用藥管理配合音樂療法對中晚期帕金森患者心理狀況、睡眠質量的影響

花萍，王允，陳曉俠

（江蘇省原子醫學研究所附屬江原醫院急診科，江蘇 無錫 214000）

帕金森病（PD）是一種進行性中樞神經系統病變，主要臨床癥狀可分為運動癥狀及非運動癥狀兩類，運動癥狀主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肢體僵硬等；非運動癥狀主要包括感覺異常、自主神經功能障礙以及睡眠行為障礙等[1]。其中，睡眠障礙會加重患者其他臨床癥狀，同時也會受其他癥狀影響而加重[2]。目前，PD 臨床治療方法主要是藥物治療，但長期藥物治療會導致患者白天嗜睡，進而加重其他運動癥狀，產生更多抑郁、焦慮等負性情緒，并加重睡眠障礙，因此治療時會采用音樂療法等其他輔助治療方法，用以改善患者情緒，提升睡眠質量[3]。基于此，本研究主要分析用藥管理配合音樂療法對中晚期PD 患者心理狀況、睡眠質量的影響作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機對照實驗設計，選取2017 年5 月—2021 年9 月于我院治療中晚期PD 患者70 例，納入標準：①符合我國制定的PD 相關診斷標準；②患者智能正常，無構音障礙，能正常配合研究；③無其他精神、神經類疾病。排除標準：①存在腦組織外傷史或腦卒中病史等其他腦部病變；②存在帕金森疊加綜合征；③發病前即存在睡眠問題或抑郁、焦慮等不良情緒；④參與研究前已接受與改善睡眠質量以及調節情緒等相關的治療手段；⑤存在心、肝、腎等嚴重器質性疾病；⑥對研究藥物存在使用禁忌證。按照隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組35 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在藥物治療基礎上輔以音樂療法，分為放松訓練和音樂治療兩個階段。①放松訓練階段：主要對患者進行呼吸及肌肉放松訓練。由專業的音樂治療師進行音樂評估，選取患者喜歡并能感受愉快放松的音樂，通過音樂想象引導患者進行肌肉放松、呼吸等訓練，每天上午、下午及睡前各一次，每次持續15 分鐘左右，共持續3 天。②治療階段：引導患者睡前半小時聆聽音樂，聆聽時保持平臥姿勢，并放緩呼吸、放松身體，根據音樂展開相關想象，更好地了解和探索自己內心世界，每次治療維持半小時左右，每天1 次。

聯合組在對照組基礎上增加用藥管理：①健康教育：向患者及其家屬講解疾病相關知識，提升患者對疾病的認知程度，鼓勵患者積極參與社交，增強自身價值感，提高對治療的積極性和主動性；②飲食指導：指導患者在日常飲食中獲取足夠熱量，保證糖與蛋白質的供應，脂肪類物質攝取主要以植物油為主，盡量少食用動物脂肪；③用藥指導：根據醫囑指導患者服藥，記錄用藥情況，督促合理用藥，避免出現藥物服用過量、忘記用藥以及用藥不及時等情況出現，增強用藥依從性，減少不良反應；④運動指導：指導患者選擇合適的運動方式和運動量，最大限度伸展和活動四肢，鍛煉肢體功能，降低關節僵直等并發癥發生情況，幫助晚期患者通過被動型肢體運動以及肌肉關節按摩等方式來促進血液循環；患者每天至少需要進行1 次運動訓練和護理，每次時間應不低于30 min。

1.3 觀察指標

①干預效果：顯效為患者干預后能維持正常活動以及工作，帕金森統一評分量表（UPDRS）評分較干預前下降幅度超過30%；有效為患者干預后可進行較為簡單的活動，UPDRS 評分較干預前下降幅度在10%～30%范圍內；無效為患者干預后UPDRS 評分下降幅度小于10%；治療總有效率=顯效率+有效率。②心理狀況：通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，HAMD 評分與患者抑郁程度成正比，分值低于8 分為正常，分值為8～20 分則表示患者可能存在抑郁癥，分值為20～35 分則表示患者肯定存在抑郁癥，分值超過35 分則表示患者存在嚴重抑郁癥；HAMA 評分與患者焦慮程度成正比，分值低于7 分為正常，分值為7～14 分則表示患者可能存在焦慮，分值為14～21 分則表示患者肯定存在焦慮，分值超過29 分則表示患者存在嚴重焦慮。③睡眠質量：通過匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）與愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）進行評估，其中PSQI 評分越高表示患者睡眠質量越差，分值超過16 分則表示患者睡眠質量很差，分值為11～15 分則表示睡眠質量一般，評分為6～10 分則表示睡眠質量還行，評分不超過5 分則表示睡眠質量很好；ESS 評分與患者嗜睡程度成正比，評分結果共分為0、1、2、3 分4 個等級，0 分為患者未出現打盹表現，1 分為患者偶爾出現打盹表現，2 分為患者經常出現打盹表現，3 分為患者頻繁出現打盹表現，總分值為0～24 分，評分越高表示患者瞌睡傾向越明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

干預后，聯合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后心理狀況比較

干預后，兩組HAMD、HAMA評分低于干預前，且聯合組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后心理狀況比較[（±s），分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別 例數 HAMD HAMA干預前 干預后 干預前 干預后聯合組 35 13.26±2.11 10.49±1.51*12.33±2.41 9.65±1.39*對照組 35 13.52±2.25 7.35±1.67*12.62±2.37 6.28±1.47*t 值 0.499 8.281 0.508 9.997 P 值 0.620 0.000 0.613 0.000

2.3 兩組干預前后睡眠質量比較

干預后，兩組PSQI、ESS 評分低于干預前，且聯合組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后睡眠質量比較[（±s），分]

表3 兩組干預前后睡眠質量比較[（±s），分]

組別 例數 PSQI ESS干預前 干預后 干預前 干預后聯合組 35 11.69±3.15 6.45±1.71 12.48±1.87 7.26±1.31對照組 35 11.53±3.26 9.03±1.62 12.53±1.62 9.04±1.15 t 值 0.208 6.480 0.120 6.041 P 值 0.835 0.000 0.905 0.000

3 討論

3.1 療效分析

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明用藥管理配合音樂療法可增強對患者的治療效果。分析可知，多巴胺等神經遞質的分泌紊亂在PD 發生發展過程中有著重要作用，音樂治療可以調節患者體內多巴胺、催產素等激素分泌水平，通過調節神經遞質的分泌來改善患者癥狀[4]。同時，患者通過健康教育提升了對疾病的認識，增加了用藥的正確性和依從性，減少了不遵醫囑或漏服、錯服、亂服藥物的情況[5]，有助于藥物治療發揮更好的作用，從而提升治療效果。

3.2 對情緒狀態及睡眠質量的影響

本研究結果顯示，干預后，聯合組HAMD、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05），聯合組干預后PSQI、ESS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明用藥管理配合音樂治療可有效改善患者情緒狀態和睡眠質量。分析可知，音樂療法通過聲波頻率的變化不斷刺激患者的大腦皮層，從而對患者腦干網狀結構和邊緣系統發揮作用，調節分泌失衡的神經遞質，進而改善患者情緒[6]，而用藥管理幫助患者更加深刻的認識疾病，緩解對疾病的焦慮和困擾，科學的飲食和運動也能幫助患者調節機體內分泌狀態，使情緒狀態得到改善，且能及時發現情緒問題并進行主動引導，患者的情緒狀態在多方面作用下得到改善。同時，睡前進行音樂療法，能幫助患者營造有利于睡眠的外界環境和情緒狀態，每天的適量運動既可促進患者的血液循環，又可增強機體疲憊感，幫助患者更好地進入睡眠，情緒得到改善和用藥更加規律也有助于改善患者睡眠質量。

綜上所述，對中晚期PD 患者進行用藥管理配合音樂治療，可對患者腦組織產生刺激，調節神經遞質及激素等分泌水平，從而改善癥狀，增強治療效果，同時緩解患者情緒，并改善睡眠質量。