身痛逐瘀湯在痰瘀互阻型類風濕關節炎中的應用研究

閆振超，段榮章

（1.鄭州國政中醫骨科醫院中醫科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院風濕免疫病與消化科，河南 鄭州 450000）

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，其主要臨床表現為對稱性的關節疼痛、變形等，西醫臨床治療原則為減輕炎癥反應，常用依托考昔、甲氨蝶呤等藥物抑制炎性因子的釋放，并調控淋巴細胞水平及免疫反應，從而緩解患者關節障礙與疼痛感[1]。但類風濕關節炎病因復雜，停藥后容易復發，而長期用藥又會增加副作用和耐藥性，難以達到預期效果[2]。中醫在治療關節病方面經驗豐富，認為類風濕關節炎屬于“痹證”范圍，是外邪入侵導致的氣血阻滯、邪氣偏盛及運血無力，并易產生血瘀[3]?；诖?，本研究主要探究身痛逐瘀湯治療類風濕關節炎（痰瘀互阻型）中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1 月—2022 年1 月收診的57例類風濕關節炎（痰瘀互阻型）患者作為研究對象，納入標準：①符合《類風濕性關節炎診斷及治療指南》[4]中類風濕性關節炎診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》[5]中實證中醫辨證分型為痰瘀互阻型的患者；②至少出現1 個關節以上的腫痛癥狀患者。排除標準：①合并患有骨關節疾病的患者；②患有精神、溝通障礙的患者；③對本研究中所用藥物存在過敏等不良反應的患者。采用隨機數字表法分為研究組29 例與對照組28 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審批，所有患者對本研究內容均表示知情同意。

1.2 治療方法

對照組采用依托考昔（廠家：Frosst Iberica SA，國藥準字號：J20180057，規格：60 mg×5 片）口服治療，1 次/d，以60 mg/d 為起始劑量，后期依據疾病發展，劑量作適當調整，最大劑量不超過120 mg/d。觀察組采用身痛逐瘀湯治療，藥方組成：沒藥6 g、五靈脂6 g、甘草6 g、羌活10g、地龍10 g、秦艽12 g、香附12 g、川芎15 g、桃仁15 g、紅花15g、牛膝20 g、當歸20 g；痰瘀留著于關節處可添加膽南星、白茯苓、皂刺、制半夏；2 次/d，200 ml/次。兩組患者均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

①體征指標變化情況：包括關節壓痛數、晨僵時間、關節腫脹數；②實驗室指標：包括血小板計數（PLT）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）；③不良反應發生情況：包括腹瀉、皮疹、瘙癢、肝功能異常。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，行χ2連續校正檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組體征指標變化比較

兩組治療后關節壓痛數、晨僵時間、關節腫脹數均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體征指標變化比較（±s）

表1 兩組體征指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 關節壓痛數（個）晨僵時間（min）關節腫脹數（個）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 29 9.42±1.63 5.01±1.17*118.67±18.73 53.07±9.46*8.27±2.33 5.20±1.31*對照組 28 9.38±1.57 5.68±1.62*118.61±18.68 58.83±9.89*8.31±2.36 6.15±1.53*t 值 0.094 2.117 0.012 2.247 0.064 2.521 P 值 0.925 0.039 0.990 0.029 0.949 0.015

2.2 兩組實驗室指標變化比較

兩組治療后PLT、IL-6、CRP、RF 水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗室指標變化比較（±s）

表2 兩組實驗室指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

PLT（×109/L）IL-6（pg/ml）CRP（mg/L）RF（IU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 29 351.42±18.63 271.92±15.71*32.67±7.73 18.07±5.46*22.23±1.33 10.91±1.31*94.72±19.36 46.11±13.31*對照組 28 351.38±18.57 296.45±16.24*32.61±7.68 24.83±6.44*22.31±1.36 13.26±1.33*94.68±19.31 53.82±15.27*t 值 0.008 5.797 0.029 4.280 0.225 6.720 0.008 2.034 P 值 0.994 ＜0.001 0.977 ＜0.001 0.823 ＜0.001 0.994 0.047組別 例數

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組中共有1 例肝功能異常不良反應患者，總不良反應發生率為3.45%；對照組中有4 例腹瀉，1 例瘙癢，3 例肝功能異常不良反應患者，總不良反應發生率為28.57%；研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.347，P=0.037）。

3 討論

3.1 對體征指標的影響機制

類風濕性關節炎影響氣血運行，易引發關節、肌肉等發生麻木疼痛，嚴重時會導致關節發生屈伸不利、變形等一系列癥狀。本研究結果顯示，兩組治療后關節壓痛數、晨僵時間、關節腫脹數低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明身痛逐瘀湯對于痰瘀互阻型類風濕性關節炎癥狀的改善更具有促進作用，其作用機制可能為身痛逐瘀湯中的中藥成分，如川芎、紅花、桃仁、當歸等活血化瘀，羌活、秦艽除風祛濕，牛膝、地龍疏理經絡；香附、靈脂、沒藥行氣止痛，甘草調和痰濕，加以半夏、白茯苓、橘紅、皂刺、膽南星共同發揮通絡止痛、活血化瘀，祛痰散結的協同效果[6]。

3.2 對炎癥因子水平的影響機制

類風濕性關節炎基本病變以滑膜炎癥為主，體內炎癥因子水平可作為判斷疾病發展的重要依據。本研究結果顯示，兩組治療后PLT、IL-6、CRP、RF 水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其作用機制可能是類風濕性關節炎的發展與炎癥反應有關，且身痛逐瘀湯的整體藥效可通過直接調控IL-6 水平，抑制炎癥反應發生，引起CRP、RF 水平升高[7]；另外，類風濕性關節炎疾病的病理產物為血瘀，嚴重時可直接引發血管翳、軟骨侵蝕等病理改變，而身痛逐瘀湯的益氣固元、祛邪活血治療作用直接降低了患者體內PLT 水平[8]。

3.3 安全性分析

本研究結果顯示，研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明相對于西藥長期治療給患者帶來的多發不良反應和高復發率而言，中藥方劑長期治療在保障基本療效的同時，具有一定安全性，可用于臨床長期治療類風濕性關節炎疾病。

綜上所述，身痛逐瘀湯與依托考昔對痰瘀互阻型類風濕性關節炎的治療具有較好療效，但與依托考昔相比，身痛逐瘀湯對體征指標及炎癥因子的影響較為顯著，且不良反應發生率更低，因此在對于痰瘀互阻型類風濕性關節炎患者的治療上，可將身痛逐瘀湯的治療方法進行應用推廣。