探究四子散穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療改善腰椎間盤突出患者睡眠質(zhì)量效果

溫弘成

摘要?目的：探究四子散穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療改善腰椎間盤突出患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2021年1月至2023年6月龍巖人民醫(yī)院骨傷科收治的腰椎間盤突出患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予四子散穴位貼敷治療，觀察組給予四子散穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療，比較分析2組患者睡眠質(zhì)量、疼痛及心理情感等改善效果。結(jié)果：觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量改善更顯著（P<0.05）。治療前，2組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），治療后，觀察組患者的疼痛評(píng)分為（1.56±0.48）分，明顯低于對(duì)照組的（3.37±0.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的不良心理程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四子散穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療腰椎間盤突出，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，并且有助于形成良好的心理情緒，具有顯著的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?腰椎間盤突出；四子散穴位貼敷；腕踝針；改善；睡眠質(zhì)量

To Explore the Effect of Acupoint Application of Sizi SAN Combined with Wrist and Ankle Acupuncture on Improving Sleep Quality of Patients with Lumbar Disc Herniation

WEN Hongcheng

（Department of Orthopaedics，Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract?Objective：Exploring the effect of Sizisan acupoint application combined with wrist ankle acupuncture on improving sleep quality in patients with lumbar disc herniation.Methods：A total of 120 patients with lumbar disc herniation admitted to department of Orthopaedics，Longyan People′s Hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.Among them，the control group was treated with Sizisan acupoint application，while the observation group was treated with Sizisan acupoint application combined with wrist ankle acupuncture.Compare and analyze the improvement effects of sleep quality，pain，and psychological emotions between two groups of patients.Results：The evaluation index values of sleep quality in the observation group were better than those in the control group after treatment，and the improvement of sleep quality was more significant（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in pain scores between 2 groups（P>0.05）.After treatment，the pain score of the observation group patients（1.56±0.48） was significantly lower than that of the control group（3.37±0.59）（P<0.05），the difference was statistically significant.After treatment，the degree of anxiety，depression，and other adverse psychological states in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：The combination of Sizisan acupoint application and wrist ankle acupuncture for the treatment of lumbar disc herniation can effectively improve the patient′s sleep quality，reduce pain，and help to form good psychological emotions.It has significant therapeutic effects and is worth promoting and applying.

Keywords?Lumbar disc herniation; Sizi San acupoint application; Wrist ankle needle; Improvement; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R274；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.025

腰椎間盤突出在骨科是一種常見的、以腰腿疼痛為主要的疾病，隨著疾病的發(fā)展，疼痛感會(huì)逐漸加重，對(duì)患者的正常生活形成較大影響^［1］。特別是對(duì)于病程較長(zhǎng)患者，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛影響，其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒表現(xiàn)十分明顯，因此患者往往面臨睡眠障礙問題，如入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量差等，從而影響到患者的工作生活^［2］。因此，在腰椎間盤突出患者治療中，基于系統(tǒng)性、有效性治療原則，著力于睡眠及情緒的有效改善，是科學(xué)性治療的重要構(gòu)成，也是臨床研究的重要內(nèi)容及方向。在腰椎間盤突出治療中，中醫(yī)治療手段中的腕踝針、四子散穴位貼敷等均有廣泛應(yīng)用，在緩解疼痛、調(diào)暢情志、改善睡眠質(zhì)量等方面，有良好的應(yīng)用效果反饋。因此，本文選取我院收治的120例腰椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，開展對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2023年6月龍巖人民醫(yī)院骨傷科收治的腰椎間盤突出患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。見表1。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡在70歲以下者；2）依照標(biāo)準(zhǔn)，確診為腰椎間盤突出者；3）無(wú)合并惡性腫瘤者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并嚴(yán)重肝腎等臟器異常者；2）合并有神經(jīng)麻痹等癥狀者；3）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者。

1.4?治療方法

1）對(duì)照組：該組患者給予四子散穴位貼敷治療，具體實(shí)施方法：將萊菔子、白芥子、紫蘇子各60 g、吳茱萸30 g粉碎并進(jìn)行混合，并使用姜汁調(diào)和之后，將其裝入事先準(zhǔn)備好的空藥包，進(jìn)行穴位（腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴）貼敷。每日貼敷1次，每次貼敷時(shí)間0.5 h，治療1周。

2）觀察組：該組患者在四子散穴位貼敷的基礎(chǔ)之上聯(lián)合給予腕踝針治療，其中，腕踝針具體實(shí)施方法：患者于仰臥位狀態(tài)，并在其三陰交與懸鐘穴位之上，環(huán)小腿作水平線。之后，從患者小腿內(nèi)側(cè)跟腱邊緣起始，做六等平分（注：每一等分的中點(diǎn)，作為進(jìn)針的位置）。將六等分稱之為下1區(qū)至下6區(qū)。進(jìn)針（針：長(zhǎng)25 mm、直徑0.25 mm，華佗牌）時(shí)，控制與皮膚的角度在15～30°，緩慢插入至1.2寸左右（注：不行針）^［3-4］。患者每日進(jìn)行1次腕踝針治療，每次留針0.5 h，連續(xù)治療1周。

1.5?觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）（7個(gè)評(píng)價(jià)因子、分值21分）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，睡眠質(zhì)量良好：評(píng)價(jià)分值≤5分；睡眠質(zhì)量一般：評(píng)價(jià)分值6～15分；睡眠質(zhì)量很差：評(píng)價(jià)分值≥16分^［5］。

2）疼痛評(píng)價(jià)。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中：0分為無(wú)痛；1～3分為輕微痛；4～6分比較痛；7～9分為非常痛；10分為劇烈疼痛，評(píng)價(jià)分值越高，則疼痛越嚴(yán)重。

3）心理情緒與情感評(píng)價(jià)。分別采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對(duì)患者治療前后的焦慮、抑郁等心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，HAMA評(píng)價(jià)量表分值84分，HAMD評(píng)價(jià)量表分值68分，根據(jù)評(píng)分對(duì)患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)定。評(píng)價(jià)分值與焦慮、抑郁程度正相關(guān)^［6］。

2?結(jié)果

2.1?2組患者PSQI評(píng)分比較

治療后，觀察組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者VAS評(píng)分比較

治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者心理情緒與情感評(píng)價(jià)情況

治療后，觀察組患者HAMA與HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

近年來(lái)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)比較明顯，成為影響現(xiàn)代人正常工作生活的常見骨科疾病^［7］。從病理機(jī)制而言，尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但臨床大量病理研究發(fā)現(xiàn)，腰椎、椎間盤的退行性病變（損傷），是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因。在退行性病變之下，相關(guān)纖維環(huán)出現(xiàn)斷裂等情況，椎間盤組織隨著病變程度的發(fā)展，從鍛煉出突出的程度日益顯著，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)形成壓迫^［8-9］。因此，腰椎間盤突出患者面臨腰腿疼痛等突出問題，不僅影響其心理情緒，而且影響其正常工作生活，特別是很大部分患者的睡眠質(zhì)量不佳，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。基于中醫(yī)視域，從緩解疼痛癥狀、調(diào)暢情志等角度，給予腰椎間盤突出患者治療，成為研究的重要方向與內(nèi)容，對(duì)于更好地形成治療效果，改善其睡眠質(zhì)量，調(diào)暢心理情緒，均有顯著的研究?jī)r(jià)值^［10］。在中醫(yī)治療構(gòu)建中，中醫(yī)療法比較豐富，傳統(tǒng)經(jīng)典的貼敷、針刺等療法均可有效、安全地作用于治療，并且在通經(jīng)、溫經(jīng)等治療之下，更好地從“通則不痛”中確保臨床中醫(yī)療法的實(shí)踐價(jià)值。

當(dāng)前，在腰椎間盤突出治療中，中醫(yī)療法成為研究的重要內(nèi)容，基于中醫(yī)通經(jīng)活絡(luò)等經(jīng)典中醫(yī)療法，在臨床治療中有較好的實(shí)踐應(yīng)用。在中醫(yī)看來(lái)，腰椎間盤突出屬于“痹證”，其病理在于氣血不足、寒凝阻滯、肝腎虧虛所致。從患者脈象看，多為沉遲、沉緊，而舌象為苔淡、白膩而潤(rùn)。故而，治療之要義在于除濕祛寒、溫經(jīng)通絡(luò)。腕踝針由張心曙教授于20世紀(jì)六七十年代提出，針刺、穴位及傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)等均是其理論基礎(chǔ)，在腰椎間盤突出治療中也有一定的臨床實(shí)踐^［11］。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)看來(lái)，腕、踝乃經(jīng)絡(luò)之氣的散布所在，故而對(duì)腕踝部位針刺治療，有調(diào)經(jīng)氣、驅(qū)邪扶正之功效，對(duì)于緩解患者疼痛有一定效果。四子散穴位貼敷也是中醫(yī)經(jīng)典療法，具有對(duì)針灸與中醫(yī)外科綜合的特點(diǎn)，有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等良好治療效果^［12］。故而，在腰椎間盤突出治療中，給予四子散穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療，可以進(jìn)一步形成驅(qū)邪扶正的效果，對(duì)于緩解疼痛、調(diào)暢情志的效果顯著。特別是在腕踝針、四子散貼敷治療之下，可以有效改善患者的局部血液循環(huán)，進(jìn)而在緩解疼痛等方面有積極作用。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究表明，在聯(lián)合治療之下，患者的睡眠質(zhì)量得到更好改善，特別是睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等均得到了明顯改善。這主要是：1）腕踝針治療可以有效調(diào)理患者經(jīng)絡(luò)，在祛邪扶正的治療之下，患者腰腿疼痛感可明顯下降。在對(duì)患者疼痛情況的研究中顯示，觀察組患者治療后的疼痛程度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。隨著病痛的有效緩解，可以為良好睡眠質(zhì)量的形成創(chuàng)造條件，對(duì)于解決很大部分睡眠障礙有積極作用。此外，有研究報(bào)道指出，腕踝針治療可以降低患者的炎性因子水平，這也從分子層面解釋了其在緩解疼痛中的作用機(jī)制^［13］；2）四子散穴位貼敷是一種常用中醫(yī)療法，可以基于情志、散寒、通絡(luò)等的調(diào)暢，對(duì)患者的精神、情緒等進(jìn)行有效調(diào)理，這在改善患者睡眠質(zhì)量方面，有積極的重要作用。四子散中的萊菔子（60 g）、白芥子（60 g）、紫蘇子（60 g）、吳茱萸（30 g）在藥理相配之下，可有祛風(fēng)除濕、散寒止痛及溫經(jīng)通絡(luò)之顯著效果。特別是對(duì)于寒濕型腰椎間盤突出患者，在四子散穴位貼敷之下可以更好地改善患者的局部血液循環(huán)，并且隨著藥物的逐圈滲透，在促進(jìn)炎性吸收等方面也有一定功效。隨著患者疼痛的有效緩解，能夠?yàn)槠淞己盟哔|(zhì)量的形成創(chuàng)設(shè)良好條件^［14］。此外，隨著溫經(jīng)通絡(luò)、血液循環(huán)改善，患者神志也得到較好調(diào)理，可以更好地幫助其入眠，提高其睡眠質(zhì)量。由于疼痛等因素所致的焦慮等負(fù)性情緒可隨著病情的發(fā)展而呈現(xiàn)出顯著增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，睡眠質(zhì)量的改善應(yīng)著力患者精神情志的調(diào)理，讓其情志舒暢、心智淤積通暢，進(jìn)而更好地為睡眠質(zhì)量改善創(chuàng)造良好條件^［15］。

綜上所述，四子散穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療腰椎間盤突出，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛程度，并且有助于形成良好的心理情緒，具有顯著的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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