線上線下雙宣教在糖尿病產婦產后用藥中的應用*

李自敏，董俊興

（鄭州市第七人民醫院婦女圍產保健室，河南 鄭州 450000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是常見內分泌代謝性疾病，隨著病情發展可導致血管、腎臟等組織器官的慢性進行性病變和衰竭，嚴重時可危害患者生命安全[1]。目前對于糖尿病產婦分娩后的管理干預較為薄弱，部分糖尿病產婦出院后的治療依從性較差，有效的產后訪視和健康宣教顯得尤為重要[2]。本研究對線上線下雙宣教在糖尿病產婦產后用藥中的應用價值進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年11 月在我院分娩并順利出院的94 例糖尿病產婦作為研究對象。納入標準：①均符合美國糖尿病協會2008 年糖尿病診療指南中DM 的診斷標準；②均為足月妊娠且順利分娩；③心、肝等重要器官無嚴重的器質性病變。排除標準：①患有意識障礙或精神疾病，無法配合完成實驗；②合并惡性腫瘤；③中途退出實驗者。以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組47 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準執行，患者和家屬知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，觀察組則進行線上線下雙宣教：（1）產后上門訪視服務：產婦出院后建立健康檔案，定期開展上門訪視并指導用藥，叮囑患者嚴格遵照醫囑服藥，指導患者進行自我檢測血糖水平；進行飲食方面的指導，與患者和家屬共同制定出符合患者口味且科學的飲食方案，多攝入蛋白質、維生素，避免攝入脂肪、碳水化合物；對患者開展身體指標檢查，開展適當的運動鍛煉，控制體重增長速度。（2）線上宣教：出院時邀請患者加入微信群，定時在微信區內推送有關糖尿病產婦產后的護理和用藥文章，主動解答患者所提出的問題；利用圖片、視頻等在微信群內講解飲食、鍛煉等方面的知識，并利用微信文字、語音功能監督患者按時服藥。

1.3 觀察指標

①產后用藥依從性：采用本院自制的用藥依從性調查表評估糖尿病產婦產后用藥依從性，其中調查表由用藥、飲食、復診、生活習慣4 個維度組成，量表總分0～100 分，總分0～77 分為不遵從；79～91 分為部分遵從；92～100 分則為完全遵從；總遵從率=（完全遵從+部分遵從）/總例數×100%。②產后血糖水平：分別于糖尿病產婦產后7、30 d，采用全自動血糖儀（型號：EA-11，廠家：三諾生物傳感股份有限公司）檢測其空腹血糖（FPG）、餐后2 小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。③產后生活質量和自護能力水平：分別采用糖尿病特異性生存質量量表（DQOL）和自我護理能力量表（ESCA）評估糖尿病產婦產后7、30 d 的生活質量和自護能力水平，其中DQOL 量表共26 項條目，總分0～100 分，分數越高提示生活質量水平越高；ESCA 量表由4 個維度組成，總分0～172 分，得分越高表明自護能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后用藥依從性比較

觀察組用藥總遵從性高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組產后血糖水平變化比較

兩組產后7 d 血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組產后30 d FPG、2hPG、HbA1c 低于產后7 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后血糖水平變化比較（±s）

表2 兩組產后血糖水平變化比較（±s）

注：a與產后7 d 比較，P＜0.05

組別 例數 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）產后7 d 產后30 d 產后7 d 產后30 d 產后7 d 產后30 d觀察組 47 8.54±1.28 5.83±0.87a10.76±1.61 8.02±1.20a8.86±1.32 5.61±0.84a對照組 47 8.46±1.26 7.44±1.11a10.53±1.57 9.27±1.39a8.72±1.30 6.54±0.98at 值 0.305 7.826 0.701 4.666 0.518 4.939 P 值 0.760 0.000 0.485 0.000 0.605 0.000

2.3 兩組產后生活質量和自護能力水平比較

兩組產后7 d DQOL、ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組產后30 d DQOL、ESCA 評分高于產后7 d，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產后生活質量和自護能力水平比較[（±s），分]

表3 兩組產后生活質量和自護能力水平比較[（±s），分]

注：a與產后7 d 比較，P＜0.05

組別 例數 DQOL ESCA產后7 d 產后30 d 產后7 d 產后30 d觀察組 47 63.28±9.49 79.86±11.97a94.35±14.15 156.47±23.47a對照組 47 63.44±9.51 71.27±10.69a94.62±14.19 133.59±20.03at 值 0.081 3.669 0.092 5.083 P 值 0.935 0.000 0.926 0.000

3 討論

3.1 對用藥依從性的影響

本研究結果顯示，觀察組用藥總遵從性高于對照組（P＜0.05），表明對產后糖尿病產婦給予線上線下雙宣教在提高患者用藥依從性方面具有積極意義。分析可知，定時上門訪視告知患者和家屬控制血糖和按醫囑服藥的重要性，能起到一定監督作用，逐漸幫助患者樹立正確的血糖控制理念，而通過微信主動與患者進行溝通，解答患者所提出的問題，有利于緩解患者不安、焦慮等負面情緒[3]，可彌補線下宣教的不足，相比常規的院內宣教和定期入院檢查而言，能更有效提高患者遵醫服藥依從性。

3.2 對血糖的影響

本研究結果顯示，兩組產后7 d 血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組產后30 d FPG、2hPG、HbA1c 低于產后7 d，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明將線上線下雙宣教能改善糖尿病產婦產后血糖水平，促使其血糖更快地接近正常水平。分析可知，定期對患者進行上門訪視，開展身體各項指標的檢查，能充分了解患者病情發展的最新情況，及時對用藥方案進行調整。對患者進行飲食、運動等方面的指導，利用微信文字、語音功能監督患者按時服藥，有利于控制體重的增長，在改善患者血糖水平方面具有積極意義[4]。

3.3 對生活質量、自護能力的影響

本研究結果顯示，兩組產后7d DQOL、ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組產后30 d DQOL、ESCA 評分高于產后7 d，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明給予產后糖尿病產婦線上線下雙宣教能有效提高患者的生活質量和自護能力水平。分析可知，面對面指導患者如何進行自我檢測血糖水平，并指導患者養成科學、合理的飲食、運動習慣，強調良好生活習慣對血糖控制的重要性，在改善產后糖尿病產婦生活質量方面具有積極意義[5]。當患者對疾病的認識增強了，身體狀態和生活習慣更好了，自護能力也會得到有效提高。

綜上所述，線上線下雙宣教能有效提高產后糖尿病產婦服藥依從性和安全用藥意識，改善血糖水平，同時在提高患者生活質量和自護能力方面具有積極意義，值得臨床應用。