經筋推拿手法治療骶髂關節源性下腰痛60例臨床觀察

文業成 李冰

基金項目：

作者簡介：

文業成（1992—），男，漢族，碩士，醫師，研究方向為頸肩腰腿痛的保守治療及中風康復治療。 E-mail：284670588@qq.com

通信作者：

李冰（1987—），女，漢族，碩士，主治醫師，研究方向為頸肩腰腿痛的保守治療及骨折術后康復治療。E-mail：137902449@qq.com

【摘? 要】

目的：對比經筋推拿手法與傳統推拿手法治療骶髂關節源性下腰痛患者的療效差異。方法：將120例骶髂關節源性下腰痛患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用傳統推拿手法治療，觀察組采用經筋推拿手法治療，兩組均每次治療20 min，每天1次，6次為1個療程，共2個療程，兩個療程之間休息一天。比較兩組的臨床療效及治療前后VAS、ODI及JOA評分；并在治療結束后3個月后進行隨訪，對兩組進行遠期療效及復發率、愈顯率比較。結果：兩組治療后VAS、ODI均有明顯減低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；JOA均有明顯升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組近期及遠期總有效率、愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05），但復發率無明顯差異（P＞0.05）。結論：經筋推拿手法能糾正骶髂關節紊亂，緩解疼痛，改善骶髂關節功能，且復發率低，療效可靠，較傳統推拿手法治療更有優勢。

【關鍵詞】

經筋推拿手法；骶髂關節源性下腰痛；臨床療效

【中圖分類號】R244.1??? 【文獻標志碼】 A?? ?【文章編號】1007-8517（2023）24-0071-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324015

Clinical Observation of 60 Cases of Low Back Pain Caused by Sacroiliac Joint Treated by Tendon Manipulation

WEN Yecheng? LI Bing*

The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China

Abstract：

Objective To compare the efficacy of Meridian tuina manipulation and traditional manipulation in the treatment of sacroiliac articular low back pain. Methods A total of 120 patients with sacroiliac articular low back pain were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group was treated by traditional Tuina manoeuvre， and the observation group was treated by Meridian tuina manipulation， and both groups were treated for 20 minutes each time， once a day， 6 times a course of treatment， a total of 2 courses， and a day off between the courses. The clinical efficacy and VAS， ODI and JOA scores before and after treatment of the twogroups were compared. Follow-up was carried out 3 months after the end of treatment， and the long-term efficacy， recurrence rate and pronouncement rate of the two groups were compared. Results After treatment， VAS and ODI were significantly reduced （P<0.05）， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the JOA was significantly elevated （P<0.05）， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The short-term and long-term overall effective rate and prominence rate of the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in recurrence rate （P>0.05）. Conclusion Meridian tuina manipulation can correct sacroiliac joint disorders， relieve pain， improve sacroiliac joint function， and have low recurrence rate， reliable curative effect， and more advantages than traditional manipulation.

Keywords：

Meridian Tuina Manipulation; Low Back Pain of Sacroiliac Joint Origin; Clinical Efficacy

骶髂關節紊亂又稱骶髂關節錯縫［1］，是由于慢性勞損、外力等原因所導致的骶髂關節力學平衡失調和局部軟組織損傷，進而表現為腰骶部疼痛，甚至牽涉至臀部、下肢大腿后外側的一種病癥［2］。骶髂關節紊亂多見于青壯年及產婦，是引起下腰痛的常見原因之一，約16%～30%下腰部的慢性疼痛是由骶髂關節疾病導致的［3］。推拿手法治療是臨床上廣泛使用并公認有效治療本病方法之一，但是，推拿流派眾多，臨床療效各有差異。本觀察采用經筋理論指導下查灶解灶，松筋解結的經筋推拿手法對骶髂關節源性下腰痛進行治療，療效明顯，復發率低，現將觀察結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 選擇2020年1月至2021年12月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院針灸推拿康復科門診和疼痛科就診的骶髂關節源性下腰痛患者120例，按照隨機隨字表法分為對照組60例，其中男26例，女34例，年齡20～58歲，病程10～31個月，平均年齡（39.07±10.40）歲，平均病程（17.48±4.99）個月；觀察組60例，其中男28例，女32例，年齡21～56歲，病程6～31個月，平均年齡（37.72±10.45）歲，平均病程（16.85±5.03）個月；兩組性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表1。本研究得到湖南中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會批準。

1.2? 診斷標準? 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中的骶髂關節錯縫癥的診斷標準：①有急性腰骶部扭傷史或慢性勞損史，或孕產史；②一側或雙側腰骶部疼痛，不能彎腰，患側下肢站立負重、行走抬腿困難，嚴重者疼痛向臀部和腹股溝處放射；③骶髂部有明顯壓痛，兩側髂后上棘不等高，“4”字試驗陽性，床邊試驗陽性，髖膝屈曲試驗及下肢后伸試驗陽性，嚴重者可見腰骶部脊柱側彎；④骶髂關節雙斜位線攝片：患側骶髂關節間隙增寬，或無異常。

1.3? 納入與排除標準

1.3.1? 納入標準? ①符合骶髂關節錯縫癥診斷標準；②年齡在20歲到60歲之間；③對研究有正確認識，具有良好的依從性。

1.3.2? 排除標準? ①年齡在20歲以下或60歲以上者；②確診骨結核、椎管狹窄、椎管內腫瘤、馬尾神經瘤、臀上皮神經炎、臀上神經炎、臀中肌綜合征、梨狀肌綜合征、腰三橫突綜合征、腰臀筋膜炎、腰肌勞損、腰骶部骨折、腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等腰部疾病，有可能對試驗造成干擾者；③合并心腦血管、肝、腎或造血系統嚴重原發性疾病、精神病者；④哺乳或妊娠期婦女。

1.4? 方法

1.4.1? 對照組? 采用《推拿治療學》［5］中傳統推拿手法治療，具體操作如下：①患者俯臥位。醫生站于患者身側。用滾法掌按揉法于骶棘肌和骶髂關節及臀部施術，以放松局部肌肉，時間約5 min。②在患側骶髂關節處重點施拇指按揉，并彈撥痙攣的臀上皮神經等處的條索狀物，以分解粘連，時間約3 min。③點按患側八髎、環跳、秩邊、委中等穴，以酸脹為度，達到解痙止痛之目的，時間約3 min。④醫生做髖關節后伸、外展被動運動各5次。⑤在患側骶髂關節施擦法，以透熱為度，可配合濕熱敷。最后讓患者仰臥于床邊，將骨盆前傾側下肢垂于床邊。醫生站于患者垂腿側，以同側手握患者對側踝關節，使對側下肢屈髖屈膝貼于胸腹部；醫生再以對側小腿壓于垂于床邊患側大腿，使患者雙側大腿同時用剪力，做阻力對抗，維持5～10 s后放松，可連續做3～5次。每次20 min，每天1次，6次為一個療程，共2個療程，療程與療程之間休息一天。

1.4.2? 觀察組? 采用經筋推拿手法治療，具體操作如下：受試者俯臥，參照薛立功著《中國經筋學》［6］中的筋結點定位，采用手部觸診法對足三陽、足三陰經筋分布區域，作淺、中、深層次觸診，按壓力度由淺而深、由輕而重，手法以循、按、觸、摸、切、拿、推按、彈按、撥刮、揉捏等為主進行檢查。尋找其皮下陽性反應點和明顯壓痛點，形成條索狀和團塊狀的筋結點，標記陽性點。對足三陽經經筋循行路線的腰部上的最長胸肌、髂肋肌及腰方肌，臀部的臀大肌、臀中肌、梨狀肌、臀小肌，大腿的股四頭肌、股二頭肌、髂脛束行廣泛性松筋解結治療。對足三陽經的陽性反應點，給予經筋點穴療法，促使血脈運行。在筋結點淺的部位使用拇指松經理筋，來回3～5次，力度可以由輕到重，可視患者耐受加減，促使筋結點消散。在病灶較深的部位可用肘尖理筋松筋，來回3～5次，力度可由輕到重，通過松解粘連的肌筋組織，解痙緩急止痛，達到松解結灶的目的。其中以膝關節酸脹乏力或麻木的患者，重點在環膝周圍筋結（髂脛束、股四頭內、外側肌）松筋解灶，癥狀表現在腰部酸脹疼痛和臀部麻木不仁的患者，重點在腰骶及臀部筋結（豎直肌腰骶附著點、腰椎橫突肌肉附著點、腹股溝股神經、梨狀肌投影點，股動脈點）等病灶點進行松解，以直腿抬高加強試驗牽拉整個下肢的肌肉和經筋來結束。最后讓患者仰臥于床邊，將骨盆前傾側下肢垂于床邊。醫生站于患者垂腿側，以同側手握患者對側踝關節，使對側下肢屈髖屈膝貼于胸腹部；醫生再以對側小腿壓于垂于床邊患側大腿，使患者雙側大腿同時用剪力，做阻力對抗，維持5～10 s后放松，可連續做3～5次。治療時長、次數、療程均同對照組。

1.5? 觀察指標

1.5.1? 疼痛改善程度? 采用疼痛視覺類比評分（P-VAS）［7］觀察兩組治療前、治療結束后的疼痛改善程度。

1.5.2? 功能障礙指數? 分別于治療前、治療結束后對2組患者進行Oswestry功能障礙指數［8］（ODI）評分。

1.5.3? 癥狀評分? 參照《日本骨科學會（JOA）腰痛疾患療效評定標準》［9］，分別于治療前后對兩組進行評估。

1.6? 療效判定? 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］對兩組患者的治療效果進行評價：①臨床痊愈：疼痛等臨床癥狀完全消失，運動功能完全恢復正常，活動正常無障礙；②顯效：疼痛等癥狀基本消失，運動功能基本恢復正常或有明顯改善，活動基本無障礙；③有效：臨床癥狀有所緩解，運動功能有所改善，活動有輕微障礙，但休息后自行消失；④無效：臨床癥狀無緩解，運動功能無改善，活動存在障礙。

1.7? 統計學方法? 采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，計量資料用表示，數據滿足正態性及方差齊性，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合則使用非參數檢驗。計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2? 結果

2.1? VAS評分比較? 兩組治療前VAS比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩VAS均有明顯減低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.2? ODI評分比較? 兩組治療前ODI比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組ODI均有明顯減低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3? JOA評分比較? 兩組治療前JOA比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組JOA均有明顯升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4? 臨床療效比較

2.4.1? 近期療效? 在治療結束后，對兩組進行近期臨床療效比較，其總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數，對照組和觀察組的近期療效總有效率分別73.33%和88.33%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。說明兩組推拿手法都能有效治療骶髂關節源性下腰痛，但經筋推拿手法治療的近期療效更加顯著。

2.4.2? 遠期療效及復發率? 在治療結束后3個月后進行隨訪，對兩組進行遠期療效比較，詳見表6。觀察組和對照組的復發率分別為13.33%和18.33%，兩組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組和對照組的愈顯率分別為63.33%和43.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的遠期療效總有效率為83.33%，顯著高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；說明兩組推拿手法均能有效治療骶髂關節源性下腰痛，且復發率均較低，但經筋推拿手法治療的治療效果更佳。

3? 討論

中醫學的觀點認為本病屬于“腰痛”“筋傷”范疇，骶髂關節紊亂是因為跌撲損傷或氣血虧虛、肝腎不足，導致筋骨失養、關節不固而發生錯位，產生“筋出槽，骨錯縫”的病理變化，從而導致出現腰臀部及下肢一系列癥狀［10］。從解剖學來說，骶髂關節由骶骨和髂骨的耳狀關節面相對而構成，關節囊緊張，周圍有多條韌帶加強支持，是人體脊柱和下肢關節相聯系的重要樞紐型關節［11］。維持骶髂關節穩定的結構為解剖學穩定系統和生物力學穩定系統［12］。前者包括骨性穩定結構和軟組織穩定結構：骨性穩定主要依靠關節面相互嚙合的“自動內鎖裝置”來維持；軟組織性穩定主要依靠骶髂關節周圍韌帶來實現。后者包括靜力性穩定組織和動力性穩定組織：靜力性穩定組織主要包括完整的骨盆骨骼及骨盆內部韌帶結構；動力性穩定組織主要指骶髂關節周圍的肌肉及其筋膜［13］。因此骶髂關節周圍軟組織對骶髂關節的穩定性起著重要的作用［14］；當這些軟組織發生損傷、無菌性炎癥、水腫刺激和壓迫神經、血管，或者有滑膜嵌頓時，單純糾正骶髂關節紊亂的骨性原因并不能徹底緩解癥狀，或者容易復發，找到肌筋膜疼痛觸發點又稱為激痛點、扳機點，即肌肉肌腱結合處，肌腱附和處等部位，解決其產生局部疼痛反應或者遠隔部位的疼痛反應［15］，才能使治療達到更好的預期效果。

在臨床治療骶髂關節源性下腰痛上，推拿手法治療源遠流長，流派眾多，是臨床上使用廣泛、公認有效的方法。推拿手法能調整骶髂關節的骨性結構，恢復骶髂關節的靜力性穩定系統；松解骶髂關節的軟組織結構，恢復骶髂關節的動力性穩定系統［16］，可有效緩解骶髂關節周圍肌肉的痙攣和關節疼痛［17］。傳統推拿手法治療以滾法、掌按、彈撥、點按、擦法等手法為主，能夠在一定程度上減輕患者疼痛癥狀，但療效差異較大。經筋理論是中醫學經絡學說的重要組成部分，足三陰、足三陽經筋分別包繞在骶髖部周圍，從骶髂關節源性下腰痛的發病部位和發病癥狀體征來看，和足三陽、足三陰經筋均有關系，也符合經筋病的病理表現和病機。足太陽經筋、足陽明經筋對應的肌筋膜鏈中的后表線和前表線，在人體中分布、起止點、循行大致范圍相同，筋結病灶點與筋膜激痛點也有相似。不難得知，經筋系統與肌筋膜系統在生理功能等屬性上具有相通之處［18］。這更加證實了經筋理論用于指導手法治療骶髂關節源性下腰痛的科學性。當經筋產生勞損，出現酸、麻、脹、痛等臨床表現時，可以在經筋分布區域所對應的關節、肌肉等處尋找到按壓疼痛點，一般位于肌肉的起止點處、肌肉之間交接的地方、關節周圍等，這些壓痛點往往也是我們所要尋找的筋結病灶點。經筋病灶點是經筋系統中骶髂關節源性下腰痛的病理基礎，在關節及筋肉處聚合、聯結，被認為是已機械化的纖維組織經過長期的反復勞損形成的結節、粘連以及條索狀結構，還包括鈣化的骨性贅生物。推拿解結法屬瀉法，以破而散之術使氣血通暢下行，是調整經絡氣血的前提和關鍵。當脈道通暢，氣血周流，而后病可除，疾可調。因此，解結對治療骶髂關節源性下腰痛至關重要。經筋推拿手法治療骶髂關節源性下腰痛的過程中根據經筋生理上主束骨，利關節，為剛為強的生理特性出發，高度重視筋結病灶點在本病中的重要作用，以理筋、解灶、消灶為治療原則。通過對循行骶髂關節相關經筋的筋結病灶點診查，運用經筋手法消除灶點，同時輔以骶髂關節復位手法，從而恢復筋骨和合的狀態。這正是《醫宗金鑒》中“當先揉筋，令其軟和，再按其骨，徐徐和縫，背膂始直”的體現。本臨床觀察結果顯示，經筋推拿手法治療骶髂關節源性下腰痛效果確切，總有效率明顯高于傳統推拿手法治療，有助于糾正骶髂關節紊亂，緩解疼痛，改善骶髂關節功能，且復發率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-04-03? 編輯：杜玲玉珊）