礎上的創新和優化。目前人文護理在臨床上已經取得了較多顯著成績，護理效果較明顯。將人文護理應用于社區老年糖尿病患者的護理中，能夠為患者提供良好的護理服務體驗。老年糖尿病患者由于年齡較大，自理能力較低，在飲食、用藥、運動等方面要求極嚴格，所以有效護理干預尤為重要[11]。通過健康宣教，采取講座、視頻、一對一講解等方法向老年患者進行用藥知識、疾病知識等講解，提高老年患者對自身疾病的認識和重視，從而保證用藥合理性，保證護理配合度[12-13]。通過飲食指導、運動指導，根據老年糖尿病患者實際情況制訂規范化、適應性較高的飲食方法、運動方法，從而保證患者每日營養所需和運動量。良好的飲食習慣和運動習慣能夠穩定血糖，對病情控制具有較明顯效果[14]。老年糖尿病患者受病情長期影響，極容易出現焦慮、煩躁等不良情緒，從而影響病情。給予老年患者心理指導，通過音樂療法、呼吸訓練法，能夠改善患者心理狀況，減少病情影響因素[15]。老年糖尿病患者在日常保健方面也需要引起高度重視，做好流行感冒、病菌感染預防準備，定期進行肝腎、口腔、足部等檢查，做好個人衛生清潔，對病情具有一定控制效果[16]。本研究則將人文護理作為重點研究內容，分析將其應用于社區老年糖尿病患者中產生的影響。結果發現，在血糖指標改善方面，觀察組較對照組改善更明顯，在SF-36評分方面，觀察組明顯高于對照組，在護理配合度評分方面，觀察組明顯高于對照組，在護理滿意度方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。劉召英[17]的研究分析支持本研究結果，其發現實施人文關懷護理后患者在高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇以及甘油三酯、餐后2 h血糖、空腹血糖等方面具有明顯改善優勢。本研究也存在不足之處，還需要嚴格要求護理人員定期進行培訓，加強護理人員和老年患者溝通能力，加強溝通技巧培訓，保證老年患者能夠最大程度掌握自我護理方法。

綜上所述，對社區老年糖尿病患者應用人文護理能夠穩定其血糖水平，提高生活質量，并且還能夠提高護理配合度和滿意度。