無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術圍手術期的優質護理效果

任 穎

（赤峰市醫院小兒外科日間病房，內蒙古 赤峰，024000）

結腸息肉是一種消化道疾病，在臨床較為常見，指結腸黏膜表面隆起性病變，在病理上常分為腺瘤性息肉，增生性息肉，炎性息肉，錯構瘤性息肉等，結腸息肉大多無臨床癥狀，常在體格檢查或因其他癥狀進行結腸鏡檢查，或下消化道造影檢查時發現，部分病例是當發生并發癥時才被發現[1]。常見的臨床表現有便血，糞便改變，腹痛，息肉脫垂等。結腸腺瘤性息肉是最常見的結直腸良性上皮性腫瘤，是結腸惡性腫瘤的癌前病變。癌變率主要和其組織分型，瘤體大小以及上皮異型增生有關。炎性息肉及增生性息肉很少癌變。內鏡下高頻電切術具有較小的損傷和痛苦、術后恢復較快、操作簡便、花費少等優點，因此成為臨床首選治療方法[2]。無痛結腸鏡指用靜脈藥物對中樞神經系統進行輕度抑制，減輕患者恐懼、焦慮心理，使患者處于松弛睡眠狀態，向腸道深入內鏡進行檢查與治療，提高患者對內鏡檢查與治療的依從性[3]。而積極有效的護理能夠進一步鞏固手術效果[4]。本研究選取2021年1月—2022年1月赤峰市醫院收治的100例結腸息肉患者的臨床資料，探討結腸息肉無痛結腸鏡下電切術圍手術期的護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月赤峰市醫院收治的100例結腸息肉患者作為研究對象，依據隨機數表法分為優質護理組和基礎護理組，每組50例。優質護理組女20例，男30例；年齡40～65歲，平均年齡（52.45±8.36）歲；息肉直徑：0.3～0.5 cm 21例，0.6～1.0 cm 29例；息肉類型：帶蒂息肉20例，廣基息肉17例，亞蒂息肉13例；息肉數量：單個2例，多個48例。基礎護理組女22例，男28例；年齡40～65歲，平均年齡（52.32±8.65）歲；息肉直徑：0.3～0.5 cm 20例，0.6～1.0 cm 30例；息肉類型：帶蒂息肉21例，廣基息肉16例，亞蒂息肉13例；息肉數量：單個1例，多個49例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經腸鏡檢查確診者；②均符合結腸息肉的診斷標準者[5]；③均接受無痛結腸鏡下電切術治療者。

排除標準：①有5枚以上息肉者；②有手術禁忌證者；③中途退出者。

1.3 方法

基礎護理組采用基礎護理方案。基礎護理組日間病房科護士宣教后按流程進行院前須知，對患者進行術前檢查：血常規、血型、凝血四項、肝功離子、心電圖（一周之內）、傳染四項（三個月內）。督促患者檢查前一天晚5點進食稀粥或面條，晚7點將1瓶磷酸鈉鹽口服液倒入750 mL溫水中，1 h內服用；檢查當天9點將第2瓶磷酸鹽口服液倒入750 mL溫水中，30 min內服用。20 min后，將二甲硅油散1瓶溶到50 mL溫水中服用。服用藥物后禁食禁水，手續齊全后，于手術當日早上8點到急診綜合樓一樓繳費窗口憑電子住院證直接繳費辦理入院，無需掛號。辦理入院后在急診樓四樓日間病房門口填寫信息辦理陪護證；遵醫囑少量飲水（不超200 mL），觀察患者有無腹痛不適，2 h內無明顯不適可增加無渣米湯，次日可適量食用稀米糊，稀面條湯，注意增加蔬菜維生素攝入。

優質護理組采用優質護理方案。（1）術前護理。同基礎護理組。（2）術中護理。幫助患者擺好體位，建立靜脈通路，讓患者吸氧，進行心電監護，嚴格控制患者0.9%氯化鈉溶液輸入量、輸液量，室內溫度保持在22～25 ℃。術中盡可能保持輕柔的動作，減少扯、牽、拉、拽等動作，減輕損傷患者腸道黏膜。（3）術后護理。①病情觀察。術后向病房小心轉運患者，在麻醉的作用下，患者會有惡心、嗜睡等不良反應，應該嚴密監測其生命體征；麻醉清醒后患者極易有動作不協調表現，應該做好安全保護工作，有效避免患者摔倒或墜床情況的發生；記錄患者排氣、排便情況；督促患者充分休息，取去枕平臥位，頭向一側偏，保持通暢的呼吸；病情較輕患者臥床休息6～12 h，較重患者臥床休息24 h，之后盡早下床活動。②并發癥預防。督促患者多飲溫水，保持大便通暢，必要時應用腹瀉劑，避免患者用力排便，有效避免在創面結痂脫落的情況下發生遲發性出血。觀察記錄患者大便性質、顏色等，對患者腹痛腹瀉癥狀出現情況進行詢問，預防出血腹膜刺激征。待患者病情穩定后讓其適當活動，避免重體力勞動或劇烈活動。③飲食干預。患者術后16 h開始進食，先喝200 mL之內少量的溫開水。2 h內無不適開始喝米湯、粥，逐步過渡，避免進食生冷、辛辣等刺激性食物及飲酒。

兩組均隨訪1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組健康教育知識掌握情況。采用赤峰市醫院自制調查問卷評估，健康教育內容包括麻醉適應證、復診時間、結腸鏡檢查、腹痛觀察、生活習慣、飲食注意等10項，每項0～10分，總分0～100分，0～59分為不達標、60～69分為一般、70～79分為勉強達標、80～89分為基本達標、90～100分為完全達標[6]。②比較兩組疼痛程度和生活質量。疼痛程度采用數字分級法（NRS）評定，總分0～10分，評分越低疼痛程度越輕[7]。生活質量采用簡易生活質量量表（QOL-BREF）評定，總分0～100分，評分越高生活質量越高[8]。③比較兩組術后并發癥發生情況。術后并發癥包括感染、出血、便秘及腹膜刺激征，術后并發癥發生率 =（感染+出血+便秘+腹膜刺激征）例數/總例數×100%。④比較兩組依從性。分為完全依從、部分依從、不依從3項 ，依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。⑤比較兩組護理滿意度。采用赤峰市醫院自制滿意度調查問卷，總分0～10分，0～4分為不滿意、5～6分為一般、7～8分為基本滿意、9～10分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組健康教育知識掌握情況比較

優質護理組患者健康教育知識掌握評分高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育知識掌握情況比較 （±s）

表1 兩組健康教育知識掌握情況比較 （±s）

組別 例數 健康教育知識掌握評分（分）優質護理組 50 94.52±1.32基礎護理組 50 76.02±1.47 t 66.213 P<0.001

2.2 兩組疼痛程度和生活質量評分比較

護理前，兩組患者NRS評分、QOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者NRS評分均低于護理前，QOL-BREF評分均高于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05），且優質護理組NRS評分低于基礎護理組，QOL-BREF評分高于基礎護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度和生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組疼痛程度和生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數 NRS評分 QOL-BREF評分護理前 護理后 護理前 護理后優質護理組 50 7.14±1.231.53±0.23*61.23±10.2394.12±5.13*基礎護理組 50 7.11±1.323.23±1.04*61.20±10.5277.65±10.45*t 0.118 11.286 0.015 10.004 P 0.907 <0.001 0.989 <0.001

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

優質護理組術后并發癥發生率低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組依從性比較

優質護理組依從性高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組依從性比較 [n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

優質護理組護理滿意度高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術圍手術期的優質護理對健康教育知識掌握情況的影響

有研究表明，結腸息肉無痛結腸鏡下切除術圍手術期應用優質護理能夠提升患者護理質量，并提升年輕護士工作主動性與規范性[9-10]。本研究結果表明，優質護理組健康教育知識掌握評分高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），原因為優質護理將醫療和護理模式規定下來，使患者在最短的時間內完成多項檢查與治療，從而節約醫療資源，提升經濟及社會效益[11-12]。

3.2 無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術圍手術期的優質護理對疼痛程度、生活質量的影響

本研究結果表明，護理前，兩組患者NRS評分、QOLBREF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者NRS評分均低于護理前，QOL-BREF評分均高于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05），優質護理組NRS評分低于基礎護理組，QOL-BREF評分高于基礎護理組，差異均有統計學意義（P<0.05），原因為優質護理全程指導患者，能夠減輕患者心理壓力，加快術后恢復速度，提升治療效果[13-14]。

3.3 無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術圍手術期的術后并發癥發生情況的影響

本研究結果表明，優質護理組術后并發癥發生率低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），原因為優質護理給患者提供科學高效、細致的護理，能夠及時尋找出來并處理患者各種異常情況，因而減少并發癥的發生[15-16]。

3.4 無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術圍手術期的依從性的影響

本研究結果表明，優質護理組依從性高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），原因為優質護理對護理行為進行規范，使護士有預見性，有序工作，避免因工作繁忙而疏忽護理的現象，對患者進行全面系統的健康宣教，使患者對健康知識的需求得到有效滿足，強化護患之間的溝通，從而提升護理質量及患者依從性[17-18]。

3.5 無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術圍手術期的優質護理對護理滿意度的影響

本研究結果表明，優質護理組護理滿意度高于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05），原因為優質護理為醫護患溝通提供了有利條件，將護理方案及費用、住院天數提前告知患者，使患者的知情權得到有效滿足，為患者提供多方面的關懷與照顧，增強患者的信任感，減少糾紛的發生，提升護理滿意度[19-20]。

綜上所述，結腸息肉無痛結腸鏡下電切術圍手術期優質護理的效果較基礎護理好，更能有效增強患者健康教育知識掌握程度，減輕患者疼痛程度，提升患者生活質量，減少患者術后并發癥發生，提升患者依從性、護理滿意度，值得臨床應用。由于樣本數量較少、觀察時間較短，造成研究結果可能存在偏差，今后應該擴大樣本量、延長隨訪時間，進行進一步深入細致的研究。