綜合護理在踝軟組織缺損負壓封閉引流聯合穿支皮瓣移植圍術期的應用價值

宋 波

（煙臺市蓬萊中醫醫院骨傷三科，山東 煙臺，265600）

足踝在暴力、工傷、車禍等外傷后，會因為皮膚較薄而易發生皮下組織缺損，傷情嚴重者會致使骨骼、深部肌腱等外露，影響患者的生活質量，施以有效治療對改善傷情意義重大[1-2]。負壓封閉引流術可促使患者創傷處肉芽組織再生，以植皮的方式取得優質的傷情改善效果[3]。雖然負壓封閉引流與穿支皮瓣移植方案配合應用能獲取一定的效果，但是圍術期同時開展有效護理干預，則可更好控制患者的應激反應程度，促進效果的提高[4]。常規護理方案在負壓封閉引流方案與穿支皮瓣移植圍術期的應用，雖然可獲取一定的效果，但是其針對性不強，應用價值并不理想。綜合護理是優質護理的一種，可為患者提供全面、科學的護理干預，保證護理的質量，為治療效果的提高奠定基礎。本研究主要評定踝軟組織缺損負壓封閉引流聯合穿支皮瓣移植圍術期應用綜合護理的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年5月煙臺市蓬萊中醫醫院的足踝軟組織缺損患者共計60例，開展計算機隨機化方法分組處理，每組30例。試驗組男18例，女12例；年齡21～55歲，平均年齡（43.55±6.38）歲；受傷時間2～23 h，平均受傷時間（12.52±3.58）h。對照組男17例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡（44.01±7.54）歲；受傷時間2～24 h，平均受傷時間（12.37±3.60）h 。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被煙臺市蓬萊中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《骨科軟組織損傷診療》[5]中診斷標準者；②重要器官功能基本正常者；③可正常交流者；④認知功能良好者；⑤無手術禁忌證者。

排除標準：①哺乳或妊娠期婦女；②合并血液系統疾病者；③存在其他骨折或損傷者；④合并免疫系統疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥有精神疾病史者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

兩組均施以負壓封閉引流方案與穿支皮瓣移植方案，開展負壓封閉引流治療前徹底清除壞死的組織，固定骨折部位，修復肌腱損傷，保留可疑組織，負壓封閉引流術材料按照創面大小剪裁，皮膚與護創材料固定后，以透性生物膜于護創材料外部粘貼覆蓋。負壓封閉引流術后施以皮瓣移植術治療，術后開展2周的保暖干預，并支架固定，常規施以抗生素預防感染。

對照組于圍術期施以常規護理方案，即由護理人員開展患者的心理疏導，指導手術體位，并進行術前與術后相關注意事項的講解，若患者存在疑問，則耐心解答。

試驗組于圍術期施以綜合護理干預，①術前準備。予以體位訓練、心理護理，依據患者對于傷情的具體認知程度施以個體化的護理，敏感度較高者多數存在焦慮、恐懼等心理，應盡量滿足患者醫療知識需求，充分講解手術的優勢、方式等，盡量消除其存在的不良心理障礙。體力許可時可在術前3 d施以雙小腿的強迫體位，用以翻身訓練的指導，促使患者能夠更好掌握術式體位。訓練患者以正確的方式應用便盆、尿壺等，確保術后可在床上順利大小便。若患者對自身傷情不上心，則應告知其手術的重要性?；颊咝g后需要將肢體抬高用以制動，應積極告知其肢體固定的意義，并正確指導。②負壓封閉引流準備。充分了解創傷情況，查看肢體創面周圍相關皮膚有無瘢痕、感染與破損，并定期開展消毒干預。術前1 d備皮，以洗必泰清洗供區皮膚。常規超聲檢查患者的脛前、脛后血流，確保不存在供血問題。③負壓封閉引流術后護理。詳細為患者和其家屬講解功能鍛煉、飲食等的重要性，飲食以高纖維素、高蛋白質為主，不可食用辛辣、過甜、油膩等的食物，囑咐患者應勤翻身，定時深呼吸鍛煉，避免長時間臥床而出現深靜脈血栓、肌肉萎縮、便秘、墜積性肺炎等并發癥。術后適當將患肢抬高10°～20°，保證引流管口處于較低處?？啥〞r以0.9%氯化鈉溶液加肝素鈉溶液沖洗管道，以此加快創面內血塊、壞死組織的排出。定時進行引流、負壓封閉等情況的記錄。負壓范圍應控制在-60～-20 kPa，使得積血、積液充分流出，促使肉芽組織的生長。中心負壓接通后，負壓封閉引流敷料無貼附或塌陷，且存在局部凸起，則表示輔料封閉性不佳，應積極找出原因，并施以針對性的處理，在必要時，應進行敷貼的更換。患者返回病房內，應仔細檢查引流管，若存在松動的情況，可重新加固處理，防止張力過大而脫落。若需要搬動患者，應夾閉引流管，防止引流液反流而出現感染的情況。記錄患者的引流袋24 h內液體的量、性質與顏色，定時查看敷料有無脫落，并查看是否存在滲出或壞死組織，敷料異常應及時告知醫生處理。④皮瓣移植術后護理。強化皮瓣溫度、顏色、毛細血管充盈時間、腫脹程度等的觀察，術后24 h內每小時記錄1次，24 h后每3小時記錄1次。常規情況下移植后皮瓣表面溫度2 h內即能恢復，若供區顏色與皮瓣顏色不一致，毛細血管充盈反應遲鈍，且表皮腫脹，應強化重視，并施以針對性的處理。麻醉后患者會出現疼痛難忍的情況，應嚴格遵循醫囑施以疼痛干預，引導患者家屬適當與患者溝通，促進患者注意力的分散。鼓勵患者盡早下床活動，以此預防肌肉萎縮、靜脈血栓的發生?；颊咔逍押笾笇溟_展足趾輕微活動，術后第2天施以雙側踝關節屈曲活動，術后第3天開展雙側大腿股四頭肌的等長收縮訓練，術后第7天施以CPM機械輔助下的相關屈髖屈膝活動。⑤并發癥護理。對于感染者應適當增加換藥的頻率，并記錄好病情。術后最為嚴重的并發癥之一為動靜脈危象，常在術后1～3 h出現，可出現毛細血管不充盈、表面溫度降低、皮瓣顏色蒼白等癥狀，護理人員應施以針對性的干預，若全皮瓣腫脹明顯，則仔細檢查有無皮瓣蒂壓迫的情況，若壓迫嚴重，可將縫線拆除以緩解壓迫。應佩戴無菌手套按摩皮瓣蒂，從患者皮瓣末端擠壓至皮瓣蒂，促進血液回流，或可施以小切口放血處理，以此更好地減輕皮瓣內的腫脹壓力。對于血管痙攣應及時給予解痙藥干預。負壓封閉引流術后應確保創面處于負壓的狀態，并做好相關的記錄工作。皮瓣移植術后易因為血運差而出現皮瓣腫脹的情況，應動態記錄腫脹分級情況，及時發現異常并處理。⑥疼痛護理。皮瓣移植會產生較大的創面，麻醉藥效過后會出現明顯的疼痛感，應盡量為患者營造干凈、明亮的病房，適當播放輕快的音樂來轉移患者的疼痛注意力，嚴格遵循醫囑施以鎮痛藥物。

1.4 觀察指標

評定相關方案干預后兩組足踝軟組織缺損患者治療效果、并發癥發生情況，并評定兩組住院時間、護理滿意度。①干預效果：參考《AOFAS踝-后足評分系統》[6]，<60分為差，60～80分為良，81～100分為優，總有效率 =（優+良）例數/總例數×100%。②并發癥：包括下肢深靜脈血栓、皮瓣腫脹、肺部感染、壓瘡，并發癥發生率=（下肢深靜脈血栓+皮瓣腫脹+肺部感染+壓瘡）例數/總例數×100%。③護理滿意度：開展煙臺市蓬萊中醫醫院自制問卷調查表的評定，信度為0.85，效度為0.82，總分0～100分，評分越高，即代表于護理服務滿意程度越高，主要內容為：感知質量；護理需求滿足情況；行動支持；護理人員儀表形象；病房環境布置；提供的生活護理；服務態度；技術操作；護士責任心；護理效率。

1.5 統計學分析

數據分析工具使用SPSS 23.0軟件，計量資料呈正態分布以（±s）表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料組間比較用非參數檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

試驗組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預效果比較 [n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組住院時間、護理滿意度比較

試驗組住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間、護理滿意度比較 （±s）

表3 兩組住院時間、護理滿意度比較 （±s）

組別 例數 住院時間（d） 護理滿意度（分）試驗組 30 16.35±3.22 92.36±4.12對照組 30 25.62±2.98 87.53±6.29 t 11.573 3.518 P<0.001 <0.001

3 討論

足踝軟組織缺損會致使患者發生無菌性炎性反應、微循環障礙等，表現為足踝疼痛、腫脹等[6-7]。足踝處相關皮膚處較薄，發生缺損后，常難以自行愈合[8]。因此，需積極采取有效措施來控制患者的傷情。負壓封閉引流與穿支皮瓣移植方案用以足踝軟組織缺損的治療，可有效去除創面滲出液，控制感染率，減少換藥的次數，使得肉芽組織更好地生長，于患者圍術期開展有效護理干預，可更好地降低并發癥發生率，促進肢體功能的恢復與傷口的愈合[9-11]。

本研究中，試驗組患者總有效率較對照組高（P<0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；試驗組住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果評定提示，圍術期綜合護理的開展，能提高足踝軟組織缺損患者的預后效果，控制并發癥發生率及縮短康復時間，且患者對于護理服務的滿意程度較高。術前開展負壓引流管護理，維持引流處于通暢狀態，針刺氣泡重新貼膜、肝素鈉鹽水沖管等措施，能保證負壓裝置的有效性；術后定時觀察皮瓣血運情況，做好皮瓣危象的記錄并定時報告，可及時發現異常并處理[12-13]。圍術期綜合護理可通過護理人員的責任心、觀察能力等，及時發現問題，并以正確的護理對策處理，與后期功能訓練相結合，能更好地促進患者恢復[14-15]。在負壓封閉引流方案與穿支皮瓣移植方案開展中應用綜合護理，可有效降低手術的難度，避免手術時間過長而引發并發癥，保證皮瓣存活，促進效果的提高[16-17]。

綜上所述，在踝軟組織缺損負壓封閉引流聯合穿支皮瓣移植圍術期應用綜合護理干預，能促使效果的提高，提高患者的滿意度，且可降低并發癥發生率與縮短康復時間。