壯醫治療風濕病的藥物特點與應用規律分析

劉月婷 羅雨萱 李汶玲 林雪婷 揭潔 邢沙沙

基金項目：

龐宇舟廣西名中醫傳承工作室（桂中醫藥科教發［2021］6號）；龐宇舟全國名老中醫藥專家傳承工作室（國中醫藥人教函〔2022〕75號）；廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題（GZZC2020086）：壯醫藥罐拔毒療法聯合壯醫藥線點灸清毒療法治療膝骨性關節炎臨床觀察。

作者簡介：

劉月婷（1995—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為民族（壯瑤）醫學理論、診療技法與方藥研究。E-mail：771785454@qq.com

通信作者：邢沙沙（1986—），女，漢族，碩士，主治醫師，研究方向為風濕疾病的中醫預防與治療。E-mail：664838256@qq.com

【摘? 要】

目的：挖掘整理具有治療風濕病功效的壯藥藥物特點，以期為治療風濕病的臨床治療提供參考。方法：篩選出《壯藥學》中記載的具有治療風濕病功效的藥物，對其基原植物分類特點、入藥部位、性味、藥物功用等進行統計和分析。結果：共收集135味壯藥，包括69個科129個屬，包括了草本植物、木本植物及動物藥；藥性主要以溫性和平性為主；功效主治均為治療風濕痹痛。結論：壯族先民對風濕病的防治歷史悠久，目前大量的方藥未得到深入的挖掘整理，甚則部分古文獻已損毀或佚失，具有治療風濕病功效的壯藥來源豐富，作為傳統醫學中的一塊瑰寶，值得挖掘其用藥特點及防治疾病規律，以便得到更好地傳承和應用。

【關鍵詞】

民族醫藥；風濕?。凰幬锾攸c；數據挖掘

【中圖分類號】R593.22??? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）24-0099-07

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324019

Analysis of Drug Characteristics and Application Rules of Rheumatism in Zhuang Medicine

LIU Yueting1? LUO Yuxuan1? LI Wenling1? LIN Xueting1? JIE Jie1? XIN Shasha2*

1. Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530001，China;

2.? Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530011，China

Abstract：

Objective To excavate and sort out the characteristics of strong drugs with the effect of treating rheumatic diseases， in order to provide reference for the clinical treatment of rheumatic diseases. Methods The drugs with the efficacy of treating rheumatic diseases recorded in Zhuang Pharmacy were selected， and the base plant classification characteristics， drug site， sexual taste， and drug function were counted and analyzed. Results? A total of 135 strong medicines were collected， including 69 families and 129 genera， including herbs， woody plants and animal medicine; medicines were mainly warm and peaceful; treating rheumatism and pain. Conclusion? Zhuang ancestors to the prevention and control of rheumatism has a long history， a lot of prescriptions has not been deep digging， even part of the ancient literature has been damaged or lost， with rheumatism medicine source， as a treasure of traditional medicine， worthy of mining its drug characteristics and prevention and treatment of disease， in order to get better inheritance and application.

Keywords：

Ethnic Medicine; Rheumatism; Drug Characteristics; Data Mining

風濕病是一組以侵犯骨骼、關節、肌肉及血管、相關軟組織或結締組織為主的自身免疫性疾病，包含類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、痛風性關節炎、骨性關節炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎等［1］。壯醫認為風濕病多由于外感邪毒、正氣不足、情志失調等引起氣道、谷道、水道及龍路、火路阻滯不通，使天地人三氣不能同步導致疾病產生［2］。壯醫對風濕病的防治歷史悠久、認識獨特、診療方法神奇、驗秘單方眾多，具有簡、便、驗、廉等特色與優勢［3］，是我國傳統醫學的重要組成部分?！吨袊鴫阉帉W》［4］《實用壯醫學》［5］等專著均對風濕病有豐富而精辟的記載，并積累了豐富的防治經驗。但這些記載較為零散，大量的方藥也未得到深入的挖掘整理，甚則部分古文獻已損毀或佚失，而現有研究偏重民族醫部分方劑的臨床療效、治療機制，或民族藥物的成分、藥理等現代研究，鮮有對少數民族醫藥典籍的治療藥物及其特點和臨床應用規律的系統整理和探討。

因此，系統挖掘整理壯族醫學典籍中的風濕病內容，搜集整理其記載的防治風濕病藥物，建立壯醫典籍文獻防治風濕病的藥物數據庫，形成體系，對于風濕病理論的總結提升以及臨床實踐指導意義重大，為學者査閱及深入研究提供文獻數據，以便從典籍中找到啟發，豐富和提升壯醫有關風濕病的認識，為臨床和科研提供借鑒和指導，為進一步篩選治療風濕病有效單復方及開發民族藥新藥奠定基礎。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源? 選取壯醫著作《壯藥學》［6］中所記載的關于治療風濕病的藥物作為研究對象，參照《中國壯藥學》［4］《實用壯醫學》［5］《中華人民共和國藥典（2020年版）》［7］《中華本草》［8］《中國植物志》［9］《廣西壯族自治區壯藥質量標準》（第二卷）［10］《廣西中藥志》［11］《廣西植物名錄》［12］《廣西民間常用草藥》［13］等，對藥物的藥用植物多樣性、藥用部位、性味、藥物功用等方面進行分析，同時與中醫藥相關內容進行比較。

1.2? 數據錄入? 采用 Excel 2021軟件將資料中記載具有主治風濕骨痛、風濕性骨痛、風濕性關節痛、風濕痹痛、風濕腰腿痛、風濕疼痛、風濕關節痛、風濕性關節炎、風濕關節炎、風寒濕痹、風濕麻木、痹病的藥物進行篩選和錄入。根據壯醫藥物功用分類方法，將藥物分為通氣道藥、通谷道藥、通水道藥、通龍路藥、通火路藥、解風毒藥、解熱毒藥、解熱毒除濕藥、解寒毒藥、解蟲蛇毒藥、解痧毒藥、解瘴毒藥、調氣藥、止血藥、調巧塢藥、補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥、收澀藥、拔毒殺蟲藥分別進行記錄，再根據植物分類的方法，確定納入藥物的中藥名、基原植物名、拉丁學名及藥用部位。

1.3? 數據處理? 運用SPSS 22.0軟件對篩選后納入研究的相關數據分別進行歸類，以《壯藥學》［6］為依據， 如錄入藥性時將“微溫”“溫”統一為“溫性”，將“微寒”“寒”統一為“寒性”，將“微涼”“涼”統一為“涼性”，并將功效主治也進行統一表述，如“風寒濕痹”“風濕痹痛”統一稱為“風濕”;根據《廣西壯族自治區壯藥材質量標準（第二卷）》［10］確定藥物的功效分類，同時進行頻數統計和分析。

2? 結果

2.1? 治療風濕病藥物收錄植物的基原分析? 壯醫治療風濕病的藥物可以分為通氣道藥、通谷道藥、通水道藥、通龍路藥、通火路藥、解風毒藥、解熱毒藥、解熱毒除濕藥、解寒毒藥、解蟲蛇毒藥、解痧毒藥、解瘴毒藥、調氣藥、止血藥、調巧塢藥、補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥、收澀藥、拔毒殺蟲藥，共135味藥物，其中通氣道藥15味，通谷道藥2味，通水道藥8味，通龍路藥20味，通火路藥36味，解風毒藥8味，解熱毒藥7味、解熱毒除濕藥3味，解寒毒藥4味，解蟲蛇毒藥4味，解痧毒藥1味，解瘴毒藥1味，調氣藥4味，止血藥2味，調巧塢藥6味，補氣藥4味，補血藥4味，補陰藥1味，補陽藥3味，收澀藥1味，拔毒殺蟲藥1味，具體信息見表1。

以上135味藥物隸屬于69個科129個屬，數量較多的為百合科、大戟科、豆科、防己科、菊科、爵床科、馬鞭草科、茄科、天南星科、五加科、蕓香科、茜草科、紫金?？?，其中豆科11屬11種、菊科9屬9種、馬鞭草科6屬6種、大戟科、茄科、蕓香科4屬4種、大戟科、紫金?？啤④绮菘?屬3種、爵床科、百合科3屬5種、五加科3屬4種、天南星科2屬3種，共計64種，占總種數47.40%。

2.2? 治療風濕病藥物收錄植物的入藥部位分析? 采用重復計算法對藥用部位的種數進行統計顯示，納入研究的藥物入藥部位分別有全干燥體、全草或全株、根或根莖、莖或藤莖、枝葉、果實、種子、根皮或樹皮、花，其中最多的藥用部位是全草或全株，占總種數39.5%，其次為根或根莖，占總種數33.5%（詳見表2）。

2.3? 治療風濕病藥物的藥性分析? 壯醫治療風濕病藥物中的藥性以溫性最多（34.07%），其次為平性（31.11%），其次為涼性（11.85%）和寒性（18.52%），熱性最少，僅占4.44%。其中通氣道、調氣藥、補氣藥、通龍路藥類藥物為溫性和平性為主；通水道藥以平、涼為主；解熱毒藥以寒性為主；通火路類藥物以寒性和溫性為主，而涼性最少；補虛藥類藥物則以溫性為主（詳見表3）。

2.4? 治療風濕病藥物的毒性分析? 壯醫治療風濕病藥物的藥用植物共有21種有毒性，其中蒼耳子、兩面針、蒲葵子、小竊衣、水田七、排錢草、鷹不撲、杜仲藤、仙茅等有小毒，曼陀羅、博落回、雷公藤、斷腸草為有大毒。在有毒藥物的使用上，一般以外用為主；如需內服，為避免中毒，通常會控制用量及煎藥時間，如曼陀羅內服用量僅0.3～0.6g。

2.5? 治療風濕病藥物的用法用量分析? 采用重復計算法統計納入的治療風濕病的壯藥用法，常見內服法是水煎服及浸酒服，分別占比96%、66.05%， 其他一些用法還有白花丹配豬肉燉服、鼠曲草研末、雞骨草入丸散、鐵包金制成糖劑等。內服常見用量多為10～30g，研末、入丸散則多見3～5g。外用法常見煎水洗、浸酒搽及鮮藥搗敷法等，多數壯族地區草藥種類豐富，鮮藥使用方便，壯醫認為，鮮藥未經干燥、加工等環節，有效成分丟失較少，因而療效比干品好［14］，且用量較大，如烏蘞莓鮮品可用至200g。

3? 討論

本次研究發現，治療風濕病的藥物主要分為通氣道藥、通谷道藥、通水道藥、通龍路藥、通火路藥、解風毒藥、解熱毒藥、解熱毒除濕藥、解寒毒藥、解蟲蛇毒藥、解痧毒藥、解瘴毒藥、調氣藥、止血藥、調巧塢藥、補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥、收澀藥、拔毒殺蟲藥等，是因為壯醫對于風濕病的發病機理有其獨特的理論。壯醫認為，百因毒為首，百病虛為根，毒虛致百病。毒邪致病，一是遭受風、濕、寒、熱、痧、 瘴、蠱、毒等的入侵，損傷天、地、人三氣致其不能同步運行；二是毒邪阻塞人體的三道兩路，使三道兩路功能障礙；“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡”，虛即正氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛或陰陽兩虛，或巧塢空虛等。因此，調氣、調陽、解毒、補虛、通三道兩路是治療風濕病的重要手段［15］。

從本研究結果中發現，壯醫治療風濕病涉及到的壯藥物種數目較多，藥用部位也較為廣泛，在一定程度上說明了壯醫藥蘊藏著復雜而又豐富的信息，特別是與中醫藥臨床不同的方面更是值得進一步探索。例如中醫治療風濕痹病類疾病時，常會用到如桑寄生、兩面針、威靈仙、海桐皮等部分藥物，其他大部分壯藥并不常見于中醫臨床；即使運用于中醫臨床，也不屬于中醫治療風濕痹癥類疾病的用藥范圍，如紫珠在中醫的主要功效是收斂止血、清熱解毒，主要治療肺胃出血、燒燙傷、熱毒瘡瘍等疾病，這種現象的出現可能是兩種醫學理論體系不同所致。

壯醫治療風濕病的藥物藥性以溫性和平性為主，這是壯族先民在長期的生產生活實踐中反復驗證總結出來的。壯醫認為，溫則溫經通絡止痛，通調龍路、火路使氣血運行順暢；平則寒熱屬性不明顯，作用和緩不使風、濕、寒、熱邪等毒邪滯留體內［16］。

壯醫認為，疾病以毒為因，由于大多壯族先民居住地區位于亞熱帶，獨特的氣候和地貌極易產生野生有毒的動植物。在這樣一個環境下，“一日而遇七十毒”不足為奇，無數中毒致病甚至死亡的教訓讓壯族先民對毒有其獨特的認識。正如陳藏器《本草拾遺》所說：“嶺南多毒物，亦多解物，豈天資乎?！痹陂L期的生產生活實踐中，壯族先民不僅總結出了防毒、解毒、制毒的經驗，更總結出了采用毒藥治病的方法。早在晉代嵇含《南方草木狀》中就有記載壯族先民使用毒藥及解毒藥的記載。張介賓的《景岳全書》記載：“嶺南人取毒蛇殺之，以草覆之……酒調以毒人?！眽厌t用藥特點一是善于解毒，現代藥理學研究［17］表明，壯族地區一些常用解毒藥能夠顯著提高風濕病療效。如八角楓具有強心和松弛肌肉的作用，能有效改善血液循環［18］；海風藤能有效抑制血小板活化因子誘導的血小板聚集［19］；二是善于以毒攻毒，如黃勝光等［20］將雷公藤廣泛用于類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統性血管炎、強直性脊柱炎等多種風濕免疫性疾病，并與環磷酰胺、甲氨蝶呤及生物制劑聯合應用，發現雷公藤的免疫抑制作用雖然不及環磷酰胺，但優于硫唑嘌呤。何偉珍等［21］研究發現依那西普聯合雷公藤多苷治療類風濕關節炎與依那西普聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的療效相當，兩者均能迅速改善與類風濕關節炎相關的各項癥狀、體征和生活質量，尚有良好的安全性。

由于壯醫藥從民間口碑到有文字記載，從民間醫藥到民族醫藥學，時間跨度已有數千年，故本文通過挖掘壯藥治療風濕病的藥物特點分析，除希望能為民族醫藥防治類風濕性關節炎、風濕性關節炎、痛風性關節炎、骨關節炎等風濕病提供思考方向，為學者査閱及深入研究提供文獻數據，以便從典籍中找到啟發，豐富和提升壯醫有關風濕病的認識，為臨床和科研提供借鑒和指導，為進一步篩選風濕病有效單復方及開發風濕病民族藥新藥奠定基礎外，還期能保存壯醫藥防病治病的寶貴經驗以及加強壯醫藥的傳播和推廣應用。不足之處在于沒有收集到臨床系統數據評估患者的治療及預后；其次，由于地域的封閉性及筆者對于相關文獻閱讀的局限性，很多藥物收集不全或記載已經丟失，故后續有待進一步總結，從臨床實踐和理論再進行豐富充實和進一步分析。

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（收稿日期：2023-03-28? 編輯：徐? 雯）