益氣溫陽通竅湯聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效分析

米淑娜，姚輝，劉強*

（天津市北辰醫院耳鼻喉科1，中醫科2，天津 300400）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種經多種細胞因子和免疫活性細胞等參與及特應性個體接觸變應原后造成的免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）介導遞質釋放的鼻黏膜Ⅰ型變態反應性疾病，具備遷延難愈、病程纏綿等特征，臨床上多表現為反復性的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀[1]。過敏性鼻炎臨床治療常使用白三烯受體拮抗劑、中藥、抗組胺藥、糖皮質激素等藥物[2]。基于此，本研究主要探討益氣溫陽通竅湯結合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月—2021 年9 月我院收治的80例過敏性鼻炎患者作為研究對象，納入標準：符合過敏性鼻炎診斷標準[3]；意識清楚，行為自主；無藥物過敏史；排除標準：合并鼻竇炎、鼻內組織癌變等；免疫功能嚴重低下；合并精神疾病；妊娠或哺乳期婦女；患有嚴重糖尿病；臨床資料不全；無法按規定治療；不服從醫囑；對治療藥物過敏者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予氯雷他定片（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H20040797，規格：10 mg×5 片/盒）治療，1 次/d，1 片/次，1 周為1 個療程，共干預2 周時間。觀察組在對照組基礎聯合中藥益氣溫陽通竅湯治療，組方：白芷8 g、烏梅12 g、桂枝10 g、蟬蛻15 g、白術15 g、山藥15 g，針對腎陽不足者，加5 g 鹿角膠，水煎煮，分2 次服用，每天1 劑，1 周為1 個療程，共干預2 周時間。

1.3 觀察指標

①生理應激反應：主要包含心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），選擇選擇電子血壓計測量患者的收縮壓和舒張壓情況。②臨床療效：無效為患者的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀并未發生改善或呈現出加重的狀態，心電圖檢查顯示并未改善；有效為患者的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀稍作改善，心電圖檢查反應稍作改善；顯效為患者鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等臨床癥狀均完全消失，心電圖檢查恢復為正常狀態；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③不良反應：主要包含頭痛、嗜睡、口干等。④血清PCT及炎癥因子水平：依據10000 r/min 離心速度，對清晨采集的空腹靜脈血分離血清，待測時前先放置于-20 ℃的環境中保存，標本采集1 周時間后，采用酶聯免疫法檢測IL-18、IL-6，免疫熒光分析儀和配套試劑檢測hs-CRP、PCT 等指標，具體按照試劑盒說明書完成檢測。⑤生活質量：4 個領域，共26 個項目，每一領域中各35 分，主要有社會、軀體、環境、心理，通過WHOQOL—BREF 表，當患者生活質量越好評分越高。⑥癥狀積分：按照《眼耳鼻喉科疾病診斷標準》，3 分：摁鼻次數＞10次，噴嚏＞15 個/次，鼻癢、鼻塞難忍，癥狀較重；2 分：摁鼻次數5～9 次，噴嚏10～14 個/次，鼻癢且有蟻行感，癥狀稍重，存在顯著的鼻塞癥狀；1 分：摁鼻次數＜4 次，噴嚏3～9 個/次，間斷鼻癢、偶有鼻塞，患者的過敏性鼻炎癥狀較輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生理應激反應情況比較

觀察組舒張壓、收縮壓、心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生理應激反應情況比較（±s）

表1 兩組生理應激反應情況比較（±s）

心率（次/min）觀察組 40 76.55±2.25 115.36±5.25 82.85±5.92對照組 40 83.42±3.41 123.91±6.70 93.29±6.09 t 值 9.66 5.770 7.061 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組血清PCT 水平和炎性因子指標比較

觀察組血清PCT、IL-18、IL-6、hs-CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清PCT 水平和炎性因子指標比較（±s）

表4 兩組血清PCT 水平和炎性因子指標比較（±s）

組別 例數 PCT（ng/ml）IL-18（mg/L）IL-6（mg/L）hs-CRP（mg/L）觀察組 40 1.64±0.52 48.12±11.35 9.75±3.38 5.12±1.70對照組 40 5.85±2.49 95.53±21.25 18.69±6.18 9.58±3.89 t 值 10.467 12.446 8.027 6.644 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組生活質量評分比較

觀察組社會、環境、軀體和心理等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表5 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別 例數 社會 軀體 環境 心理觀察組 40 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42對照組 40 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 值 11.712 10.126 9.334 9.274 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 兩組臨床癥狀積分比較

治療后，兩組臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組臨床癥狀積分比較[（±s），分]

表6 兩組臨床癥狀積分比較[（±s），分]

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 2.46±0.76 0.17±0.06對照組 40 2.50±0.71 1.44±0.28 t 值 0.230 4.889 P 值 0.817 0.000

3 討論

3.1 聯合治療對生理應激反應的影響

本研究結果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓、心率低于對照組（P＜0.05）。分析可知，氯雷他定是一種H1 受體阻斷劑，為長效三環類抗組胺藥，可增加毛細血管通透性，減輕或抑制炎性遞質造成的血管擴張，雖可取得一定治療療效，但長時間應用的不良反應較多[4]；益氣溫陽通竅湯在改善過敏性鼻炎患者的血壓、心率水平方面的效果較好，具有滋腎補肝、益氣養血、育陰潛陽的功效[5]，因此兩者聯用可改善患者的血壓和心率水平。

3.2 聯合治療的有效性和安全性分析

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。分析可知，氯雷他定可抑制或減輕炎性遞質造成的毛細血管通透性增加，擴張血管，進而改善患者鼻部癥狀，從而提升疾病治療效果[6]，而益氣溫陽通竅湯主要以宣肺止咳、通竅散寒、益氣溫陽等為治法，其中白術具有健脾益氣的功效，烏梅能夠收斂肺氣，白芷能夠祛風散寒、芳香通竅，白術有明顯的抗氧化作用以及增強機體清除自由基的能力，烏梅的止鼻涕作用和功效較佳，諸藥聯用可使患者咳嗽癥狀快速減輕，達到寒祛痰消的功效[7]。因此，兩者聯用能夠產生更強的抗組胺作用，起效更快、療效更持久，同時降低頭痛、口干、嗜睡等不良反應發生率。

3.3 聯合治療可改善血清PCT 水平和炎性因子指標

本研究結果顯示，觀察組血清PCT 水平、IL-18、IL-6、hs-CRP 低于對照組，說明給予患者益氣溫陽通竅湯結合氯雷他定治療能夠減輕患者炎癥反應。分析可知，過敏性鼻炎患者自身存在明顯的炎癥反應，氯雷他定能夠有效抑制肥大細胞釋放白三烯和組胺，競爭性抑制組胺H1 受體[6]，而益氣溫陽通竅湯散寒祛痰、止咳平喘、益氣溫陽、宣通鼻竅的作用明顯，可增強患者免疫力，改善血清水平和炎性因子指標。

3.4 聯合治療可改善臨床癥狀，提升生活質量

本研究結果顯示，治療后，兩組臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明益氣溫陽通竅湯結合氯雷他定治療可改善患者頭痛、嗜睡、口干，以及鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等臨床癥狀；觀察組社會、環境、軀體和心理等生活質量評分高于對照組，提示益氣溫陽通竅湯結合氯雷他定治療可明顯提升患者的生活質量。分析可知，氯雷他定和益氣溫陽通竅湯聯用后，療效更為顯著，不良反應更少，患者免疫能力更好，臨床癥狀得到改善，使得生活質量也得到改善。

綜上所述，益氣溫陽通竅湯結合氯雷他定治療過敏性鼻炎患者的效果確切，可緩解患者臨床癥狀，抑制炎癥因子水平，改善各項生理應激反應，提升患者的生活質量，降低不良反應發生概率，具有應用有效性及安全性。