分析頭針聯合耳穴對腦卒中后抑郁患者睡眠質量的影響

蔣雁華 賴靖慧 余運影 盧敏敏

摘要?目的：分析頭針聯合耳穴對腦卒中后抑郁患者睡眠質量的影響。方法：選取2018年1月至2020年12月福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的腦卒中后抑郁患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予頭針完成疾病治療，觀察組給予頭針聯合耳穴完成疾病治療。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，并比較2組患者治療的有效率。結果：治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：頭針+耳穴療法的應用能夠顯著提高治療的有效率，緩解焦慮、抑郁等癥狀，顯著改善患者的睡眠質量，促進腦卒中后抑郁患者總體預后水平提升，值得臨床推廣使用。

關鍵詞?腦卒中；抑郁；頭針；耳穴；總有效率；焦慮；睡眠質量

Analysis of the Effect of Scalp Acupuncture Combined with Ear Acupoints on Sleep Quality in Patients with Post-stroke Depression

JIANG Yanhua1，2，LAI Jinghui1，YU Yunying1，LU Minmin1

（1 Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China; 2 Fujian Provincial Key Laboratory of Rehabilitation Technology，Fuzhou 350003，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of scalp acupuncture combined with ear acupoints on sleep quality in patients with post-stroke depression.Methods：A total of 80 patients with post-stroke depression admitted to the Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2020 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received scalp acupuncture to complete the disease treatment，while the observation group received scalp acupuncture combined with ear acupoints to complete the disease treatment.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，and the effective rate of treatment was compared between the two groups of patients.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.The SAS score，SDS score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of scalp acupuncture and ear acupoint therapy can significantly improve the effective rate of treatment，alleviate symptoms such as anxiety and depression，significantly improve the sleep quality of patients，and promote the overall prognosis of post-stroke depression patients.It is worth promoting and using in clinical practice.

Keywords?Stroke; Depression; Headpin; Ear acupoints; Total effective rate; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號：R722.15+1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.031

腦卒中后抑郁的并發率很高，如腦血管意外、腦出血等，腦梗死之后，合并抑郁現象十分普遍，特點是情緒低落，對任何事情不感興趣，不愿說話，甚至容易哭、失眠、煩躁、容易發火等。此病癥通常持續兩周以上^［1-2］。腦卒中后抑郁作為腦血管常見并發癥的一種，呈現出較高發病率，一經出現，會嚴重影響患者的正常生活水平，尤其影響患者的睡眠質量，甚至可以增加腦血管病的死亡率，對此采用有效方法進行治療，有顯著意義^［3-5］。本文選取我院收治的腦卒中后抑郁患者80例作為研究對象，分析頭針聯合耳穴對腦卒中后抑郁患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2020年12月福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的腦卒中后抑郁患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；年齡50～79歲，平均年齡（64.55±2.43）歲；病程1～8個月，平均病程（5.45±0.34）個月；觀察組中男26例，女14例；年齡52～83歲，平均年齡（65.43±2.35）歲；病程1～9個月，平均病程（5.24±0.41）個月；2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）腦卒中后抑郁癥狀通過臨床檢查，獲得有效確診；2）患者均屬于首次發病；3）患者意識清醒，可以配合此次治療方案；4）患者以及家屬均知情并同意，并簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）呈現出藥物濫用病史以及嗜酒史；2）伴有內分泌系統以及造血系統等系列嚴重原發性疾病；3）呈現出肝臟、心臟、腎臟以及肺部疾病史；4）存在智力障礙以及意識障礙，對于康復治療無法積極配合；5）哺乳期或者妊娠期。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組給予頭針完成疾病治療?采用頭針完成疾病治療，于患者健側MS6（頂顳前斜線）、MS8（頂旁1線）、MS9（頂旁2線）、MS5（頂中線）以及MS10（配顳前線）展開治療。每次選擇穴位3～4個^［6］。對患者仰臥位采取進行協助，消毒后，同頭皮保持30°角，采用毫針（0.35 mm×40 mm）在頭皮下刺入，對患者采用平補平瀉法進行治療，控制150 r/min頻率，觀察得氣后，保持30 min留針，治療頻率為1次/d，共實施為期2個月治療^［7］。

1.4.2?觀察組給予頭針聯合耳穴完成疾病治療???頭針療法同對照組保持一致，同時聯合給予耳穴治療，并添加耳穴貼壓治療。選擇皮質下以及神門穴作為主穴。對患者仰臥位采取進行協助，完成常規消毒后，利用華佗牌一次性粒針完成耳穴貼壓治療，于患者左右耳交替進行，按壓頻率為每日上下各2次，每穴按壓時間為1 min/次，以患者感酸、麻以及脹痛刺激強度為宜，共實施為期2個月治療^［8-9］。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［10］比較2組患者睡眠質量的差異，其維度包括入睡時間、睡眠效率、主觀睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙，分值越高，對應睡眠質量越差；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況；3）比較2組患者治療的有效率。

2?結果

2.1?2組患者治療總有效率比較?治療后，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較???治療后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后PSQI評分比較?治療后，觀察組患者PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

中醫學理論分析，郁證為腦卒中后抑郁歸屬范疇，主要為因病致郁。郁證的出現，同肝氣郁結、情志所傷，導致患者五臟氣機不和，未經及時治療后，會導致患者生命質量呈現出顯著降低，表現出諸多疾病現象。治療期間，頭針聯合耳穴療法運用，可獲得顯著效果^［11-12］。頭針是在頭部進行針刺以治療各種疾病的一種方法，根據大腦皮質的功能定位，在頭皮上劃分出相應的刺激區進行針刺。頭針實施，可刺激患者的腦部血液循環，有效激活患者的腦神經活動，進而加強病灶附近未受損細胞的代償作用，以達到改善患者的精神障礙和促進肢體功能恢復的效果^［13］。同時頭針可以刺激骨骼肌中下神經纖維，激活脊髓、中腦以及垂體的傳遞，起到對下丘腦5-HT系統興奮的效果，從而起到抗抑郁的效果，將抑郁癥狀以及睡眠質量顯著改善^［14-15］。中醫認為，刺激耳廓相應的穴位，可以起到調整相應臟腑經絡氣血的效果。耳穴貼壓方法實施，可對氣血進行調理，獲得安神定志效果，將有效抑制原有病理興奮性，有效調節整個內臟活動，改善患者的抑郁狀態，促進其睡眠質量提高^［16-18］。最終二者結合，將腦卒中后抑郁患者病癥狀態有效改善，促進患者病情康復，充分發揮頭針聯合耳穴療法治療腦卒中后抑郁患者臨床應用價值。

有學者岳琳^［19］研究提示，采用頭針+耳穴療法愈顯率明顯高于采用單純頭針治療法和采用單純耳穴貼壓治療法（P<0.05）。本研究亦可驗證上述結論，在本研究中發現，采用不同方式治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；SAS評分、SDS評分、入睡時間、睡眠效率、主觀睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙以及總分均低于對照組（P<0.05）。說明采用頭針+耳穴療法優于單純使用頭針療法，可以在治療腦卒中后抑郁的患者中起到更好的療效。

綜上所述，頭針+耳穴療法有效應用，可顯著提高治療效果，有效緩解焦慮、抑郁等癥狀，顯著改善睡眠質量，促進腦卒中后抑郁患者總體預后水平提升。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：中央引導地方科技發展專項（2018L3009）；福建中醫藥大學課題（X2015001）