小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的效果觀察

熊鷹，張曉宇，趙莉

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院兒科，遼寧 盤錦 124010）

小兒支氣管哮喘屬于氣道內慢性炎癥反應，患兒臨床癥狀為流淚、流涕、咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等，危重時可出現(xiàn)面色青灰、口唇發(fā)紫等癥狀，臨床治療多使用布地奈德等糖皮質激素[1]。布地奈德具有較強抗炎、抗過敏作用，霧化吸入后可緩解氣道痙攣，但長期使用后有較多不良反應，影響患兒免疫力[2]。小兒肺熱咳喘顆粒是一種中成藥，可清熱解毒、宣肺平喘，常作為輔助治療用藥，對支氣管炎、肺炎等有較好療效[3]。本研究旨在探討小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年3 月我院收治的92 例小兒支氣管哮喘病例作為研究對象。納入標準：①均經過實驗室檢查等確診；②年齡3～14 歲，臨床資料完整；③近1 個月內未接受糖皮質激素相關治療；④均處于支氣管哮喘急性發(fā)作期。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②合并嚴重呼吸道感染者；③合并其他肺部疾病、免疫功能障礙、精神疾病者；④對本研究所用藥物過敏或存在禁忌證者。采用隨機摸球法分為觀察組與對照組，每組各46 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組給予布地奈德治療：布地奈德（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010551）1 mg 加生理鹽水2.5 ml 霧化吸入，10 min/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合小兒肺熱咳喘顆粒（上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z37021346）治療，小兒肺熱咳喘顆粒溫水沖服，6 g/次，4 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

①免疫球蛋白：抽取患兒空腹靜脈血5 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。②血清細胞因子水平：抽取患兒空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測轉化生長因子-β1（TGF-β1）、骨橋蛋白（OPN）水平，使用反轉錄聚合酶鏈式反應檢測信號轉導激活因子1（STAT1）表達水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫球蛋白水平比較

兩組治療后IgA、IgG、IgM 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表1 兩組免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 0.67±0.13 1.22±0.32a7.29±0.36 10.12±1.57a1.11±0.21 1.79±0.37a對照組 46 0.65±0.15 0.98±0.26a7.35±0.39 9.18±1.24a1.13±0.22 1.38±0.43at 值 0.683 3.948 0.767 3.187 0.446 4.902 P 值 0.496 0.000 0.445 0.002 0.657 0.000

2.2 兩組血清細胞因子水平比較

兩組治療后TGF-β1、OPN、STAT1 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清細胞因子水平比較（±s）

表2 兩組血清細胞因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TGF-β1（ng/ml）OPN（ng/L）STAT1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 2.68±0.65 1.32±0.15a12.29±3.85 7.35±2.28a3.89±0.87 2.06±0.37a對照組 46 2.65±0.67 1.89±0.14a12.36±3.89 9.59±2.56a3.91±0.85 2.73±0.62at 值 0.218 18.841 0.087 4.432 0.112 6.294 P 值 0.828 0.000 0.931 0.000 0.911 0.000

3 討論

3.1 對免疫球蛋白水平的影響

本研究結果顯示，治療后觀察組IgA、IgG、IgM 水平均明顯高于對照組，提示聯(lián)合用藥可有效提高患兒免疫力，增強免疫系統(tǒng)對病原的吞噬、殺傷功能。究其原因，布地奈德可增強內皮細胞及平滑肌細胞穩(wěn)定性，抑制炎癥反應，減少過敏活性介質的釋放并降低其活性[4]。小兒肺熱咳喘顆粒是由金銀花、麻黃、苦杏仁等多種中藥組成，其中麻黃可發(fā)散風寒、宣肺平喘，苦杏仁可鎮(zhèn)咳平喘、降氣潤燥，石膏可清熱瀉火、生津止渴，甘草可清熱解毒、祛痰止咳，金銀花可驅散風熱、清瀉里熱，連翹可疏風散結，知母可清熱瀉火、滋陰潤燥，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，板藍根可涼血利咽，麥冬可生津止咳、養(yǎng)陰潤肺，魚腥草可清熱止咳、消癰排膿，諸藥合用共奏宣肺化痰、清熱解毒、止咳平喘之功效[5]。兩者聯(lián)用能夠從多途徑、多靶點對機體特異性與非特異性免疫進行調節(jié)，對T 淋巴細胞亞群、胸腺細胞狀態(tài)進行改善，改善免疫球蛋白，抑制變態(tài)反應，促進免疫球蛋白水平的改善。

3.2 對血清細胞因子的影響

本研究結果顯示，治療后觀察組TGF-β1 水平、OPN 水平、STAT1 水平明顯低于對照組，提示聯(lián)合用藥可改善患兒血清細胞因子水平。究其原因，布地奈德能促進支氣管平滑肌舒張，擴張黏膜血管，進而增加肺通氣，緩解哮喘癥狀[6]。小兒肺熱咳喘顆粒能抗病毒、廣譜抗菌，抑制病原微生物生長，緩解患兒癥狀，其中黃芩具有較好的抗感染作用，還能抑制炎癥反應及過敏反應，苦杏仁中的苦杏仁苷能抗炎止痛，對哮喘有較好療效[7]。兩者聯(lián)用具有良好的祛痰效果，促進咽部黏膜與支氣管黏膜的分泌，對氣管炎性進行有效抑制，改善起到纖維化作用，緩解炎癥刺激，而且也能有效殺滅病毒與細菌，起到抗炎功效，最終改善TGF-β1 水平、OPN 水平、STAT1 水平。

綜上所述，口服小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒支氣管哮喘效果較好，對患兒免疫功能有顯著增強作用，可改善機體內TGF-β1、OPN、STAT1 水平，值得臨床推廣使用。