小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩連續硬膜外麻醉中的應用

趙冬冬，于俊相

（天津市靜海區醫院麻醉科，天津 301600）

在孕婦分娩的過程中，劇烈疼痛往往會導致產婦出現緊張等不良情緒，進而引發劇烈的應激反應，導致產婦出現呼吸堿中毒、高血壓，降低宮縮時胎盤血流量，威脅母嬰生命安全[1]。隨著醫療條件不斷改善，為了緩解分娩時產婦宮縮痛帶來的嚴重影響，減輕產婦分娩過程中的疼痛感，無痛分娩技術被越來越多的應用于臨床[2]。本研究主要探討小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼用于連續硬膜外麻醉在無痛分娩的可行性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2020 年8 月—2021 年2 月我院收治的102 例擬行無痛分娩的孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡大于18 周歲；②單胎妊娠；③既往未接受過剖宮產手術；④否認羅哌卡因聯合舒芬太尼過敏史；⑤病歷資料完整。排除標準：①數據不完整者；②非無痛分娩產婦；③非羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛產婦。根據麻醉情況分成研究組和對照組，每組51 例。研究組年齡24～34 歲，平均年齡（27.4±6.2）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.2±0.7）周；對照組年齡25～36 歲，平均年齡（26.1±7.0）歲；孕周37～40 周，平均孕周（38.6±0.6）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行連續硬膜外麻醉療法：當產婦開始出現規律性宮縮，硬膜外腔注入羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：100 mg/100 ml）2 mg，連接硬膜外鎮痛泵，泵內配方0.08%羅哌卡因150 ml；研究組注入羅哌卡因2 mg 加舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg）1 μg，連接硬膜外鎮痛泵，鎮痛泵內含有舒芬太尼和羅哌卡因，主要藥物配方有0.08%羅哌卡因加舒芬太尼50 μg 共150 ml。兩組患者注射速度為3～5 ml/h，當患者宮口全開可以分娩后，立即關閉鎮痛泵。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻藥起效時間、總產程、出血量和新生兒窒息情況。新生兒窒息狀況評分是在新生兒出生5 分鐘后進行檢測，采用Apgar 量表，滿分為10 分，7 分以下表示新生兒窒息可能性比較大。NRS 評分：在10 分制的標尺上根據程度進行自我評級，共分為1～10 級，其中0 級為沒有疼痛，1～3 級為輕度疼痛，4～6 級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻藥起效時間比較

研究組麻醉麻藥起效時間為（3.32±1.25）min，短于對照組的（6.89±1.93）min，差異有統計學意義（t=11.081，P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組產婦麻醉起效時間比較散點圖

2.2 兩組產程時間比較

研究組第一產程、總產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組第二、第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較[（±s），min]

表1 兩組產婦產程時間比較[（±s），min]

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程研究組 51 376.22±61.23 43.21±8.23 8.28±2.12 428.12±82.21對照組 51 432.42±88.21 44.23±7.88 8.12±1.98 498.23±112.42 t 值 3.738 0.118 0.394 3.595 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組NRS 評分比較

鎮痛后5、15、30、60 min 及宮口開全時間點，研究組NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NRS 評分比較[（±s），分]

組別 n 鎮痛前 鎮痛后5 min 鎮痛后15 min 鎮痛后30 min 鎮痛后60 min 宮口開全研究組 51 7.53±2.12 2.77±0.36 1.78±0.34 1.23±0.24 0.78±0.19 1.54±0.32對照組 51 7.67±1.98 4.12±1.12 2.12±0.41 1.87±0.27 1.76±0.21 3.23±1.16 t 值 0.345 8.741 4.559 12.650 24.710 10.030 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組新生兒Apgar 評分比較

兩組新生兒出生時、出生后1 min、5 min 和10 min 時Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較[（±s），分]

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較[（±s），分]

組別 n 出生時 1min 5min 10min研究組 51 9.16±0.31 9.23±0.25 9.91±0.13 9.97±0.11對照組 51 9.21±0.30 9.24±0.27 9.89±0.12 9.96±0.12 t 值 0.828 0.194 0.807 0.439 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 兩組并發癥發生情況比較

研究組惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產婦并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 麻藥起效時間比較

本研究結果顯示，研究組麻醉藥起效時間短于對照組（P＜0.05），提示研究組給藥后麻醉起效更為迅速。分析可知，研究組增加了舒芬太尼，其本身鎮痛作用起效較快，同時與羅哌卡因起到協同作用，進而加快起效速度，有助于緩解孕產婦分娩過程中的疼痛，提高分娩感受，縮短分娩過程[3]。

3.2 產程時間比較

本研究結果顯示，研究組第一產程、總產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組第二、第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析可知，影響產程長短主要為第一產程，而研究組第一產程明顯短于對照組，這與無痛分娩主要通過硬膜外給藥有關，鎮痛藥物舒芬太尼可避免影響產婦的運動神經，但可以明顯阻斷痛覺神經，因此不會影響產婦子宮收縮[4]。同時，舒芬太尼可減輕患者疼痛，從而增加宮縮力度，減少第一產程時間。

3.3 疼痛評分比較

本研究結果顯示，鎮痛后5、15、30、60 min及宮口開全時間點，研究組NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知，舒芬太尼主要作用于μ 阿片受體，用作鎮痛藥，其親脂性約為芬太尼的2 倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長[5]，而研究組增加舒芬太尼后，疼痛評分明顯減低，減輕了分娩的痛苦。

3.4 新生兒Apgar 評分比較

本研究結果顯示，兩組新生兒出生時、出生后1 min、5 min 和10 min 時Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示舒芬太尼對新生兒出生質量無明顯影響。分析可知，舒芬太尼具有鎮痛效果的同時，產婦可減少局部麻醉藥物的使用量，以減少不良反應，且舒芬太尼不會經過胎盤，因此不會對胎兒產生影響[6]。

3.5 并發癥比較

本研究結果顯示，兩組惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明增加舒芬太尼并不增加不良反應發生風險，這可能與舒芬太尼自身較為安全，同時減少局部麻醉藥物的使用量有關[7]。

綜上所述，小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼連續硬膜外麻醉用于無痛分娩中的麻醉起效時間迅速、鎮痛效果明顯，且不增加不良反應發生風險。