千古醫圣張仲景與他的《傷寒雜病論》

□艾君

去年春天，筆者看到《南陽日報》的一篇《仲景光芒，照亮中醫藥強市新征程》的通訊，文章提到了中國古典醫籍的“三藥三方”在抗擊新冠疫情中所發揮的作用，而其中的“清肺排毒湯”正是從東漢醫圣張仲景的《傷寒雜病論》中的經典方劑融合而來。

張仲景（約公元150～154 年—約公元215～219年），名機，字仲景，南陽涅陽縣（今河南鄧州穰東鎮張寨村）人。東漢末年醫學家、“建安三神醫”之一，被后人尊稱“醫圣”。張仲景的傳世巨著《傷寒雜病論》不僅確立了六經辨證體系，也奠定了中醫辨證論治的基礎，成為中國歷史上第一部治療傳染病的醫學專著。

20 世紀90 年代末的一個夏天，筆者受河南安陽市政府邀請，參加了一行十人赴南陽文化考察團，也曾去醫圣祠考察。在那里，了解學習思考我國東漢時期偉大的醫學家張仲景對中醫藥文化發展作出的重大貢獻。

醫圣祠是全國重點文物保護單位，位于南陽市城東溫涼河畔，坐北朝南，占地約17 畝，其始建年代無確考，后經明、清多次擴建，成為一組具有漢代藝術風格的建筑群，博大雄渾，巍峨壯觀。新中國成立后，黨和國家非常重視祖國醫學文化遺產和文物保護工作，多次撥款對其進行修葺，正院有山門、中殿、兩廡，偏院有醫圣井、醫圣橋、素問亭等，大門內十米許為張仲景墓。

回望歷史，勤勞勇敢的華夏兒女在同疫病的斗爭從來沒有停止過。據統計，僅西漢以來的2000 多年中，就發生過300 多次疫病流行。在與疫魔的較量中，中華民族一次次轉危為安，一代又一代醫者本著濟世、救人的信條，不斷總結中醫抗擊疫病的經驗，不斷創新行之有效的預防和治療疫病的方法，先后寫出了《傷寒論》《溫疫論》《溫熱論》《濕熱條辨》《溫病條辨》等無數傳世醫學杰作……

下面，我們一起穿越千年時空，穿過歷史隧道，去了解領會感悟醫圣張仲景《傷寒雜病論》的一些話題。那么，張仲景是為何走向從醫之路的呢？

立志學醫 治病救人

張仲景出生在東漢末年南陽的一個官僚家庭，其家族鼎盛時期，人口多達二百余人。其父親張宗漢曾在朝廷做官，張仲景從小有機會接觸到許多典籍，依照父母心愿想讓他讀書為官。

張仲景所處東漢末年，這是中國歷史上一個極為動蕩的時代。外戚專權、宦官專政、地方起義不斷，百姓為避戰亂而相繼逃亡，流離失所者不下數百萬。

俗話說，禍不單行。東漢末年數次瘟疫的流行，更是雪上加霜，整個社會民不聊生，疫情的大流行也改變了東漢末年至魏晉時期的歷史格局和走向。據相關史料或傳記透露，自從建安初年不到十年時間，張仲景家族有三分之二的人因患疫癥而死亡，其中死于傷寒者竟占十分之七。面對瘟疫肆虐，數以萬計人死于非命，張仲景徹底改變了從政之心，立志當醫生，利用醫學，治病救人，救民于瘟疫之中。

其實，張仲景很小的時候就對醫學發生了濃厚的興趣。起初，他從史書上看到扁鵲望診齊桓侯的故事，并對扁鵲高超的醫術非常羨慕。他曾說，“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。”意思是說每次讀到《扁鵲傳》中秦越人到虢國去給虢太子診病在齊國望齊侯之色的記載，沒有一次不激動地贊嘆其醫術。可見，張仲景對扁鵲的崇拜。在漢桓帝延熹四年（公元161 年），剛滿10 歲的張仲景，父母便送他拜同郡醫生張伯祖為師開始學習醫術。據說，張伯祖是當地一位名醫，備受百姓尊重。張仲景跟其學醫也非常用心，無論是外出診病、抄方抓藥，還是上山采藥，從不怕苦累。在學醫期間，他仔細研讀過《素問》《靈樞》《難經》《陰陽大論》等古代醫典。由于張仲景潛心學習、勇于吃苦、善于思考，深博張伯祖欣賞，便把行醫經驗、看病之法、醫治療方……毫無保留傳給了他，鼓勵他，只要專心學醫、博覽醫書、博采眾長，將來必能“青出于藍而勝于藍”，成為有名的醫家。

不過，歷史上關于張仲景的生平等大多是來自于中醫典籍中的傳說，到底有沒有張仲景其人，學術界有存疑。看到2020 年光明日報《博覽群書》有篇學者邢楷撰寫的《冷觀疫情與三國》的文章對此做如下闡述說，有一種說法認為，歷史上并沒有張仲景其人，是因為清代日本學者丹波元胤編撰的中醫目錄學著作《醫籍考》中有一篇《傷寒雜病論·序》，落款為“漢長沙太守南陽張機”，但根據地方志，東漢歷史上擔任長沙的太守并無張機此人。還有一種說法認為，張仲景及《傷寒雜病論》的影響是在很多年后才逐漸形成，正因如此原來的《傷寒雜病論》今已失傳，現在看到的是經后人整理的也僅留下了《傷寒論》和《金匱要略》兩冊。按史書編撰的慣例，張仲景醫學成就如此突出，本應在史籍中單獨作傳，但《三國志》《資治通鑒》等史籍甚至并未記載關于他的只言片語。文章認為，不論是否確有張仲景其人，但“丁酉大疫”是客觀存在的，《傷寒雜病論》也確成書于東漢末年，由此可推斷那場“丁酉大疫”就應該是張仲景窮極畢生精力所研究的疾病——傷寒。那么，張仲景為何要著書立說寫《傷寒雜病論》呢？

著書立說寫出《傷寒論》

張仲景潛心學醫打下了堅實的中醫基礎，但真正成就他走向醫學巔峰的是他的《傷寒雜病論》的問世。而萌發他撰寫此書的一個重要因素，就是東漢末期出現的社會動蕩、瘟疫肆虐、民不聊生，促使他要通過醫學救國救民。

有時候，人的志向往往會被一些預想不到的事情所左右。盡管張仲景熱心醫術，輕視仕途。但因其父親曾在朝廷做過官，在東漢末年“舉孝廉”制度下，張仲景被迫服從承襲家門，于建安年間（公元196～219 年）被州郡舉為孝廉，當上長沙太守。

張仲景雖身居太守，但還是希望能用醫術為百姓解除病痛。然而在那時，做官不能隨便進入民宅、接近百姓。為給百姓治療，張仲景讓衙役貼出安民告示，擇定每月初一、十五兩天，大開衙門，讓有病百姓進來，坐在大堂上為其診治。此舉震動鄉野，百姓無不拍手稱好。據說，今稱的“坐堂大夫”稱謂就是后人用來紀念張仲景的。為讓醫術更加精益求精，他大量收集民間驗方，進行研究。有時甚至不畏路途遙遠，拜師取經。由于他用心學習研究，醫術大有提升。但是，讓張仲景感到棘手的就是瘟疫。各地接連暴發瘟疫，洛陽、南陽、會稽成千累萬的人被病魔吞噬，到了“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀”的境地。著名的“建安七子”中，則有四位都死于建安年間的瘟疫。于是，張仲景痛下決心，與瘟疫宣戰。

不久，張仲景辭去太守之職隱居嶺南，開始潛心研究傷寒病診治，并著手撰寫《傷寒雜病論》。有一天，張仲景巧遇巫醫在為一位老人家施法治病。經了解，原來老人家兒子在戰亂中死去，悲傷過度，精神恍惚。張仲景見狀，便開一劑甘麥大棗湯，喂老婦人服下，半天后，老人恢復過來了。百姓以為是神靈相助，張仲景卻道：“世上無鬼神，是人自騙也。甘麥大棗可養心、調肝、安神，顧可治。”據說這就是至今仍被廣泛應用的“甘麥大棗湯”的來歷。

張仲景經過一段時間的“勤求古訓，博采眾方”，加上自己臨床診斷經歷，對尋找治療傷寒病的方法有了新的認識和經驗積累。建安十年左右，他終于開始著手撰寫《傷寒雜病論》。經過十年鉆研反復論證和以身試藥，終于寫成這部不朽之作。《傷寒雜病論》共十六卷，經后人整理成為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書。張仲景在《序文》中說：“孔子曰：生而知之者上，學則亞之，多聞博識，知之次也。余宿尚方術，請事斯語。”可見，張仲景引用孔子語錄，在于說明任何學問獲得只能靠刻苦努力。醫學沒有止境，必須終身堅持學習，張仲景為后人樹立了淳樸無華、勤懇踏實的學風。據說，張仲景寫成該書后仍專心研究醫學，直到離世。據考究，張仲景一生作品等身，不僅有《傷寒雜病論》一部書，還有《療婦人方》《五臟論》《口齒論》等，可惜只有《傷寒雜病論》流傳至今。

博采眾方辨證論治

今天的“清肺排毒湯”的誕生，來源于《傷寒雜病論》中的4 個經方，蘊含著中醫治療學調和陰陽的價值觀念；今天的“治未病”之法，來源于《傷寒雜病論》，即通過適度勞逸、合理膳食、有常起居等健康生活方式，來提高身體的抵抗力、免疫力；今天中醫理論的“辨證論治”，來源于《傷寒雜病論》，閃爍著中醫哲學觀，一人一策、隨證化裁、及時調整，有效降低了發病率、轉重率、病亡率……

《傷寒雜病論》是我國第一部臨床治療學方面的巨著。其成書后，因連年戰亂，再加上當時受限于傳播途徑，此書流傳并不廣泛，以至如今所見《傷寒論》各版本均有缺失。眼下，比較流行的并有研究價值的主要有王叔和整理的《傷寒論》和《脈經》本、千金本《傷寒論》（又稱唐本）、外臺本《傷寒論》、康治本《傷寒論》、宋本《傷寒論》（又稱治平本）、明代趙刻本《傷寒論》、成本《注解傷寒論》、《桂林古本傷寒雜病論》、敦煌卷子《傷寒雜病論》之殘卷本等十幾個版本。今天，我們學習的《傷寒論》多是宋代校訂本，被稱為“中醫四大經典”之一。那么，《傷寒雜病論》有哪些價值呢？主要有三點：

首先，《傷寒雜病論》“勤求古訓，博采眾方”，兼容并蓄漢代以前醫學之大成，為后世中醫家醫療實踐提供了臨床治療的法度。《傷寒雜病論》從《素問》《靈樞》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》《湯液經法》等古代醫書吸取營養，繼承《黃帝內經》等古典醫籍的基本理論，廣泛借鑒前人的醫學理論和治療方法，并四處收集民間驗方，再結合自己豐富的臨床診斷經驗，探求治療傷寒病的方法。此書系統地分析了傷寒原因、癥狀、發展階段和處理方法，創造性地確立了對傷寒病的“六經分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎。書中記載了疾病發生、發展過程中所出現的各種癥狀，根據病邪入侵經絡、臟腑的深淺程度、患者體質的強弱、正氣的盛衰，以及病勢的進退緩急和有無宿疾等情況，加以綜合分析，尋找發病的規律，以確定不同情況下的治療原則。確立了分析病情、認識證候及臨床治療的法度，因此不僅為診療一切外感熱病提出了綱領性的法則，同時也給中醫臨床各科找出了診療的規律，成為指導后世醫家臨床實踐的基本準繩。

其次，《傷寒雜病論》繼承了《黃帝內經》的唯物主義與辨證法思想，確立了“辨證論治”的原則，主要表現在“八綱辨證”和“六經論治”。“八綱辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂八綱，即“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”，是通過運用四診“望、聞、問、切”來分析和檢查疾病的部位和性質而歸納出來的，在辨證時還聯系病人體質以及致病因素的強弱。“六經論治”則是從《素問》中的六經理論引出，而通過張仲景的運用得到進一步的發展。《傷寒雜病論》把疾病發展過程中所出現的各種癥狀，根據病人體質的強弱，引起病理生理的變化現象，以及病勢進退緩急等變化，用“三陽經”與“三陰經”歸納成為六個證候類型。所謂六經，即為“太陽經、陽明經、少陽經”和“太陰經、少陰經、厥陰經”。“三陽經證”多為熱癥、實癥，而“三陰經證”多為寒癥、虛癥。“六經論治”的提出，讓后人在中醫臨床實踐上有規可循。此外，《傷寒雜病論》還提出“舍脈從證，舍證從脈”的靈活辨證治療方法，在討論治療中要根據病情的標本緩急，運用先表后里、先里后表以及“表里兼治”的方法，并對治療的禁忌，以及針灸綜合療法，都有所論述。

其三，《傷寒雜病論》強調“扶正祛邪”“陰平陽秘”的對偶統一，書中貫穿著辨證求因的辯證法思想。古代傳統中醫認為，疾病的來由是人體抗病能力的正氣同致病因素的邪氣斗爭的表現，其結果不是邪盛就是正衰，或者是正勝則邪退，因此治療上就要運用扶正祛邪，“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等方法。《傷寒雜病論》通過八綱辨證和六經論治，正是采用了上述治療方法，體現了“扶正祛邪”的原則。

《傷寒雜病論》中的立法組方，大都體現了“扶正祛邪”、協調陰陽的對偶統一，并創立了一系列成效顯著的方劑。據統計，《傷寒論》與《金匱要略》實收方劑269 個。這些方劑均有嚴密而精妙的配伍，對各種劑型的制法記載甚詳，對湯劑的煎法、服法也交代頗細，因此后世稱張仲景的《傷寒雜病論》為“方書之祖”，稱所列方劑為“經方”。《傷寒雜病論》對針刺、灸烙、溫熨、藥摩、吹耳等治療方法也有許多闡述，對許多急救方法也有收集。譬如，對自縊的解救，近似現代的人工呼吸法，成為中國醫學中的寶貴資料。

方書之祖千古流芳

《傷寒雜病論》對于推動后世醫學的發展起了巨大的推進作用，具有一定的承先啟后作用。

《傷寒雜病論》不僅成為后世歷代醫家必讀之書，而且還廣泛流傳到日本、朝鮮、越南、蒙古等國家。以近代日本學者吉益東洞為代表，在日本明治維新時期堅持倡導“東洋醫學”“漢方醫學”，把中醫分成醫經派與經方派，重視發揚經方的臨床應用，把物理學的單一因素作科學實驗的觀察方法引入對中醫學體系的認知上來，這在當時的日本乃至中國均有積極的影響。據悉，在日本中醫界還喜歡用張仲景方，日本一些著名的中藥制藥工廠傷寒方一般占到60%以上，可見《傷寒雜病論》在日本中醫界有著深遠的影響。

中醫藥是中華優秀傳統文化的重要載體和典型代表。黨的十八大以來，中醫藥事業發展迎來新的歷史機遇。習近平總書記對中醫藥工作作出一系列重要論述，為促進新時代中醫藥傳承創新發展指明方向。據新華社報道，2021 年5 月12 日，習近平總書記在河南省南陽市視察工作時，來到醫圣祠，了解張仲景這位東漢醫學家的生平，以及他對中醫藥發展作出的貢獻。他強調，要做好守正創新、傳承發展工作，積極推進中醫藥科研和創新，為人民群眾提供更加優質的健康服務。